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育人已獲授權(quán)，翻譯并發(fā)布最新母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會相關(guān)臨床指南，我們將會每周一篇陸續(xù)推出，敬請期待。

母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會臨床指南#3：

健康足月新生兒補(bǔ)充喂養(yǎng) 2017修訂版

Ann Kellams, Cadey Harrel, Stephanie Omage,

Carrie Gregory,Casey Rosen-Carole

以及母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會

本指南中使用的定義：

純母乳喂養(yǎng)（Exclusive breastfeeding:）：僅僅使用乳汁進(jìn)行喂養(yǎng)（在乳房上喂養(yǎng)或者親母擠出乳汁喂養(yǎng)），不喂食其他食物和水，除了維生素，礦物質(zhì)和藥物。

補(bǔ)充喂養(yǎng)（Supplementary feedings）：給小于6個月（推薦的純母乳喂養(yǎng)時間）的母乳喂養(yǎng)嬰兒提供額外的液體。這些液體可能包括了捐贈乳汁、嬰兒配方奶、或者其他母乳代用品（例如葡萄糖水）。

輔食添加(Complementary feedings)：當(dāng)單一乳汁喂養(yǎng)不再能滿足營養(yǎng)需求的時候，為母乳喂養(yǎng)的嬰兒提供固體、半固體食物。

足月嬰兒：在本指南當(dāng)中“足月嬰兒”也包括了早期足月嬰兒（即37-38周+6/7）。

背　景

background

早期給予機(jī)會進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，給予母乳喂養(yǎng)的輔助、指導(dǎo)，絕大多數(shù)的母親和嬰兒將成功建立母乳喂養(yǎng)。盡管有些嬰兒可能無法在第一天（24小時）含接和喂養(yǎng)成功，但是隨著時間的進(jìn)展，經(jīng)過適當(dāng)?shù)脑u估和最少的干預(yù)，他們最終將成功地建立母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)六個月對母嬰雙方來講，都關(guān)系著對重大健康問題的保護(hù)。不幸的是，盡管被廣泛質(zhì)疑，給住院健康新生兒補(bǔ)充配方奶是司空見慣的事情。早期補(bǔ)充嬰兒配方奶與6個月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率降低以及更短的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間有關(guān)。因此，醫(yī)院，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)以及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的社會，最主要就是提升純母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。其中一個達(dá)成此目的的方法就是在醫(yī)院和社區(qū)，遵循成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十個步驟（愛嬰醫(yī)院行動倡議的基礎(chǔ)）。

新生兒生理

Newborn physiology

少量的初乳適合新生兒的胃容量，足以預(yù)防健康足月適于胎齡兒的低血糖，并且在新生兒學(xué)習(xí)吸吮、吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)性時易于應(yīng)對。即使在炎熱的氣候中，健康足月嬰兒身體里有足夠的水份，滿足他們新陳代謝的需要。[12-18] 僅僅提供母乳就可以彌補(bǔ)嬰兒體內(nèi)隱形的水分流失。

新生兒體重下降是因為生理性的利尿排出細(xì)胞外液和胎便的排出，以適應(yīng)在子宮外的生活。在美國某家愛嬰醫(yī)院進(jìn)行的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行最佳嬰兒喂養(yǎng)的支持以后，純母乳喂養(yǎng)嬰兒的平均體重下降為5.5%，值得注意的是，超過20%的健康純母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重丟失大于出生體重的7%。

一項對超過16萬健康母乳喂養(yǎng)嬰兒的研究建立了適用于純母乳喂養(yǎng)新生兒以出生日齡為基礎(chǔ)的特定列線圖，顯示剖宮產(chǎn)出生的嬰兒要比經(jīng)陰道分娩的嬰兒更有區(qū)別地增加了體重丟失。在這項研究中，有大約5%的順產(chǎn)嬰兒以及大于10%的剖宮產(chǎn)嬰兒在產(chǎn)后48小時丟失了≥10%的體重。72小時時，大于25%的剖宮產(chǎn)嬰兒丟失了≥10%的出生體重。母乳喂養(yǎng)的嬰兒重新回到出生體重平均在8.3天（95%置信區(qū)間：7.7-8.9天），97.5%的嬰兒在出生后21天內(nèi)恢復(fù)出生體重。

應(yīng)密切關(guān)注嬰兒，并識別那些預(yù)測模式之外的狀況，但絕大多數(shù)母乳喂養(yǎng)嬰兒并不需要補(bǔ)充。同樣需要注意，過度的體重丟失與母親產(chǎn)程中的正向液體平衡（靜脈輸液獲得）有關(guān)，可能并不預(yù)示著母乳喂養(yǎng)的成功或者失敗。

新手母乳喂養(yǎng)母親的

早期喂養(yǎng)管理

Early management

of the new breastfeeding mother

一些母乳喂養(yǎng)的母親質(zhì)疑初乳是否足夠，也會收到相互矛盾的建議，但讓她們確信乳汁是足夠的、提供母乳喂養(yǎng)的技術(shù)支持，母乳喂養(yǎng)的正常生理以及嬰兒行為的教育，將會使她們受益。不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)充可能會破壞母親有能力滿足嬰兒營養(yǎng)需求的信心，提供不合適的信息可能會導(dǎo)致在家在持續(xù)給嬰兒補(bǔ)充喂養(yǎng)。

引入嬰兒配方奶或者其他補(bǔ)充喂養(yǎng)會降低嬰兒的喂養(yǎng)頻率，因此降低母親的乳房受到的刺激，這就會導(dǎo)致奶量的降低。

低信心水平的產(chǎn)后母親非常容易受到外界的影響，例如給母乳喂養(yǎng)嬰兒嬰兒添加葡萄糖水或者嬰兒配方奶的建議。善意的醫(yī)療保健專業(yè)人士可能因為母親疲勞或痛苦而提供給嬰兒補(bǔ)充喂養(yǎng)，雖然這與他們會促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的角色而相沖突。

院內(nèi)使用配方奶奶的補(bǔ)充喂養(yǎng)有一些社會人口學(xué)因素，有很大的地域差異。識別和處理這些文化敏感性方式的因素是很重要的。不合理的補(bǔ)充添加理由與相關(guān)風(fēng)險都是多樣化的（附錄表一）。

以下常見的臨床情況下，評估母乳喂養(yǎng)是必要的，但并不預(yù)示都要補(bǔ)充喂養(yǎng)，包括：

1．健康足月的適于胎齡的嬰兒中，當(dāng)嬰兒喂養(yǎng)良好，排尿和排便充足，體重丟失在預(yù)期范圍，膽紅素水平并不令人擔(dān)憂（取決于胎齡，出生多久，以及其他風(fēng)險因素）

在出生后（~2小時）最初的警覺階段以后，新生兒通常會昏昏欲睡，他們有各種各樣的睡眠-覺醒周期，在接下來的10小時，無論是否喂養(yǎng)，都會有一到兩個覺醒階段。

仔細(xì)留意嬰兒早期喂養(yǎng)線索，當(dāng)母親清醒時，保持嬰兒與母親進(jìn)行安全的皮膚接觸，輕柔喚醒嬰兒嘗試頻繁地哺乳，教授母親手?jǐn)D初乳，可能要比在6，8，12，甚至24小時之后機(jī)械性地補(bǔ)充喂養(yǎng)更為合適。

增加肌膚接觸時間可以促進(jìn)更頻繁喂養(yǎng)。

體重丟失百分比并不是需要補(bǔ)充喂養(yǎng)的標(biāo)記，卻是進(jìn)行嬰兒評估的指標(biāo)。

2.嬰兒夜間煩躁或者常常喂養(yǎng)持續(xù)幾個小時

集中進(jìn)食（幾個短時間喂養(yǎng)時段連在一起）是常見的新生兒行為，但需根據(jù)嬰兒在乳房上的行為以及母親的舒適度進(jìn)行喂養(yǎng)評估，確保嬰兒進(jìn)行了深入而有效的含接。

有些煩躁的嬰兒是因為疼痛，需要解決。

3.疲憊或者昏睡的母親

對新手母親來說，有一些疲憊是正常的，然而讓疲憊的母親與嬰兒分離并不能增加母親的睡眠時間，并顯示降低了純母乳喂養(yǎng)率。極度疲憊應(yīng)進(jìn)行評估，確保母嬰安全，避免跌落和窒息。

對母乳喂養(yǎng)進(jìn)行管理，優(yōu)化嬰兒在乳房上的喂養(yǎng)，會使嬰兒更滿意，并讓母親得到更多的休息。

以下的指導(dǎo)應(yīng)對策略可以避免進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)（見附錄2），也避免那些對健康足月（37-42周）母乳喂養(yǎng)嬰兒進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)的方法與指標(biāo)的出現(xiàn)。表格1列出了對補(bǔ)充喂養(yǎng)進(jìn)行管理的可能指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員必須確認(rèn)這些喂養(yǎng)的臨床益處大于隨后的潛在風(fēng)險。

建議

Recommendations

第一步：預(yù)防補(bǔ)充喂養(yǎng)的需求產(chǎn)生

有一些混合性的，但主要是積極地證據(jù)表明圍產(chǎn)期教育和院內(nèi)支持對純母乳喂養(yǎng)率的作用。（I）（證據(jù)等級基于美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組，并在括號內(nèi)標(biāo)注）

所有對產(chǎn)后女性進(jìn)行護(hù)理的工作人員都應(yīng)有能力輔助和評估母乳喂養(yǎng)的嬰兒，尤其是其他工作人員無法或的專業(yè)知識的情況下。

母親和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員都應(yīng)該意識到不必要的補(bǔ)充喂養(yǎng)帶來的風(fēng)險。

如果母親是清醒與警覺的，健康的嬰兒應(yīng)在產(chǎn)后立即和母親進(jìn)行皮膚接觸，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)（I）。出生和開啟母乳喂養(yǎng)之間的延遲間隔是使用嬰兒配方奶的強(qiáng)有力預(yù)測因子，并可能影響到將來的乳量供應(yīng)（II-3，II-2，II-3）。

母嬰24小時同室響應(yīng)嬰兒的喂養(yǎng)線索是最理想的，會提升母乳喂養(yǎng)的機(jī)會，也促進(jìn)乳汁的活躍分泌（泌乳II期）（III）。

如果母嬰分離無法避免，乳量供應(yīng)沒有很好地建立起來，或者乳汁轉(zhuǎn)移并不充足，母親需要被指導(dǎo)和鼓勵用手或者吸奶器擠奶，刺激乳汁產(chǎn)量，提供乳汁給嬰兒（I，III）這個過程產(chǎn)后一個小時內(nèi)就應(yīng)開始（II-2）。

第二步，解決早期補(bǔ)充喂養(yǎng)需求的可能信號

如果嬰兒或者母親滿足表一當(dāng)中列出的任何補(bǔ)充喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)通知兒科醫(yī)生。

所有的嬰兒應(yīng)在提供補(bǔ)充喂養(yǎng)之前，常規(guī)評估姿勢、含接、乳汁轉(zhuǎn)移。在可能的情況下，評估應(yīng)由專長于母乳喂養(yǎng)管理的醫(yī)護(hù)人員去做。

第三步，確定是否要進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)，以及小心進(jìn)行。

嬰兒需要進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)的狀態(tài)需要明確，并且任何決定都是有個體化差異的（表一當(dāng)中的指導(dǎo)）

當(dāng)有醫(yī)學(xué)指征要求補(bǔ)充喂養(yǎng)時，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)烈考慮制定和建立政策來要求醫(yī)生開具處方，同時在沒有醫(yī)學(xué)指征時，讓母親獲得知情同意權(quán)。為父母提供所有的補(bǔ)充喂養(yǎng)的收益與風(fēng)險的信息是衛(wèi)生保健專業(yè)人士的責(zé)任所在，記錄父母的決定，當(dāng)他們做出決定之后，給與支持（III）。

所有的補(bǔ)充喂養(yǎng)都應(yīng)被記錄，包括內(nèi)容，容量，方法以及醫(yī)學(xué)指征或者原因。

當(dāng)有醫(yī)療需求而進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)時，最主要的目標(biāo)是當(dāng)確定原因低乳量供應(yīng)，喂養(yǎng)不良，或者乳汁轉(zhuǎn)移差的時候，喂養(yǎng)嬰兒，并將母親乳量供應(yīng)最優(yōu)化。補(bǔ)充喂養(yǎng)應(yīng)使用保護(hù)母乳喂養(yǎng)的方法進(jìn)行操作，例如限制容量，避免奶嘴/安撫奶嘴（I），用手?jǐn)D奶或者吸奶器刺激母親的乳房，并讓嬰兒持續(xù)在乳房上進(jìn)行嘗試，這對嬰兒正常生理來說是很有必要的。

如果嬰兒在乳房上喂得不好，最好是母親頻繁擠出乳汁，通常在嬰兒每次接受補(bǔ)充喂養(yǎng)的時候擠一次，或者24小時擠出至少8-12次。每一次都應(yīng)將乳房排盡（II-2）。母親的乳房腫脹應(yīng)避免，因為可能進(jìn)一步影響到乳量供應(yīng)，也可能導(dǎo)致其他的并發(fā)癥（III）。

停止補(bǔ)充喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮到喂養(yǎng)已持續(xù)的時間，并和父母商量。停止補(bǔ)充喂養(yǎng)可能帶來父母與醫(yī)護(hù)人員的焦慮。應(yīng)解決掉潛在的因素，母親應(yīng)被協(xié)助進(jìn)行提升乳量，含接以及舒適度，評估嬰兒獲得充足喂養(yǎng)的指征。對母嬰進(jìn)行密切隨訪很重要。

當(dāng)決定在非醫(yī)療指征下（表格一）進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)，護(hù)士和/或醫(yī)護(hù)人員需要與母親進(jìn)行討論并進(jìn)行記錄，然后對她的知情決定給予足夠的支持。

表格一：健康足月嬰兒（37-41 6/7周）補(bǔ)充喂養(yǎng)的可能跡象

1、嬰兒方面的因素：

a. 由實(shí)驗室血糖檢查（非床邊篩查方法）明確的無癥狀低血糖，經(jīng)頻繁而適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)無效的情況。在這樣的情況下，注意到40%的葡萄糖凝膠應(yīng)用于嬰兒臉頰可以有效提升血糖水平，并且提升出院后的純母乳喂養(yǎng)率，同時又沒有副作用的證據(jù)。有癥狀的嬰兒或者嬰兒血糖在產(chǎn)后4小時低于1.4mmol/L(25mg/dL)或者4個小時之后小于2.0mmol/L(35mg/dL)應(yīng)接受靜脈葡萄糖治療。在治療過程中，母乳喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)持續(xù)。

b. 以下癥狀或者體征可能預(yù)示著乳汁攝入量的不足：

i.在喂養(yǎng)技巧評估與適當(dāng)?shù)墓芾砀倪M(jìn)之后，有明顯脫水的臨床或者實(shí)驗室證據(jù)（例如，高鈉，喂養(yǎng)差，嗜睡等）

ii.產(chǎn)后5天（120小時）或者以后，體重丟失≥8-10%，或者體重丟失大于按年齡的75百分位。

1.如果其他方面都很好，身體檢查也正常，盡管體重丟失在8-10%，可能也是正常范圍，這就預(yù)示著需要仔細(xì)評估以及提供可能的母乳喂養(yǎng)輔助。體重丟失過多可能預(yù)示著乳汁轉(zhuǎn)移不夠充分或者乳汁產(chǎn)量地，但是在開具補(bǔ)充喂養(yǎng)的醫(yī)囑之前，需進(jìn)行深入全面的評估。

2.根據(jù)出生小時繪制的健康新生兒體重丟失曲線圖可以在以下網(wǎng)站找到：www.newbornweight.org

Iii.胎便排出延遲，出生后第四天大便次數(shù)小于四次，或者第五天（120小時）仍然后胎便排出。

1.新生兒的大小便排泄模式應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行跟蹤，直到泌乳活躍期的到來。盡管在嬰兒之間的個體差異巨大，排泄模式可能對于確定母乳喂養(yǎng)是否充足是有幫助的。II-2. 在產(chǎn)后頭五天有更多大便排出的嬰兒會有更少的初始體重丟失，胎便更早轉(zhuǎn)黃，更早恢復(fù)到出生體重。

c. 高膽紅素血癥（見ABM臨床指南#22：黃疸的管理指南）

i. 盡管經(jīng)過合適的干預(yù)以后，乳汁的攝入仍舊不足，與此相關(guān)的攝入不入性黃疸。特征是，產(chǎn)后2-5天開始出現(xiàn)，以持續(xù)的體重丟失，大便排出不足，并有結(jié)晶尿排出為標(biāo)志。

ii.在母乳性黃疸的水平達(dá)到340-425mmol/L(20-25mg/dL)的生長發(fā)育良好的嬰兒當(dāng)中，可能會將診斷和/或治療性母乳喂養(yǎng)中斷納入考慮，而首要的診斷管理應(yīng)該包括實(shí)驗室評估，而不是母乳喂養(yǎng)的中斷。

d.對于極少數(shù)先天代謝異常的嬰兒來說，預(yù)示著需要補(bǔ)充宏量營養(yǎng)素。

2. 母親方面的因素：

a.泌乳活躍期的延遲（3-5天（72-120小時）或者更晚）并且嬰兒攝入不充足。

b.原發(fā)性乳腺組織不足（小于5%的女性有原發(fā)性泌乳失?。?，表現(xiàn)為異常的乳房形狀，孕期乳房增大不足或者泌乳活躍的指征很少

c.乳房病理或者先前的乳房手術(shù)導(dǎo)致了乳汁產(chǎn)量不足

d.由于某些藥物（例如化療）或者暫時的母嬰分離，沒有擠出乳汁可用的短時間母乳喂養(yǎng)中斷

e.經(jīng)過干預(yù)，無法忍受的哺乳時疼痛無法減輕

補(bǔ)充喂養(yǎng)的選擇

Choice of Supplement

對母乳喂養(yǎng)的嬰兒，擠出的親母乳汁是額外進(jìn)行喂養(yǎng)的第一選擇（III）。在最初的頭幾天，用手?jǐn)D奶相比較吸奶器泵乳，可以擠出更多的乳汁和增加總奶量。使用電動吸奶器同時用手?jǐn)D壓乳房和乳房按摩也可以增加可用乳汁（II-3）。

如果母親自己的初乳不能滿足嬰兒的需求，需要補(bǔ)充喂養(yǎng)，捐贈乳汁要比其他補(bǔ)充喂養(yǎng)更優(yōu)先。

當(dāng)捐贈乳汁不可用或者不適當(dāng)，水解蛋白配方可能比標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方更推薦，因為避免暴露于牛奶蛋白，更快降低膽紅素水平（II-2），盡管現(xiàn)有的資料對其預(yù)防過敏性疾病的角色支持并不多（I）。使用這種類型的配方奶同樣傳達(dá)一個心理暗示，補(bǔ)充喂養(yǎng)是暫時的，不是永久進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

補(bǔ)充葡萄糖水是不適當(dāng)?shù)?，因為不能夠提供充足的營養(yǎng)，也不能降低膽紅素水平，還可能導(dǎo)致低鈉血癥。

醫(yī)生必須權(quán)衡其他補(bǔ)充喂養(yǎng)的好處與潛在的風(fēng)險，如牛奶配方，大豆配方，或水解蛋白配方，并考慮這個家庭的其他可用的資源，嬰兒的年齡，所需資金，以及對母乳喂養(yǎng)的潛在影響。

補(bǔ)充喂養(yǎng)的量

Volume of Supplemental Feeding

一些研究已經(jīng)給了我們嬰兒隨時間變化在乳房上攝入量的概念，范圍是很寬泛的，然而配方奶喂養(yǎng)的嬰兒通常比母乳喂養(yǎng)的嬰兒吃得更多（II-3）。

配方奶喂養(yǎng)嬰兒的攝入通常逐漸增加，比母乳喂養(yǎng)嬰兒有更高的攝入量（II-3）。母乳喂養(yǎng)量的逐漸增加已被認(rèn)為是模擬進(jìn)化的喂養(yǎng)方式，考慮到進(jìn)來的關(guān)于配方奶喂養(yǎng)嬰兒肥胖的數(shù)據(jù)，似乎存在過度喂養(yǎng)。

由于缺乏確定的研究，補(bǔ)充喂養(yǎng)的量應(yīng)該反映正?？捎贸跞榈牧?，嬰兒的胃容量大?。S時間變化而變化），嬰兒年齡和體格大小。出生后第二天的攝入量通常會比第一天要多，與嬰兒需求量增加有關(guān)。

基于有限的可用研究，建議健康、足月嬰兒的補(bǔ)充喂養(yǎng)量如表二所示，同樣，喂養(yǎng)應(yīng)該基于嬰兒給出的線索。

表二：健康足月母乳喂養(yǎng)嬰兒初乳的平均攝入量報告

時間（小時）

攝入量（ml/頓）

第一個24小時

2-10

24-48小時

5-15

48-72小時

15-30

72-96小時

30-60

補(bǔ)充喂養(yǎng)的方法

Methods of Providing Supplementary Feedings

1. 當(dāng)需要進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)，有許多方法可選：乳旁加奶器，杯喂，勺子或滴管喂養(yǎng)，手指喂養(yǎng)，注射器喂食，或奶瓶喂養(yǎng)（III）

2. 目前還無法確定那一種補(bǔ)充喂養(yǎng)工具是最佳的，而且對每個嬰兒來講，個體差異很大，沒有任何方法是沒有潛在風(fēng)險或者好處的。

3. 當(dāng)選擇替代喂養(yǎng)方法時，臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮一下幾項指標(biāo)

A.花費(fèi)和可用性

B.使用與清潔的方便性

C.對嬰兒的壓力

D.是否能在20-30分鐘內(nèi)喂食足夠的乳汁量

E.是否期待短期或者長期使用

F.母親喜好哪一種

G.專業(yè)人員擅長哪一種

H.這種方法是否提升了母乳喂養(yǎng)的技巧

4. 還沒有證據(jù)證明任何一種方法是不安全的，或者一種必然比另外一種好。有一些證據(jù)顯示，避免在補(bǔ)充喂養(yǎng)時使用奶嘴/人工乳頭可以幫助嬰兒回到純母乳喂養(yǎng)（I）；然而，當(dāng)衛(wèi)生條件不佳時，杯喂是推薦的選項。杯喂也要讓嬰兒控制喂養(yǎng)節(jié)奏（II-2）。杯喂顯示對足月和早產(chǎn)嬰兒都安全，可以在那些需要復(fù)雜性補(bǔ)充喂養(yǎng)的情況下保護(hù)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間（II-2，I，II-2）。

5. 如果已經(jīng)是用奶瓶，調(diào)整喂養(yǎng)節(jié)奏可能有益，尤其是對早產(chǎn)兒來說（III）。

6. 輔助喂養(yǎng)系統(tǒng)可以有一個優(yōu)勢，在提供補(bǔ)充的情況下刺激乳房產(chǎn)出更多的乳汁，加強(qiáng)嬰兒在乳房上的喂養(yǎng)，讓母親有哺乳的體驗，并鼓勵皮膚接觸。然而，母親們可能覺得這個系統(tǒng)用起來很麻煩，很難清潔，相當(dāng)貴，要求更復(fù)雜的學(xué)習(xí)，而且嬰兒必須要能夠有效地含接。一個更簡單的版本，用滴管，注射器，或者喂哺管做成的輔助器，在嬰兒進(jìn)行乳房喂養(yǎng)的時候貼近乳房，可能也會有效。

7. 奶瓶喂養(yǎng)是世界上相對富裕的地區(qū)最常用的補(bǔ)充喂養(yǎng)的方法，但由于在舌頭和下頜運(yùn)動距離當(dāng)中的不同，更快的流速可能導(dǎo)致更高（并且不必要的）喂養(yǎng)量，這樣的擔(dān)憂已經(jīng)越來越多。一些專家推薦使用基底部寬的奶嘴/乳頭來減慢流速，降低喂養(yǎng)量，避免乳頭混淆或者偏好（II-2），但是很少有研究來評估不同的奶嘴/乳頭的效果。

研究需求

Research Needs

對于一些特殊情況，需要建立基于證據(jù)的適當(dāng)補(bǔ)充喂養(yǎng)量的研究，以及初乳的變化與配方奶之間的比較。

一些特殊的問題包括以下：

喂養(yǎng)量是單一地由嬰兒的體重，還是由單位千克體重所需要的量來決定的？補(bǔ)充喂養(yǎng)量是由積累的（體重）丟失量決定的嗎？

不同類型的補(bǔ)充喂養(yǎng)方式（例如瓶喂，杯喂），喂養(yǎng)間隔或者喂養(yǎng)量應(yīng)該有所不同嗎？

在一定的情況下，對于一定年齡的嬰兒，在可用的資源下，一些方式（類型以及喂養(yǎng)的機(jī)制）會對嬰兒是最好的嗎？哪一種方法對建立直接的母乳喂養(yǎng)有最小的干預(yù)？

說　明

Ｎotes

本指南針對的是健康足月嬰兒，對于晚期早產(chǎn)兒（35-37周）的適當(dāng)喂養(yǎng)和補(bǔ)充的信息，請見

ABM指南#10：晚期早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)。以及世界衛(wèi)生組織“晚期早產(chǎn)兒的護(hù)理和管理-使用方法”，這是世界衛(wèi)生組織“愛嬰醫(yī)院行動倡議全球標(biāo)準(zhǔn)：接受醫(yī)療原因的補(bǔ)充喂養(yǎng)”增補(bǔ)附件，包括所有嬰兒使用母乳替代品的可接受理由。講義（#4.5）可在網(wǎng)站下載：

www.who.int/nutrition/topics/BFHI_Revised_Section_4.pdf

附錄一，健康新生兒與母親不恰當(dāng)補(bǔ)充喂養(yǎng)理由的背景、應(yīng)對以及風(fēng)險

擔(dān)憂/不當(dāng)理由

應(yīng)對

補(bǔ)充喂養(yǎng)的風(fēng)險

“沒有奶”，認(rèn)為直到“下奶”后，乳汁才會充足

*教育母親和家庭初乳的好處，包括擯棄初乳黃色的傳說，量少是正常的，生理性的，可以滿足健康足月新生兒的需要。

*改變嬰兒腸道菌群和微生物

*潛在刺激嬰兒對異源蛋白的敏感性

*增加嬰兒腹瀉和其他感染的風(fēng)險，尤其是衛(wèi)生狀況不好的地方

*可能會干擾“供需”模式，導(dǎo)致乳汁分泌不足，和長期的補(bǔ)充喂養(yǎng)

產(chǎn)后階段補(bǔ)充喂養(yǎng)需要用來預(yù)防體重丟失和脫水

*產(chǎn)后頭一周，一定量的體重丟失是正常的，是由于細(xì)胞外液的滲出以及胎便的排出

*頭幾天的補(bǔ)充喂養(yǎng)會干擾哺乳的正常頻率

*補(bǔ)充喂養(yǎng)水或是葡萄糖水，增加高膽紅素、過度體重丟失和延長住院時間的風(fēng)險

嬰兒可能低血糖

*健康足月嬰兒不會單純因為母乳喂養(yǎng)不足而發(fā)展為有癥狀的低血糖

*同樣的體重丟失/脫水的風(fēng)險

產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)與黃疸有關(guān)

*越頻繁的母乳喂養(yǎng)，嬰兒黃疸水平越低

黃疸是潛在的抗氧化劑新生兒有黃疸是常態(tài)

*初乳是自然的促排劑，幫助清除含有膽紅素的鈦便。

*同樣的體重丟失/脫水的風(fēng)險

當(dāng)母親要求補(bǔ)充喂養(yǎng)，沒有時間與母親討論純母乳喂養(yǎng)

*培訓(xùn)所有的職工如何幫助母乳喂養(yǎng)的母親

*關(guān)于人工喂養(yǎng)和/或補(bǔ)充喂養(yǎng)可能如何對隨后的哺乳帶來負(fù)面影響這些教育可能會讓母親受益

*告知母親補(bǔ)充喂養(yǎng)的風(fēng)險性

*專業(yè)人員花在聆聽母親上的時間，和其他的干預(yù)（那些干預(yù)只是看起來像是“真正”的工作而已）一樣重要

*如果補(bǔ)充喂養(yǎng)嬰兒配方奶，會使胃排空延遲，并常常過度喂養(yǎng)，嬰兒哺乳更不頻繁

*由于補(bǔ)充喂養(yǎng)的方法或者補(bǔ)充喂養(yǎng)的次數(shù)，嬰兒回歸乳房可能會有困難。

*在泌乳活躍以及大量乳汁產(chǎn)生之前進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)與延遲進(jìn)行哺乳有關(guān)，對純母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間負(fù)相關(guān)。

藥物可能成為母乳喂養(yǎng)的禁忌

*專業(yè)人員需要有準(zhǔn)確的推薦提供（例如17版藥物與母乳喂養(yǎng)，Toxnet網(wǎng)站上的Lactmed數(shù)據(jù)庫）

*在絕大多數(shù)醫(yī)療情況下，都可以找到對哺乳母親和嬰兒安全的藥物