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《健康有約》專訪繆中榮：腦梗死如何支架取栓？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月09日 10:47

《健康有約》專訪繆中榮：腦梗死如何支架取栓？

健康央視網(wǎng) 2016年01月29日 14:48A-A+ 二維碼
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原標(biāo)題：

繆中榮

　　我國腦梗死救治指南更新，將支架取栓以最高等級(jí)推薦用于腦梗死患者臨床救治。我國每12秒就有一人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中，小小斑塊是罪魁禍?zhǔn)?。支架取栓為何成為救治腦梗死患者的最高等級(jí)推薦？《健康有約》專訪北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)科主任繆中榮。

　　常婷：繆主任，您好！我們知道大腦這么精細(xì)，他的這個(gè)血管又那么細(xì)，那很多人都說了，在大腦里頭如何來做這種支架取栓呢？是不是得把腦袋打開做開顱手術(shù)呢？

　　繆中榮：取栓技術(shù)實(shí)際上是一個(gè)介入治療的方法，所謂的介入治療是一種微創(chuàng)的治療方法，可從某一點(diǎn)摸得著的血管穿刺，通過一根很細(xì)的導(dǎo)管走遍全身的血管，所以說這樣我們一般選擇的是股動(dòng)脈，就是大腿內(nèi)側(cè)能夠摸得著的這兩條血管，我們切一個(gè)兩毫米大小的一個(gè)小口，然后我們進(jìn)去一根導(dǎo)管，建一個(gè)通道，把這個(gè)導(dǎo)管放到腦血管血栓的部位，我們在血栓的部位釋放一種血栓支架，有頭發(fā)絲這么粗。

　　這個(gè)支架是在這個(gè)導(dǎo)管里面裝的，你現(xiàn)在看不見這個(gè)支架，你只看見的是一根導(dǎo)管，那么我把這個(gè)導(dǎo)管可以放在腦血管里面，很細(xì)的腦血管里面，通過股動(dòng)脈放在腦血管里面去，推后面的輸送線，這個(gè)支架就會(huì)張開，我慢慢推，你就看見有一個(gè)血栓支架能夠出來。這個(gè)支架的直徑是可以選擇，根據(jù)血管的直徑大小，我們選擇大小不同的支架。那么這個(gè)支架一旦出來以后，就跟血栓粘到一起去了，經(jīng)過五到十分鐘，我們整個(gè)把它又拽出來，通過這個(gè)導(dǎo)管，整個(gè)拽出來，這就是支架取栓的整個(gè)過程。

　　常婷：那可能很多人都要說了，這個(gè)支架取栓他畢竟是一個(gè)手術(shù)，那他的安全性怎么樣呢？

　　繆中榮：那么究竟這個(gè)安全性怎么樣呢？我們要看這個(gè)大血管再通以后的出血率高不高，其實(shí)這幾個(gè)大的臨床研究證實(shí)，靜脈溶栓跟支架取栓再加上靜脈溶栓，這兩組的手術(shù)預(yù)后的出血率跟死亡率是一樣的，而且有兩個(gè)研究證實(shí)支架取栓這一組還能明顯降低死亡率跟出血率。也就是說，這個(gè)技術(shù)在增加了病人的治療的有效性這種基礎(chǔ)上，并沒有增加給病人帶來額外的風(fēng)險(xiǎn)，所以說這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)該是一個(gè)比較安全、且有效的。當(dāng)然呢，這里面就包含著很多的問題，如果一個(gè)醫(yī)生的技術(shù)如果不熟練，你來操作這個(gè)，有可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。所以說，就是我們這個(gè)取栓技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高不高呢，第一個(gè)要看我們整個(gè)的這樣一個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)怎么樣，第二個(gè)我們要看病人的血管的情況怎么樣，因?yàn)橛行┤说难苣啬阋粍?dòng)他可能就破了，所以說是個(gè)體化治療。

　常婷：繆主任，很多人都說現(xiàn)在腦卒中的這種治療已經(jīng)從1.0版本到了2.0版本了，升級(jí)了，是不是也是因?yàn)檫@本指南呢？

　　繆中榮：20年前沒有靜脈溶栓，只有20%的人大血管堵了以后會(huì)恢復(fù)的比較好。那么有了靜脈溶栓，所謂的靜脈溶栓就是在靜脈里面打一針這種溶栓的藥物，病人可能達(dá)到30%的人可能能夠恢復(fù)的很好。但是現(xiàn)在有了取栓技術(shù)以后，使這個(gè)血管的再通率，可以大大提高他的血管再通率，能夠使60%到70%的人能愈后恢復(fù)的非常好。腦血管病治療的2.0時(shí)代已經(jīng)到來了。那么1.0時(shí)代就是靜脈溶栓，那么2.0時(shí)代就到了動(dòng)脈的取栓治療了。

　　指南的修訂更多的是依據(jù)的是國際的大的臨床研究，那么這些大的臨床研究的結(jié)果呢，都證實(shí)取栓治療這項(xiàng)技術(shù)是一個(gè)有效的安全的治療的技術(shù)。

　　常婷：支架取栓為什么會(huì)成為救治腦梗死患者的最高級(jí)別的這種推薦？另外我們也想知道他只針對腦梗的患者嗎？

　　繆中榮：第一個(gè)他循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)非常強(qiáng)，有幾個(gè)大的臨床研究來支持。第二點(diǎn)確實(shí)是非常有效。這樣就做了一個(gè)IA級(jí)的推薦，這個(gè)IA級(jí)的推薦，就是對于某一個(gè)技術(shù)就是某一個(gè)領(lǐng)域的治療就是最高級(jí)別的推薦。就是如果你符合就是動(dòng)脈取栓的這些病人，醫(yī)生一定要給病人做這樣的治療，這就是一個(gè)最高級(jí)別的推薦。如果你不做這方面治療，那就跟指南是不相符合的，當(dāng)然這個(gè)指南不是一個(gè)法律的文書，你必須要做。做不做取栓，還要根據(jù)病人給個(gè)體的這種差異，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病人家屬的意愿。因?yàn)橐坏┱劦绞中g(shù)，就不是百分之百的安全，它有可能有一定的風(fēng)險(xiǎn)。那么這樣會(huì)跟家屬征求說你做不做這個(gè)治療，我們認(rèn)為取栓治療是適合你的，但是家屬如果拒絕，那我們也不會(huì)去強(qiáng)行給病人做這樣的一個(gè)治療。

　　你剛才提到的還有另外一個(gè)問題，就是這個(gè)是不是針對腦梗死的患者，確實(shí)是這樣，就是這個(gè)材料的設(shè)計(jì)，包括這個(gè)技術(shù)主要是對缺血性腦血管病，而且是急性發(fā)作，因?yàn)槟X血管病剛才我們開頭也說了，他有出血性腦血管病和缺血性腦血管病，那么缺血性腦血管病大概占到所有腦血管病，腦卒中病人的70%。所以說呢，而且這種技術(shù)主要是針對大血管堵塞。

　　常婷：大血管指的是什么？

　　繆中榮：什么叫大血管呢？人腦血管有四條血管，前面兩條是頸動(dòng)脈，供應(yīng)大腦半球的血流；后面兩條是椎動(dòng)脈，供應(yīng)的是腦干跟小腦的血流。那么中國人大的頸動(dòng)脈的直徑平均也就是8毫米左右，后面的椎動(dòng)脈平均直徑是4個(gè)毫米，那么進(jìn)到腦子里面所謂真正的流入腦子里面顱內(nèi)血管大概是2.5到3毫米。所以大于2毫米以上的血管閉塞，我們才能做支架取栓。如果非常小的血管，小于1毫米，支架放進(jìn)去要拉的話，會(huì)把血管拉破，是非常危險(xiǎn)的操作。所以說我們一定要選擇病人大血管閉塞的，我們才去做這樣的手術(shù)。另外一個(gè)，一定要在有效的時(shí)間窗之內(nèi)。

　　常婷：時(shí)間窗指的又是什么呢？

　　繆中榮：靜脈溶栓的時(shí)間窗是多少呢？是4.5小時(shí)，就是說一個(gè)病人如果得了急性腦梗死，在4.5小時(shí)之內(nèi)到了醫(yī)院，如果他符合靜脈溶栓的標(biāo)準(zhǔn)，那我們就要推薦他做靜脈溶栓。但是如果超過4.5小時(shí)怎么辦呢？那么病人6個(gè)小時(shí)甚至8個(gè)小時(shí)來了，現(xiàn)在就是這個(gè)取栓技術(shù)大大的延長了缺血性腦卒中大血管堵塞的這些病人的時(shí)間窗。

　　常婷：還有我們也很想知道，像支架取栓的手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況又是怎么樣的？

　　繆中榮：一定要做好這個(gè)病人的二級(jí)預(yù)防，那么所謂的二級(jí)預(yù)防呢，就是我們的危險(xiǎn)因素的控制。包括糖尿病，基礎(chǔ)病變，高血壓、高血脂的這種控制，那么包括房顫的這種治療，包括對存在的這種血管狹窄的這種治療，那么都是有效的能夠預(yù)防他的這種再次發(fā)生這種可能性。

　　常婷：目前在我們中國有哪些醫(yī)院有這樣的資質(zhì)來完成這樣的手術(shù)呢？

　　繆中榮：總體來說，我們目前面臨兩個(gè)很嚴(yán)峻的問題：第一個(gè)，我們對老百姓的科普非常重要，要讓老百姓知道有這樣一個(gè)取栓技術(shù)能夠救命。第二個(gè)我們要對我們行業(yè)內(nèi)的醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)，這也是我們將來今年中國卒中協(xié)會(huì)所要做的一個(gè)非常重要的工作，就是對我們行業(yè)內(nèi)從事這種取栓技術(shù)的醫(yī)生或者你想要做這種取栓治療的醫(yī)生要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)來提高他們的技術(shù)，才能夠降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，才能夠達(dá)到這種技術(shù)來治療病人的目的。否則這項(xiàng)非常好的技術(shù)，如果開展的不好，最后在很多地方，你做很多的手術(shù)，并發(fā)癥很高，那老百姓可能就不接受這樣的手術(shù)。所以說我們在我們腦卒中治療2.0時(shí)代到來的開始，我們就必須要抓好我們的培訓(xùn)工作，然后讓我們這個(gè)這項(xiàng)技術(shù)能夠良性的有序的開展。

　　常婷：我們有很多的網(wǎng)友來提問，其中有一個(gè)網(wǎng)友說現(xiàn)在天氣非常的冷，腦卒中也是高發(fā)，那么在這個(gè)之前會(huì)有什么樣的征兆讓我們?nèi)ヮA(yù)防和發(fā)現(xiàn)呢？

　　繆中榮：我們最簡單的就是我們國際上目前現(xiàn)在統(tǒng)一的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是FAST，F(xiàn)就是face的第一個(gè)大寫字母，如果你出現(xiàn)口眼歪斜，比如說一下子兩邊的臉不對稱了，嘴歪了或者是流口水，或者眼睛也是一個(gè)眼睛大，一個(gè)眼睛小，或者眼睛看東西不是同一個(gè)方向，包括我們笑的時(shí)候嘴歪，A就是arm就是胳膊、手，我們在活動(dòng)的時(shí)候，比方說手一下子沒有力量了。很多老人在家里面做飯我突然我拿這個(gè)勺子或者拿筷子的這個(gè)手一下子就軟了，有時(shí)候端著碗吃飯的時(shí)候，有些人在喝酒的時(shí)候，一下子就手無力或者麻木了，這都是包括眼睛看東西重影啊，包括看東西眼花，或者是耳鳴，或者是伴有肢體的麻木，這些都是就是說是有可能是腦卒中的一個(gè)發(fā)作的預(yù)警的信號(hào)。如果出現(xiàn)這些問題的話，一定要立刻想到撥打救護(hù)電話，去醫(yī)院看病。其實(shí)這些人30%到40%的人在大的卒中發(fā)作之前，都有這些小的發(fā)作。那么只有我們發(fā)現(xiàn)這種小發(fā)作的情況下，我們重視了，到醫(yī)院及時(shí)的解決了，就有可能避免這種腦卒中大發(fā)作的發(fā)生。

　　常婷：馬上就要過年了，我想可能有很多的網(wǎng)友朋友都會(huì)大吃大喝，再加上天氣又比較的寒冷，您有什么樣的指導(dǎo)意見來讓大家預(yù)防在新年期間的這種心腦血管的疾病呢？

　　繆中榮：第一點(diǎn)，就是說我們還是要注意休息，第二點(diǎn)就是不要過分的激動(dòng)，第三點(diǎn)注意合理的飲食，第四點(diǎn)一定要注意就是遠(yuǎn)離這種煙，就是過度的這種煙酒。還有就是我們過年的時(shí)候，大家可能待在家里面不愛出門，實(shí)際上還是要保持這種適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，因?yàn)檫@種不運(yùn)動(dòng)也是一個(gè)腦卒中發(fā)生的一個(gè)比較，一個(gè)原因之一，所以還是要增加適當(dāng)?shù)膽敉獾幕顒?dòng)。