概述

尿布區(qū)皮膚所發(fā)生的刺激性、接觸性皮炎 表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰性皮損 因局部濕熱、皮膚長時(shí)間受尿便刺激所致 勤換尿布、涂抹氧化鋅油等可有效減輕癥狀

疾病定義

尿布皮炎（diaper dermatitis）是指尿布區(qū)皮膚所發(fā)生的局限性皮炎，民間俗稱尿布疹、紅屁股，是嬰幼兒常見的接觸性皮炎。

尿布皮炎發(fā)病是因?yàn)槟虿紖^(qū)皮膚長時(shí)間處于濕熱環(huán)境中，尿液、糞便刺激導(dǎo)致局部皮炎，而患兒臀部與尿褲反復(fù)摩擦導(dǎo)致的皮膚微損傷、局部細(xì)菌的增生，進(jìn)一步加重了尿布皮炎的發(fā)生。

尿布皮炎表現(xiàn)為尿布區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑、小丘疹、小水皰性皮損，嚴(yán)重者甚至可糜爛、滲出。當(dāng)癥狀較輕時(shí)，通過保持皮膚干燥、做好皮膚護(hù)理即可緩解，癥狀較重時(shí)，需要局部藥物治療，一般預(yù)后良好。

流行病學(xué)

目前尚無準(zhǔn)確的發(fā)病率數(shù)據(jù)，有研究提示大約20%的2歲以內(nèi)嬰幼兒可能在某個(gè)階段患過尿布皮炎。

疾病類型

臨床上可分為3種類型。

摩擦性尿布皮炎

常累及摩擦的皮膚凸面，如大腿內(nèi)側(cè)、生殖器區(qū)、臀部和下腹部，屈側(cè)和皺褶一般不受累。癥狀較輕，和尿褲摩擦刺激相關(guān)。建議更換柔軟尿褲，?？勺杂?。

刺激性尿布皮炎

部位同摩擦性尿布皮炎，但癥狀較重。紅斑顏色顯著，并有丘疹、水皰、膿皰。更換尿布時(shí)患兒疼痛、哭鬧。此型尿布皮炎可激發(fā)細(xì)菌感染，甚至形成潰瘍。

念珠菌性尿布皮炎

常發(fā)生于臀部、大腿內(nèi)側(cè)，也可累及腹股溝皺褶和外陰部，表現(xiàn)為融合的鮮紅斑疹，周邊常見衛(wèi)生灶。

患者最常見的問題

尿布皮炎和紙尿褲有關(guān)嗎？

尿布皮炎的發(fā)生主要和局部摩擦、尿布區(qū)潮濕、尿液、糞便對(duì)皮膚的長時(shí)間刺激有關(guān)。

如果紙尿褲長時(shí)間不更換，會(huì)影響其透氣性，增加尿褲區(qū)潮濕狀況；另外，紙尿褲內(nèi)側(cè)的柔軟度也影響了嬰兒臀部和尿褲間摩擦。

家長如果沒有做好嬰兒臀部清潔和護(hù)理，沒有勤換尿布，無論使用普通尿布還是紙尿褲，均會(huì)增加尿布皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

尿布皮炎如何護(hù)理？

原發(fā)性刺激性尿布皮炎的護(hù)理措施主要有四點(diǎn)：勤換尿布、減少刺激，涂護(hù)臀膏、保持干燥。

勤換尿布、減少刺激：寶寶患尿布皮炎后，就要更加勤換尿布，以減少尿液、糞便對(duì)皮膚的刺激，家長可每2~3小時(shí)檢查一次尿布，如紙尿褲已經(jīng)吸收大量尿液，應(yīng)及時(shí)更換；如有糞便，應(yīng)立即更換。

涂護(hù)臀膏、保持干燥：每次寶寶大便后，用溫水清洗屁股，洗后輕柔蘸干，涂抹含氧化鋅或凡士林的護(hù)臀膏，平時(shí)多讓屁股暴露在空氣中。

選擇柔軟紙尿褲，如果患有腹瀉病，應(yīng)積極治療腹瀉。

如何預(yù)防尿布皮炎？

尿布皮炎護(hù)理的關(guān)鍵是預(yù)防，如果一旦出現(xiàn)皮炎癥狀，則盡量降低炎癥反應(yīng)，修復(fù)受損的皮膚，減少復(fù)發(fā)。護(hù)理策略包括以下幾點(diǎn)，簡稱ABCDE策略:

A（Air）：盡可能的使皮膚暴露在空氣中，以減少糞便、潤膚劑及尿布的摩擦刺激。

B（Barrier）：可以選擇一些含氧化鋅和凡士林的護(hù)臀膏，可在皮膚表面形成一層脂膜以減少摩擦、防止水化過度、隔離尿便及其他刺激物和微生物，預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生或者減輕皮炎癥狀，修復(fù)皮膚屏障功能。

C（Cleansing）：局部清洗非常重要，尤其是大便之后。清洗之后，應(yīng)晾干皮膚再穿新紙尿褲。如果不具備清洗條件，也可選用濕紙巾擦去殘留糞便。濕紙巾最好不要含有酒精、香料和其它刺激物質(zhì)以免引起局部刺激癥狀。

D（Diapering）：及時(shí)更換尿布，可每1~3小時(shí)換一次，或者大小便后隨時(shí)更換，夜間至少換一次，目的盡量減少尿便刺激皮膚的機(jī)會(huì)。

E（Education）：新生兒父母或護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)尿布皮炎的病因、發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)有充分的了解，這樣才能做好護(hù)理工作，減少尿布皮炎的發(fā)生。

病因

尿布皮炎主要由皮膚長時(shí)間受尿液、糞便刺激引起。未能勤換尿布、嬰兒腹瀉、排便頻繁等是尿布皮炎的高危因素。

基本病因

尿布皮炎是因皮膚表面及糞便中的細(xì)菌分解尿液中的尿素而產(chǎn)生的大量氨，改變了皮膚的弱酸環(huán)境，再加上皮膚長時(shí)間受到潮濕浸漬和反復(fù)摩擦引起的。

若未能及時(shí)更換尿布，或尿布清洗不凈還可繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，可進(jìn)一步加重尿布皮炎。

誘發(fā)因素

以下多種因素可增加原發(fā)性刺激性尿布皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：

腹瀉或頻繁排便

排便過頻時(shí)，嬰兒局部皮膚受到刺激更大，發(fā)生尿布皮炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。

飲食因素

母乳喂養(yǎng)嬰兒的尿布皮炎發(fā)生率比奶粉喂養(yǎng)更低，可能是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)的嬰兒糞便pH值相對(duì)較低，對(duì)皮膚的刺激性較小。

癥狀

主要表現(xiàn)為尿布接觸區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰性皮損，甚至糜爛、膿包及潰瘍等。

癥狀輕時(shí)僅有分散的紅斑狀丘疹或輕度紅斑；癥狀重時(shí)可為廣泛的皮膚紅斑、丘疹、水皰或結(jié)節(jié)，甚至可伴有皮膚糜爛、液體滲出等。

典型癥狀

尿布皮炎通常發(fā)生在接觸尿布的皮膚部位，常見部位有臀部、下腹部、生殖器和大腿上部。

輕度尿布皮炎

尿布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)分散的紅斑狀丘疹或輕度紅斑，伴有極少的浸漬和摩擦刺激。

中度尿布皮炎

更廣泛的紅斑，伴有浸漬或淺表皮膚糜爛，相關(guān)癥狀有疼痛和不適。

重度尿布皮炎

光亮的廣泛紅斑、疼痛性糜爛、膿包、丘疹或結(jié)節(jié)。

如果尿布皮炎超過3日未進(jìn)行有效的治療或護(hù)理，則可能繼發(fā)細(xì)菌感染、真菌感染。

繼發(fā)性細(xì)菌感染

皮膚可出現(xiàn)膿皰疹或蜂蜜色的結(jié)痂糜爛。

繼發(fā)性真菌感染

繼發(fā)白色念珠菌感染時(shí)，皮膚可出現(xiàn)衛(wèi)星狀膿皰等情況。

伴隨癥狀

患兒可因疼痛而出現(xiàn)易激惹等表現(xiàn)。

就醫(yī)

輕度的尿布皮炎一般無需去醫(yī)院就診，在家適當(dāng)護(hù)理即可好轉(zhuǎn)，但當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)需要立即就醫(yī)：

患兒家長無法判斷紅疹出現(xiàn)的原因。
尿布皮炎逐漸加重，患兒疼痛嚴(yán)重，或紅疹擴(kuò)散到尿布區(qū)以外的皮膚。
藥物治療4~7天后，尿布皮炎仍沒有好轉(zhuǎn)的跡象。
有合并感染的跡象：如皮膚出現(xiàn)膿皰等。
尿布皮炎發(fā)生的同時(shí)伴隨腹瀉或發(fā)燒。

診斷流程

醫(yī)生一般通過詢問病史和根據(jù)患兒皮膚表現(xiàn)來診斷尿布皮炎。通常沒有必要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，但當(dāng)發(fā)生頑固性尿布皮炎或當(dāng)皮炎病因無法確定時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)采取相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查來進(jìn)一步查明病因。

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問如下問題：

尿布的類型、更換尿布的頻率、清洗尿布的方法。
是否有相關(guān)癥狀，如腹瀉等。
是否曾有皮膚過敏、感染性疾病。
是否有銀屑病、特應(yīng)性皮炎等家族史。
是否近期使用過抗生素。
先前已采用過哪些護(hù)理措施。
患兒皮疹都出現(xiàn)在哪些部位等。

就診科室

兒科、皮膚科。

相關(guān)檢查

醫(yī)生查體

醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查紅斑、丘疹或其他皮損的性狀，以及出現(xiàn)部位等特點(diǎn)，來進(jìn)一步明確尿布皮炎的診斷。

鑒別診斷

本病常和間擦疹、脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎、尿布區(qū)域銀屑病等鑒別，醫(yī)生將從多個(gè)方面進(jìn)行鑒別。

間擦疹

由于皮膚褶皺處積汗、摩擦、充血而發(fā)生的急性皮膚炎癥反應(yīng)，多見于新生兒及肥胖的嬰兒。皮膚損害常見于皮膚褶皺處，如脖子、耳后、腋窩、大腿根、臀縫、肛門附近等處。

脂溢性皮炎

一種常見的慢性炎癥性皮膚疾病，多見于新生兒和小嬰兒，嬰兒脂溢性皮炎又稱為“乳痂”或“搖籃帽”，很少局限于尿布區(qū)，常累及頭皮，面部、頸部等。

特應(yīng)性皮炎

嬰幼兒及兒童常見，多發(fā)生在春秋季節(jié)，以額面部急性紅斑、丘疹性皮損為主，呈現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作的病程，伴有劇烈瘙癢，不僅僅局限于尿布接觸區(qū)。

尿布區(qū)域銀屑病

好發(fā)于2~8個(gè)月嬰兒，表現(xiàn)為界限分明的鮮紅色斑片，鱗屑少或無鱗屑。

治療

治療本病的原則是首先要去除接觸物（尿液和糞便），并保持局部皮膚透氣干燥。

一般治療

以勤換尿布、暴露患處皮膚、保持皮膚干燥等護(hù)理措施為主。

可結(jié)合使用物理療法，即電吹風(fēng)、紅外線等方式保持皮膚創(chuàng)面干燥。

忌用肥皂水或熱水燙洗。

藥物治療

鞣酸軟膏

可以減輕炎癥，恢復(fù)局部皮膚弱酸環(huán)境。

氧化鋅乳膏

外涂此類油性軟膏能夠減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)創(chuàng)面，隔離尿、便對(duì)皮膚的刺激，促進(jìn)創(chuàng)面干燥及表皮再生。偶見過敏反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素軟膏

尿布皮炎屬于皮炎一種，含有糖皮質(zhì)激素的軟膏可以迅速控制炎癥，防止皮損進(jìn)一步加重。應(yīng)避免長期使用。

制霉素軟膏

合并念珠菌感染時(shí)可外用涂抹。

莫匹羅星軟膏

主要治療尿布皮炎繼發(fā)性細(xì)菌感染，外用涂抹。偶見不良反應(yīng)，如皮膚瘙癢、紅斑、干燥、蜇刺感等。

手術(shù)治療

該疾病一般無需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

預(yù)后

尿布皮炎通過恰當(dāng)護(hù)理和必要時(shí)的藥物治療是可以治愈的。

該病呈急性發(fā)病過程，病程通常較短暫，一般經(jīng)常規(guī)療法治療后的輕中度尿布皮炎， 2~3天后可明顯減輕。

并發(fā)癥

該病無明顯并發(fā)癥。

日常

尿布皮炎的日常生活管理，最重要在于勤換尿布、保持嬰兒外陰部干燥，在室溫允許下，盡量多暴露嬰兒臀部，增加透氣。

尿布皮炎可以被預(yù)防，勤換尿布、保持嬰兒外陰部干燥是最好的預(yù)防方法。

家庭護(hù)理

當(dāng)尿布皮炎發(fā)生時(shí)，需增加更換尿布的頻率，家長可每隔2~3小時(shí)檢查一次尿布，如果有尿液、糞便，就立即更換尿布。選擇透氣性強(qiáng)、吸水性強(qiáng)、柔軟的尿布。

每次排便后用溫水清洗屁股，可適當(dāng)涂抹些潤膚隔離霜，如含凡士林或氧化鋅的護(hù)臀膏等。在室溫允許下，多讓寶寶的屁股暴露在空氣中，增加透氣。

日常生活管理

在尿布皮炎發(fā)生期間，如果發(fā)生腹瀉，會(huì)加重皮炎癥狀。因此，家長要注意孩子的飲食衛(wèi)生，引入新輔食時(shí)要格外注意觀察，如果發(fā)生腹瀉，先暫停引入新輔食。

日常病情監(jiān)測

注意觀察患兒皮膚情況變化，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

特別注意事項(xiàng)

過分清潔可能加重刺激并延緩皮膚愈合，通常情況下采用溫水輕柔清洗即可，忌用熱水燙洗。

預(yù)防

以下措施可減少原發(fā)性刺激性尿布皮炎的發(fā)生：

勤換尿布，保持會(huì)陰部皮膚干燥。
選用清潔柔軟，吸水性強(qiáng)的尿布。
在室溫允許下，多讓寶寶的屁股暴露在空氣中，增加透氣。
每次排便后用溫水清洗臀部，可適當(dāng)涂抹些潤膚隔離霜，如含凡士林或氧化鋅的護(hù)臀膏等。

參考資料

[1] 江載芳，諸福棠等. 實(shí)用兒科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015：2488. [2] 馬琳. 兒童皮膚病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 315. [3] 史建強(qiáng), 張錫寶. 兒童皮膚病學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2017: 190. [4] 林元珠等. 實(shí)用兒童皮膚病學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2017: 254-255. [5] Weston.W.L, Lane.A.T（著）項(xiàng)蕾紅, 姚志榮(譯). 兒童皮膚病學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2009: 39-40.

以上內(nèi)容由徐子剛教授參與編審

圖解

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