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育人已獲授權，翻譯并發(fā)布最新母乳喂養(yǎng)醫(yī)學會相關臨床指南，我們將會每周一篇陸續(xù)推出，敬請期待。

母乳喂養(yǎng)醫(yī)學會臨床指南#3：

健康足月新生兒補充喂養(yǎng) 2017修訂版

Ann Kellams, Cadey Harrel, Stephanie Omage,

Carrie Gregory,Casey Rosen-Carole

以及母乳喂養(yǎng)醫(yī)學會

本指南中使用的定義：

純母乳喂養(yǎng)（Exclusive breastfeeding:）：僅僅使用乳汁進行喂養(yǎng)（在乳房上喂養(yǎng)或者親母擠出乳汁喂養(yǎng)），不喂食其他食物和水，除了維生素，礦物質和藥物。

補充喂養(yǎng)（Supplementary feedings）：給小于6個月（推薦的純母乳喂養(yǎng)時間）的母乳喂養(yǎng)嬰兒提供額外的液體。這些液體可能包括了捐贈乳汁、嬰兒配方奶、或者其他母乳代用品（例如葡萄糖水）。

輔食添加(Complementary feedings)：當單一乳汁喂養(yǎng)不再能滿足營養(yǎng)需求的時候，為母乳喂養(yǎng)的嬰兒提供固體、半固體食物。

足月嬰兒：在本指南當中“足月嬰兒”也包括了早期足月嬰兒（即37-38周+6/7）。

背　景

background

早期給予機會進行母乳喂養(yǎng)，給予母乳喂養(yǎng)的輔助、指導，絕大多數(shù)的母親和嬰兒將成功建立母乳喂養(yǎng)。盡管有些嬰兒可能無法在第一天（24小時）含接和喂養(yǎng)成功，但是隨著時間的進展，經過適當?shù)脑u估和最少的干預，他們最終將成功地建立母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)六個月對母嬰雙方來講，都關系著對重大健康問題的保護。不幸的是，盡管被廣泛質疑，給住院健康新生兒補充配方奶是司空見慣的事情。早期補充嬰兒配方奶與6個月內的純母乳喂養(yǎng)率降低以及更短的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間有關。因此，醫(yī)院，醫(yī)療保健機構以及促進母乳喂養(yǎng)的社會，最主要就是提升純母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。其中一個達成此目的的方法就是在醫(yī)院和社區(qū)，遵循成功促進母乳喂養(yǎng)十個步驟（愛嬰醫(yī)院行動倡議的基礎）。

新生兒生理

Newborn physiology

少量的初乳適合新生兒的胃容量，足以預防健康足月適于胎齡兒的低血糖，并且在新生兒學習吸吮、吞咽和呼吸的協(xié)調性時易于應對。即使在炎熱的氣候中，健康足月嬰兒身體里有足夠的水份，滿足他們新陳代謝的需要。[12-18] 僅僅提供母乳就可以彌補嬰兒體內隱形的水分流失。

新生兒體重下降是因為生理性的利尿排出細胞外液和胎便的排出，以適應在子宮外的生活。在美國某家愛嬰醫(yī)院進行的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，進行最佳嬰兒喂養(yǎng)的支持以后，純母乳喂養(yǎng)嬰兒的平均體重下降為5.5%，值得注意的是，超過20%的健康純母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重丟失大于出生體重的7%。

一項對超過16萬健康母乳喂養(yǎng)嬰兒的研究建立了適用于純母乳喂養(yǎng)新生兒以出生日齡為基礎的特定列線圖，顯示剖宮產出生的嬰兒要比經陰道分娩的嬰兒更有區(qū)別地增加了體重丟失。在這項研究中，有大約5%的順產嬰兒以及大于10%的剖宮產嬰兒在產后48小時丟失了≥10%的體重。72小時時，大于25%的剖宮產嬰兒丟失了≥10%的出生體重。母乳喂養(yǎng)的嬰兒重新回到出生體重平均在8.3天（95%置信區(qū)間：7.7-8.9天），97.5%的嬰兒在出生后21天內恢復出生體重。

應密切關注嬰兒，并識別那些預測模式之外的狀況，但絕大多數(shù)母乳喂養(yǎng)嬰兒并不需要補充。同樣需要注意，過度的體重丟失與母親產程中的正向液體平衡（靜脈輸液獲得）有關，可能并不預示著母乳喂養(yǎng)的成功或者失敗。

新手母乳喂養(yǎng)母親的

早期喂養(yǎng)管理

Early management

of the new breastfeeding mother

一些母乳喂養(yǎng)的母親質疑初乳是否足夠，也會收到相互矛盾的建議，但讓她們確信乳汁是足夠的、提供母乳喂養(yǎng)的技術支持，母乳喂養(yǎng)的正常生理以及嬰兒行為的教育，將會使她們受益。不恰當?shù)难a充可能會破壞母親有能力滿足嬰兒營養(yǎng)需求的信心，提供不合適的信息可能會導致在家在持續(xù)給嬰兒補充喂養(yǎng)。

引入嬰兒配方奶或者其他補充喂養(yǎng)會降低嬰兒的喂養(yǎng)頻率，因此降低母親的乳房受到的刺激，這就會導致奶量的降低。

低信心水平的產后母親非常容易受到外界的影響，例如給母乳喂養(yǎng)嬰兒嬰兒添加葡萄糖水或者嬰兒配方奶的建議。善意的醫(yī)療保健專業(yè)人士可能因為母親疲勞或痛苦而提供給嬰兒補充喂養(yǎng)，雖然這與他們會促進母乳喂養(yǎng)的角色而相沖突。

院內使用配方奶奶的補充喂養(yǎng)有一些社會人口學因素，有很大的地域差異。識別和處理這些文化敏感性方式的因素是很重要的。不合理的補充添加理由與相關風險都是多樣化的（附錄表一）。

以下常見的臨床情況下，評估母乳喂養(yǎng)是必要的，但并不預示都要補充喂養(yǎng)，包括：

1．健康足月的適于胎齡的嬰兒中，當嬰兒喂養(yǎng)良好，排尿和排便充足，體重丟失在預期范圍，膽紅素水平并不令人擔憂（取決于胎齡，出生多久，以及其他風險因素）

在出生后（~2小時）最初的警覺階段以后，新生兒通常會昏昏欲睡，他們有各種各樣的睡眠-覺醒周期，在接下來的10小時，無論是否喂養(yǎng)，都會有一到兩個覺醒階段。

仔細留意嬰兒早期喂養(yǎng)線索，當母親清醒時，保持嬰兒與母親進行安全的皮膚接觸，輕柔喚醒嬰兒嘗試頻繁地哺乳，教授母親手擠初乳，可能要比在6，8，12，甚至24小時之后機械性地補充喂養(yǎng)更為合適。

增加肌膚接觸時間可以促進更頻繁喂養(yǎng)。

體重丟失百分比并不是需要補充喂養(yǎng)的標記，卻是進行嬰兒評估的指標。

2.嬰兒夜間煩躁或者常常喂養(yǎng)持續(xù)幾個小時

集中進食（幾個短時間喂養(yǎng)時段連在一起）是常見的新生兒行為，但需根據(jù)嬰兒在乳房上的行為以及母親的舒適度進行喂養(yǎng)評估，確保嬰兒進行了深入而有效的含接。

有些煩躁的嬰兒是因為疼痛，需要解決。

3.疲憊或者昏睡的母親

對新手母親來說，有一些疲憊是正常的，然而讓疲憊的母親與嬰兒分離并不能增加母親的睡眠時間，并顯示降低了純母乳喂養(yǎng)率。極度疲憊應進行評估，確保母嬰安全，避免跌落和窒息。

對母乳喂養(yǎng)進行管理，優(yōu)化嬰兒在乳房上的喂養(yǎng)，會使嬰兒更滿意，并讓母親得到更多的休息。

以下的指導應對策略可以避免進行補充喂養(yǎng)（見附錄2），也避免那些對健康足月（37-42周）母乳喂養(yǎng)嬰兒進行補充喂養(yǎng)的方法與指標的出現(xiàn)。表格1列出了對補充喂養(yǎng)進行管理的可能指標，醫(yī)護人員必須確認這些喂養(yǎng)的臨床益處大于隨后的潛在風險。

建議

Recommendations

第一步：預防補充喂養(yǎng)的需求產生

有一些混合性的，但主要是積極地證據(jù)表明圍產期教育和院內支持對純母乳喂養(yǎng)率的作用。（I）（證據(jù)等級基于美國預防醫(yī)學工作組，并在括號內標注）

所有對產后女性進行護理的工作人員都應有能力輔助和評估母乳喂養(yǎng)的嬰兒，尤其是其他工作人員無法或的專業(yè)知識的情況下。

母親和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員都應該意識到不必要的補充喂養(yǎng)帶來的風險。

如果母親是清醒與警覺的，健康的嬰兒應在產后立即和母親進行皮膚接觸，以促進母乳喂養(yǎng)（I）。出生和開啟母乳喂養(yǎng)之間的延遲間隔是使用嬰兒配方奶的強有力預測因子，并可能影響到將來的乳量供應（II-3，II-2，II-3）。

母嬰24小時同室響應嬰兒的喂養(yǎng)線索是最理想的，會提升母乳喂養(yǎng)的機會，也促進乳汁的活躍分泌（泌乳II期）（III）。

如果母嬰分離無法避免，乳量供應沒有很好地建立起來，或者乳汁轉移并不充足，母親需要被指導和鼓勵用手或者吸奶器擠奶，刺激乳汁產量，提供乳汁給嬰兒（I，III）這個過程產后一個小時內就應開始（II-2）。

第二步，解決早期補充喂養(yǎng)需求的可能信號

如果嬰兒或者母親滿足表一當中列出的任何補充喂養(yǎng)的標準時，應通知兒科醫(yī)生。

所有的嬰兒應在提供補充喂養(yǎng)之前，常規(guī)評估姿勢、含接、乳汁轉移。在可能的情況下，評估應由專長于母乳喂養(yǎng)管理的醫(yī)護人員去做。

第三步，確定是否要進行補充喂養(yǎng)，以及小心進行。

嬰兒需要進行補充喂養(yǎng)的狀態(tài)需要明確，并且任何決定都是有個體化差異的（表一當中的指導）

當有醫(yī)學指征要求補充喂養(yǎng)時，醫(yī)院應強烈考慮制定和建立政策來要求醫(yī)生開具處方，同時在沒有醫(yī)學指征時，讓母親獲得知情同意權。為父母提供所有的補充喂養(yǎng)的收益與風險的信息是衛(wèi)生保健專業(yè)人士的責任所在，記錄父母的決定，當他們做出決定之后，給與支持（III）。

所有的補充喂養(yǎng)都應被記錄，包括內容，容量，方法以及醫(yī)學指征或者原因。

當有醫(yī)療需求而進行補充喂養(yǎng)時，最主要的目標是當確定原因低乳量供應，喂養(yǎng)不良，或者乳汁轉移差的時候，喂養(yǎng)嬰兒，并將母親乳量供應最優(yōu)化。補充喂養(yǎng)應使用保護母乳喂養(yǎng)的方法進行操作，例如限制容量，避免奶嘴/安撫奶嘴（I），用手擠奶或者吸奶器刺激母親的乳房，并讓嬰兒持續(xù)在乳房上進行嘗試，這對嬰兒正常生理來說是很有必要的。

如果嬰兒在乳房上喂得不好，最好是母親頻繁擠出乳汁，通常在嬰兒每次接受補充喂養(yǎng)的時候擠一次，或者24小時擠出至少8-12次。每一次都應將乳房排盡（II-2）。母親的乳房腫脹應避免，因為可能進一步影響到乳量供應，也可能導致其他的并發(fā)癥（III）。

停止補充喂養(yǎng)的標準應考慮到喂養(yǎng)已持續(xù)的時間，并和父母商量。停止補充喂養(yǎng)可能帶來父母與醫(yī)護人員的焦慮。應解決掉潛在的因素，母親應被協(xié)助進行提升乳量，含接以及舒適度，評估嬰兒獲得充足喂養(yǎng)的指征。對母嬰進行密切隨訪很重要。

當決定在非醫(yī)療指征下（表格一）進行補充喂養(yǎng)，護士和/或醫(yī)護人員需要與母親進行討論并進行記錄，然后對她的知情決定給予足夠的支持。

表格一：健康足月嬰兒（37-41 6/7周）補充喂養(yǎng)的可能跡象

1、嬰兒方面的因素：

a. 由實驗室血糖檢查（非床邊篩查方法）明確的無癥狀低血糖，經頻繁而適當?shù)奈桂B(yǎng)無效的情況。在這樣的情況下，注意到40%的葡萄糖凝膠應用于嬰兒臉頰可以有效提升血糖水平，并且提升出院后的純母乳喂養(yǎng)率，同時又沒有副作用的證據(jù)。有癥狀的嬰兒或者嬰兒血糖在產后4小時低于1.4mmol/L(25mg/dL)或者4個小時之后小于2.0mmol/L(35mg/dL)應接受靜脈葡萄糖治療。在治療過程中，母乳喂養(yǎng)應當持續(xù)。

b. 以下癥狀或者體征可能預示著乳汁攝入量的不足：

i.在喂養(yǎng)技巧評估與適當?shù)墓芾砀倪M之后，有明顯脫水的臨床或者實驗室證據(jù)（例如，高鈉，喂養(yǎng)差，嗜睡等）

ii.產后5天（120小時）或者以后，體重丟失≥8-10%，或者體重丟失大于按年齡的75百分位。

1.如果其他方面都很好，身體檢查也正常，盡管體重丟失在8-10%，可能也是正常范圍，這就預示著需要仔細評估以及提供可能的母乳喂養(yǎng)輔助。體重丟失過多可能預示著乳汁轉移不夠充分或者乳汁產量地，但是在開具補充喂養(yǎng)的醫(yī)囑之前，需進行深入全面的評估。

2.根據(jù)出生小時繪制的健康新生兒體重丟失曲線圖可以在以下網(wǎng)站找到：www.newbornweight.org

Iii.胎便排出延遲，出生后第四天大便次數(shù)小于四次，或者第五天（120小時）仍然后胎便排出。

1.新生兒的大小便排泄模式應該持續(xù)進行跟蹤，直到泌乳活躍期的到來。盡管在嬰兒之間的個體差異巨大，排泄模式可能對于確定母乳喂養(yǎng)是否充足是有幫助的。II-2. 在產后頭五天有更多大便排出的嬰兒會有更少的初始體重丟失，胎便更早轉黃，更早恢復到出生體重。

c. 高膽紅素血癥（見ABM臨床指南#22：黃疸的管理指南）

i. 盡管經過合適的干預以后，乳汁的攝入仍舊不足，與此相關的攝入不入性黃疸。特征是，產后2-5天開始出現(xiàn)，以持續(xù)的體重丟失，大便排出不足，并有結晶尿排出為標志。

ii.在母乳性黃疸的水平達到340-425mmol/L(20-25mg/dL)的生長發(fā)育良好的嬰兒當中，可能會將診斷和/或治療性母乳喂養(yǎng)中斷納入考慮，而首要的診斷管理應該包括實驗室評估，而不是母乳喂養(yǎng)的中斷。

d.對于極少數(shù)先天代謝異常的嬰兒來說，預示著需要補充宏量營養(yǎng)素。

2. 母親方面的因素：

a.泌乳活躍期的延遲（3-5天（72-120小時）或者更晚）并且嬰兒攝入不充足。

b.原發(fā)性乳腺組織不足（小于5%的女性有原發(fā)性泌乳失敗），表現(xiàn)為異常的乳房形狀，孕期乳房增大不足或者泌乳活躍的指征很少

c.乳房病理或者先前的乳房手術導致了乳汁產量不足

d.由于某些藥物（例如化療）或者暫時的母嬰分離，沒有擠出乳汁可用的短時間母乳喂養(yǎng)中斷

e.經過干預，無法忍受的哺乳時疼痛無法減輕

補充喂養(yǎng)的選擇

Choice of Supplement

對母乳喂養(yǎng)的嬰兒，擠出的親母乳汁是額外進行喂養(yǎng)的第一選擇（III）。在最初的頭幾天，用手擠奶相比較吸奶器泵乳，可以擠出更多的乳汁和增加總奶量。使用電動吸奶器同時用手擠壓乳房和乳房按摩也可以增加可用乳汁（II-3）。

如果母親自己的初乳不能滿足嬰兒的需求，需要補充喂養(yǎng)，捐贈乳汁要比其他補充喂養(yǎng)更優(yōu)先。

當捐贈乳汁不可用或者不適當，水解蛋白配方可能比標準嬰兒配方更推薦，因為避免暴露于牛奶蛋白，更快降低膽紅素水平（II-2），盡管現(xiàn)有的資料對其預防過敏性疾病的角色支持并不多（I）。使用這種類型的配方奶同樣傳達一個心理暗示，補充喂養(yǎng)是暫時的，不是永久進行人工喂養(yǎng)。

補充葡萄糖水是不適當?shù)?，因為不能夠提供充足的營養(yǎng)，也不能降低膽紅素水平，還可能導致低鈉血癥。

醫(yī)生必須權衡其他補充喂養(yǎng)的好處與潛在的風險，如牛奶配方，大豆配方，或水解蛋白配方，并考慮這個家庭的其他可用的資源，嬰兒的年齡，所需資金，以及對母乳喂養(yǎng)的潛在影響。

補充喂養(yǎng)的量

Volume of Supplemental Feeding

一些研究已經給了我們嬰兒隨時間變化在乳房上攝入量的概念，范圍是很寬泛的，然而配方奶喂養(yǎng)的嬰兒通常比母乳喂養(yǎng)的嬰兒吃得更多（II-3）。

配方奶喂養(yǎng)嬰兒的攝入通常逐漸增加，比母乳喂養(yǎng)嬰兒有更高的攝入量（II-3）。母乳喂養(yǎng)量的逐漸增加已被認為是模擬進化的喂養(yǎng)方式，考慮到進來的關于配方奶喂養(yǎng)嬰兒肥胖的數(shù)據(jù)，似乎存在過度喂養(yǎng)。

由于缺乏確定的研究，補充喂養(yǎng)的量應該反映正?？捎贸跞榈牧?，嬰兒的胃容量大?。S時間變化而變化），嬰兒年齡和體格大小。出生后第二天的攝入量通常會比第一天要多，與嬰兒需求量增加有關。

基于有限的可用研究，建議健康、足月嬰兒的補充喂養(yǎng)量如表二所示，同樣，喂養(yǎng)應該基于嬰兒給出的線索。

表二：健康足月母乳喂養(yǎng)嬰兒初乳的平均攝入量報告

時間（小時）

攝入量（ml/頓）

第一個24小時

2-10

24-48小時

5-15

48-72小時

15-30

72-96小時

30-60

補充喂養(yǎng)的方法

Methods of Providing Supplementary Feedings

1. 當需要進行補充喂養(yǎng)，有許多方法可選：乳旁加奶器，杯喂，勺子或滴管喂養(yǎng)，手指喂養(yǎng)，注射器喂食，或奶瓶喂養(yǎng)（III）

2. 目前還無法確定那一種補充喂養(yǎng)工具是最佳的，而且對每個嬰兒來講，個體差異很大，沒有任何方法是沒有潛在風險或者好處的。

3. 當選擇替代喂養(yǎng)方法時，臨床醫(yī)生應該考慮一下幾項指標

A.花費和可用性

B.使用與清潔的方便性

C.對嬰兒的壓力

D.是否能在20-30分鐘內喂食足夠的乳汁量

E.是否期待短期或者長期使用

F.母親喜好哪一種

G.專業(yè)人員擅長哪一種

H.這種方法是否提升了母乳喂養(yǎng)的技巧

4. 還沒有證據(jù)證明任何一種方法是不安全的，或者一種必然比另外一種好。有一些證據(jù)顯示，避免在補充喂養(yǎng)時使用奶嘴/人工乳頭可以幫助嬰兒回到純母乳喂養(yǎng)（I）；然而，當衛(wèi)生條件不佳時，杯喂是推薦的選項。杯喂也要讓嬰兒控制喂養(yǎng)節(jié)奏（II-2）。杯喂顯示對足月和早產嬰兒都安全，可以在那些需要復雜性補充喂養(yǎng)的情況下保護母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間（II-2，I，II-2）。

5. 如果已經是用奶瓶，調整喂養(yǎng)節(jié)奏可能有益，尤其是對早產兒來說（III）。

6. 輔助喂養(yǎng)系統(tǒng)可以有一個優(yōu)勢，在提供補充的情況下刺激乳房產出更多的乳汁，加強嬰兒在乳房上的喂養(yǎng)，讓母親有哺乳的體驗，并鼓勵皮膚接觸。然而，母親們可能覺得這個系統(tǒng)用起來很麻煩，很難清潔，相當貴，要求更復雜的學習，而且嬰兒必須要能夠有效地含接。一個更簡單的版本，用滴管，注射器，或者喂哺管做成的輔助器，在嬰兒進行乳房喂養(yǎng)的時候貼近乳房，可能也會有效。

7. 奶瓶喂養(yǎng)是世界上相對富裕的地區(qū)最常用的補充喂養(yǎng)的方法，但由于在舌頭和下頜運動距離當中的不同，更快的流速可能導致更高（并且不必要的）喂養(yǎng)量，這樣的擔憂已經越來越多。一些專家推薦使用基底部寬的奶嘴/乳頭來減慢流速，降低喂養(yǎng)量，避免乳頭混淆或者偏好（II-2），但是很少有研究來評估不同的奶嘴/乳頭的效果。

研究需求

Research Needs

對于一些特殊情況，需要建立基于證據(jù)的適當補充喂養(yǎng)量的研究，以及初乳的變化與配方奶之間的比較。

一些特殊的問題包括以下：

喂養(yǎng)量是單一地由嬰兒的體重，還是由單位千克體重所需要的量來決定的？補充喂養(yǎng)量是由積累的（體重）丟失量決定的嗎？

不同類型的補充喂養(yǎng)方式（例如瓶喂，杯喂），喂養(yǎng)間隔或者喂養(yǎng)量應該有所不同嗎？

在一定的情況下，對于一定年齡的嬰兒，在可用的資源下，一些方式（類型以及喂養(yǎng)的機制）會對嬰兒是最好的嗎？哪一種方法對建立直接的母乳喂養(yǎng)有最小的干預？

說　明

Ｎotes

本指南針對的是健康足月嬰兒，對于晚期早產兒（35-37周）的適當喂養(yǎng)和補充的信息，請見

ABM指南#10：晚期早產兒的母乳喂養(yǎng)。以及世界衛(wèi)生組織“晚期早產兒的護理和管理-使用方法”，這是世界衛(wèi)生組織“愛嬰醫(yī)院行動倡議全球標準：接受醫(yī)療原因的補充喂養(yǎng)”增補附件，包括所有嬰兒使用母乳替代品的可接受理由。講義（#4.5）可在網(wǎng)站下載：

www.who.int/nutrition/topics/BFHI_Revised_Section_4.pdf

附錄一，健康新生兒與母親不恰當補充喂養(yǎng)理由的背景、應對以及風險

擔憂/不當理由

應對

補充喂養(yǎng)的風險

“沒有奶”，認為直到“下奶”后，乳汁才會充足

*教育母親和家庭初乳的好處，包括擯棄初乳黃色的傳說，量少是正常的，生理性的，可以滿足健康足月新生兒的需要。

*改變嬰兒腸道菌群和微生物

*潛在刺激嬰兒對異源蛋白的敏感性

*增加嬰兒腹瀉和其他感染的風險，尤其是衛(wèi)生狀況不好的地方

*可能會干擾“供需”模式，導致乳汁分泌不足，和長期的補充喂養(yǎng)

產后階段補充喂養(yǎng)需要用來預防體重丟失和脫水

*產后頭一周，一定量的體重丟失是正常的，是由于細胞外液的滲出以及胎便的排出

*頭幾天的補充喂養(yǎng)會干擾哺乳的正常頻率

*補充喂養(yǎng)水或是葡萄糖水，增加高膽紅素、過度體重丟失和延長住院時間的風險

嬰兒可能低血糖

*健康足月嬰兒不會單純因為母乳喂養(yǎng)不足而發(fā)展為有癥狀的低血糖

*同樣的體重丟失/脫水的風險

產后母乳喂養(yǎng)與黃疸有關

*越頻繁的母乳喂養(yǎng)，嬰兒黃疸水平越低

黃疸是潛在的抗氧化劑新生兒有黃疸是常態(tài)

*初乳是自然的促排劑，幫助清除含有膽紅素的鈦便。

*同樣的體重丟失/脫水的風險

當母親要求補充喂養(yǎng)，沒有時間與母親討論純母乳喂養(yǎng)

*培訓所有的職工如何幫助母乳喂養(yǎng)的母親

*關于人工喂養(yǎng)和/或補充喂養(yǎng)可能如何對隨后的哺乳帶來負面影響這些教育可能會讓母親受益

*告知母親補充喂養(yǎng)的風險性

*專業(yè)人員花在聆聽母親上的時間，和其他的干預（那些干預只是看起來像是“真正”的工作而已）一樣重要

*如果補充喂養(yǎng)嬰兒配方奶，會使胃排空延遲，并常常過度喂養(yǎng)，嬰兒哺乳更不頻繁

*由于補充喂養(yǎng)的方法或者補充喂養(yǎng)的次數(shù)，嬰兒回歸乳房可能會有困難。

*在泌乳活躍以及大量乳汁產生之前進行補充喂養(yǎng)與延遲進行哺乳有關，對純母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間負相關。

藥物可能成為母乳喂養(yǎng)的禁忌

*專業(yè)人員需要有準確的推薦提供（例如17版藥物與母乳喂養(yǎng)，Toxnet網(wǎng)站上的Lactmed數(shù)據(jù)庫）

*在絕大多數(shù)醫(yī)療情況下，都可以找到對哺乳母親和嬰兒安全的藥物