導(dǎo)語(yǔ) 

在中國(guó)約75%的大腸癌發(fā)生在直腸，而其中又有2/3發(fā)生在低位直腸，是可以通過(guò)一種簡(jiǎn)單而有效的檢查方式發(fā)現(xiàn)，這就是直腸指檢，又叫肛門(mén)指檢。而往往很多人由于害羞等原因，拒絕肛門(mén)指檢，以至于病情嚴(yán)重惡化才被發(fā)現(xiàn)。

今天，我們就來(lái)聊一聊肛門(mén)指檢的那些事兒。

直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一根手指伸進(jìn)患者肛門(mén)進(jìn)行觸摸，不需任何輔助設(shè)備，是一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法，被戲稱(chēng)為「一指神功」。

小到息肉、痔瘡，大到癌癥等疾病，都可以通過(guò)直腸指檢來(lái)發(fā)現(xiàn)。

另外，通過(guò)直腸指檢，可觸到男性檢查者的前列腺，幫助發(fā)現(xiàn)前列腺肥大或前列腺癌；

可通過(guò)觸及女性檢查者的子宮，發(fā)現(xiàn)有無(wú)子宮后傾、子宮頸腫瘤、附件腫瘤或炎癥等。

可是這么重要的檢查，很多人在體檢時(shí)卻選擇放棄。大多是覺(jué)得害羞、害怕。

其實(shí)整個(gè)檢查也就在一瞬間。脫下褲子，跪在檢查臺(tái)上，撅起屁股，閉上眼睛不要亂想，一下子就好了。大概是下圖中膝胸位的樣子。

直腸指檢是一種篩查手段。操作簡(jiǎn)單，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門(mén)、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)。直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)腫瘤、炎癥以及各種損傷。因此，在每年的健康體檢中都應(yīng)該進(jìn)行直腸指檢。

1、排便習(xí)慣改變：

如無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多、便秘與腹瀉交替、排便不盡感、大便變細(xì)或變形等。

2、大便性狀改變：

大便變稀、大便帶血和黏液。

3、肛門(mén)疼痛：

常見(jiàn)于肛裂、肛周膿腫，肛周膿腫應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并及早切開(kāi)排膿，一般的抗感染藥物治療是無(wú)效的。

4、肛門(mén)流膿、流液：

可能是肛瘺的癥狀，指檢能明確診斷。肛瘺不能自愈，需要手術(shù)治療。

5、痔：

主要表現(xiàn)為便血和腫塊脫出，臨床上極易與直腸癌混淆，肛門(mén)指檢多能作出鑒別。

1、多種肛腸疾病

1.直腸息肉、纖維瘤、內(nèi)痔、肛乳頭瘤、肛乳頭炎等，在指檢時(shí)均可摸到不同形態(tài)的腫塊。

2.直腸脫垂、肛門(mén)失禁等，表現(xiàn)為肛門(mén)松弛。

3.肛管直腸瘺是指肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。發(fā)病率僅次于痔，也可通過(guò)直腸指檢來(lái)發(fā)現(xiàn)。

4.肛裂，在指檢時(shí)因肛門(mén)括約肌攣縮，肛門(mén)收縮變緊，會(huì)加劇疼痛，一般不做直腸指檢。必要時(shí)可在麻醉下指檢。

以上幾種類(lèi)型不要輕易自行診斷，具體疾病須由醫(yī)生檢查后判斷。

2、直腸癌

數(shù)據(jù)顯示，晚期結(jié)直腸癌患者術(shù)后5年生存率僅為7％，而早期患者的治療效果相當(dāng)好，90％以上的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療就能治愈，不用化療。由此可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)于提高結(jié)直腸癌的治療效果至關(guān)重要。但事實(shí)上，我國(guó)結(jié)直腸癌的早診率不到10％，而在美國(guó)是25％，很多患者就診時(shí)已是中晚期。

早期發(fā)現(xiàn)腸癌除了觀(guān)測(cè)排便發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)之外，還要要重視體檢。

結(jié)直腸癌專(zhuān)科體檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡(jiǎn)單，沒(méi)有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對(duì)于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，超過(guò)70％的中國(guó)患者的直腸癌都很低位，距離肛門(mén)很近，通過(guò)直腸指檢就能摸到。

很多直腸癌患者誤診為痔瘡的往往都是沒(méi)有做直腸指檢的，誤診率高達(dá)70％左右。究竟原因，是因?yàn)楹芏嗳伺滦卟辉敢庾鰴z查，基本上單位體檢里都有直腸指檢這一項(xiàng)，提醒大家千萬(wàn)別忽視這一項(xiàng)，以免錯(cuò)過(guò)早期發(fā)現(xiàn)腸癌的良機(jī)。

應(yīng)該注意的是：我國(guó)低位直腸癌的比例很高，大部分都能在直腸指檢觸到，但位置高的不一定觸到。所以觸不到的不一定沒(méi)有直腸癌，還要做結(jié)腸鏡檢查。

3、前列腺疾病

多數(shù)前列腺癌病人早期癥狀不明顯甚至沒(méi)有任何癥狀，等到出現(xiàn)諸如尿頻、排尿困難、血尿等癥狀后才到醫(yī)院檢查，此時(shí)疾病多數(shù)已發(fā)展到晚期了，失去了根治性治療的機(jī)會(huì)。

早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，除了前列腺特異性抗原(PSA)檢測(cè)之外，直腸指檢也很重要。

大多數(shù)前列腺癌來(lái)源于前列腺的外周，所以直腸指檢(醫(yī)生用手指經(jīng)肛門(mén)觸摸受檢者的前列腺)可了解前列腺有無(wú)病變，且對(duì)前列腺癌早期診斷和分期都有重要價(jià)值。

醫(yī)生議50歲以上的男性每年應(yīng)進(jìn)行一兩次PSA檢測(cè)和直腸指檢，如有前列腺癌家族史，則應(yīng)從40歲開(kāi)始每年進(jìn)行PSA檢測(cè)和直腸指檢，這樣才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

4、其他疾病

盆腔膿腫、盆腔炎等：

婦科醫(yī)生在給未婚女性做婦檢時(shí)，為了保護(hù)患者的處女膜，通常采用直腸指檢，查清子宮及盆腔的一些情況。

骨盆骨折：

骨盆骨折合并直腸損傷并不多見(jiàn)，但如果病人的骶尾部有明顯壓痛時(shí)，那醫(yī)生就得“摸”腸子。因?yàn)檫@種痛多是由骶骨骨折端直接刺傷直腸引起的，少數(shù)可因骶骨、坐骨骨折移位而使直腸撕裂。這時(shí)，醫(yī)生可

以“摸”到骨折的斷端，而且指套上也可能沾有血跡。

轉(zhuǎn)移癌、腹腔內(nèi)惡性腫瘤：

如胃癌等癌細(xì)胞，可以“掉”到腹腔的最低處(子宮直腸窩或膀胱直腸窩內(nèi))，“落地生根”而形成轉(zhuǎn)移癌，此時(shí)，指檢也能發(fā)現(xiàn)該處有質(zhì)地堅(jiān)硬的東西。

中毒性痢疾：

若醫(yī)生通過(guò)指檢發(fā)現(xiàn)病人直腸內(nèi)有膿血便或果凍樣黏液，就會(huì)考慮中毒性痢疾。

~以下是醫(yī)生閱讀內(nèi)容~　

第一步 清洗雙手、佩戴手套

　　進(jìn)行體格檢查前均應(yīng)清洗雙手，肥皂清洗通常已經(jīng)足夠。

　　某些情況下也可加上含有酒精成分的消毒凝膠。

　　晾干雙手后佩戴醫(yī)用手套。

第二步 寬慰病人、囑病人側(cè)臥

　　直腸指檢的過(guò)程比較尷尬，因此保持專(zhuān)業(yè)、寬慰病人非常重要。簡(jiǎn)單告知后，囑病人解下內(nèi)褲，側(cè)臥(一般是左側(cè)朝下)，彎曲雙膝，雙手置于胸前(類(lèi)似于胎兒的姿勢(shì))。

　　指檢也可以在病人站立時(shí)完成，但側(cè)臥可以使病人更為放松，指檢更容易。讓朋友或者家屬陪同可以減輕病人的焦慮。

第三步 潤(rùn)滑食指

　　為了避免病人出現(xiàn)不適或受驚，可將潤(rùn)滑油適當(dāng)加溫后再涂抹到食指。室溫下的潤(rùn)滑油也偏涼，可能導(dǎo)致肛管收縮，增加檢查難度。目標(biāo)是使肛管組織盡量放松，減輕插入手指時(shí)的不適或者疼痛。

　　某些情況下指檢時(shí)會(huì)使用局麻藥減輕不適，尤其是檢查者手指較粗或者病人肛門(mén)括約肌較緊的時(shí)候。

第四步 經(jīng)肛門(mén)插入手指

　　潤(rùn)滑手指后，掰開(kāi)臀部，緩慢插入食指。檢查過(guò)程中可讓病人深呼吸，使其放松，避免收縮括約肌。輕微旋轉(zhuǎn)手指利于插入。

　　插入手指前，可以快速檢查肛門(mén)有無(wú)病變，如痔、疣、皮疹、肛瘺、肛周膿腫或肛裂等。手指完全進(jìn)入直腸后，囑病人收縮肛門(mén)評(píng)估肛管壓力。

第五步 觸診尋找異常情況

當(dāng)手指插入直腸后，用食指進(jìn)行捫觸診，判斷有無(wú)異常，如異常的包塊、硬結(jié)、潰瘍。

順時(shí)針及逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)食指以充分觸診全周的直腸。也可經(jīng)過(guò)直腸壁觸診前列腺（男性）。

1.前后正中處有觸痛，常提示可能有肛裂，可進(jìn)一步扒開(kāi)肛門(mén)看是否有肛管裂口。

2.肛門(mén)緣外有潰破口并伴皮下有條索狀物通向肛內(nèi)，常為肛瘺。

3.直腸癌可以摸到腫塊質(zhì)地較硬，表面高低不平或呈菜花樣，有膿液、壞死組織及

4.暗紅色的血液，可能伴有腸腔狹窄，指套染有暗紅色血液。

5.直腸息肉可觸及質(zhì)軟且可推移的腫塊，指套可有血染，色鮮紅。

6.內(nèi)痔是柔軟的靜脈團(tuán)，不易觸及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬結(jié)。

7.肛瘺可摸到索狀物，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫及小硬結(jié)。

8.肛門(mén)直腸周?chē)撃[如骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊，并可能伴有波動(dòng)感。

9.肛裂及感染指檢時(shí)劇烈觸痛。

應(yīng)該指出：

我國(guó)低位直腸癌的比例很高，大部分都能在直腸指檢觸到，但位置高的不一定觸到。所以觸不到的不一定沒(méi)有直腸癌，還要做結(jié)腸鏡檢查。

第六步 移出手指、清潔肛門(mén)　

完成檢查后，慢慢移出食指，檢查手套有無(wú)血染或黏液。然后擦拭病人肛門(mén)周?chē)臐?rùn)滑劑，脫去手套。給病人紙巾再自行清潔，穿好衣服。

脫手套時(shí)，用另一只手的食指置于臟手套的內(nèi)側(cè)，向手指方向牽拉，脫去手套。檢查本身不會(huì)導(dǎo)致出血。如果手套血染，提示可能有痔或其他內(nèi)臟疾病。

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作者：劉兵  編輯：孫慧婷   

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