一般來(lái)講，肛門(mén)直腸指檢可分為肛外指檢和肛內(nèi)指檢兩部分。肛外指檢的方法是：戴好手套后，用食指觸及肛門(mén)四周有無(wú)硬結(jié)、腫物和壓痛，有無(wú)波動(dòng)感，并檢查肛外皮下有無(wú)瘺管、索條走向等。

而肛內(nèi)指檢即是我們常講的肛門(mén)直腸指檢。其檢查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛門(mén)部位涂些潤(rùn)滑油，將食指伸進(jìn)直腸內(nèi)的檢查。

肛門(mén)直腸指檢可分為肛外指檢和肛內(nèi)指檢兩部分。

◆肛外指檢

肛外指檢的方法是：戴好手套后，用食指觸及肛門(mén)周?chē)袩o(wú)硬結(jié)、腫物和壓痛，有無(wú)波動(dòng)感，并檢查肛外皮下有無(wú)瘺管、索條及走向等。

◆肛內(nèi)指檢

肛內(nèi)指檢即肛門(mén)直腸指檢，檢查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛門(mén)部位涂些潤(rùn)滑油，將食指伸入直腸內(nèi)檢查。

在檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

動(dòng)作輕柔，因突然用力將手指插入肛門(mén)內(nèi)，括約肌可因受到刺激而痙攣，產(chǎn)生疼痛，尤其是肛管有裂口、創(chuàng)面時(shí)，更要小心，這時(shí)可讓受檢者張口呼吸以減少肛門(mén)的緊張。

注意肛管的緊張度，正常肛管有較好的收縮力和彈性，僅能伸入一手指。若肛門(mén)括約肌松弛，則失去彈性，可進(jìn)2～3指，并有大便失禁；如肛管的緊張度提高，常提示有炎癥反應(yīng)。

檢查肛管直腸環(huán)，此環(huán)是由肛門(mén)內(nèi)、外括約肌和肛提肌、恥骨直腸肌共同構(gòu)成。此肌環(huán)收縮能力強(qiáng)弱可部分反應(yīng)肛門(mén)括約肌的功能。

檢查直腸內(nèi)，幾乎直腸下段8厘米左右的長(zhǎng)度均可觸摸到。應(yīng)認(rèn)真地檢查直腸前后左右壁有無(wú)壓痛、包塊及狹窄，并注意包塊的大小、硬度、活動(dòng)度。

檢查結(jié)束后，要檢查指套有無(wú)血跡或黏液。注意血跡是鮮紅色還是暗紅色；黏液的顏色、性質(zhì)、氣味如何等，可作為診斷的參考。

肛門(mén)指檢是一種簡(jiǎn)單易行而又重要的肛腸科檢查方法，因許多肛管直腸疾患僅憑肛門(mén)指檢即可早期發(fā)現(xiàn)，如80%的直腸癌可在肛門(mén)指檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。值得注意的是，直腸癌延誤診斷的病例中約85%是由于未作肛門(mén)指檢，有的甚至喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)，這是值得醫(yī)患雙方重視和警惕的。

肛門(mén)指檢的檢查方法是：檢查者右手食指戴指套，涂潤(rùn)滑劑（常用肥皂液，液體石臘或凡士林），以方便將其插入肛門(mén)內(nèi)并可減輕病人不適。

先檢查肛門(mén)緣周?chē)つw，如有紅腫、壓痛、硬塊，常提示有肛周膿腫；前后正中處有觸痛，常提示可能有肛裂，可進(jìn)一步扒開(kāi)肛門(mén)看是否有肛管裂口；肛門(mén)緣外有潰破口并伴皮下有條索狀物通向肛內(nèi)，常為肛瘺。

肛緣周?chē)鷻z查完畢后，右手食指輕輕按摩肛緣，同時(shí)囑病人作深呼吸以減輕腹壓，使括約肌松弛，然后將食指慢慢伸入直腸；若突然將手指插入肛門(mén)，括約肌會(huì)因突然受到刺激而痙攣，不僅不易插入，并將產(chǎn)生疼痛。

肛門(mén)指檢主要有以下幾個(gè)方面的參考價(jià)值：

1.首先要進(jìn)行的是肛門(mén)括約肌和肛管直腸環(huán)的松緊度檢查，肛管直腸環(huán)是由內(nèi)、外括約肌的上緣和恥骨直腸肌共同構(gòu)成，圍繞肛管與直腸的交界處，內(nèi)、外括約肌呈環(huán)狀，而恥骨直腸肌只在后面及兩側(cè)存在，故肛門(mén)指檢時(shí)，在肛管后方及兩側(cè)觸到，而在肛管前方不易觸到，肛門(mén)括約肌和肛管直腸環(huán)正常時(shí)食指能順利的伸入肛門(mén)內(nèi)，如果食指通過(guò)困難或不能通過(guò)說(shuō)明肛門(mén)有不同程度的狹窄，而如果肛門(mén)括約肌過(guò)于松弛無(wú)力，可能就會(huì)有肛門(mén)失禁了；

2.檢查肛管直腸前、后壁及其周?chē)袩o(wú)觸痛、搏動(dòng)、腫塊，并應(yīng)注意腫塊的大小、硬度、活動(dòng)性。對(duì)于位置較高的腫塊，可在蹲位或截石位作肛門(mén)指診，濟(jì)南肛泰肛腸醫(yī)院提醒這兩種體位可使腫瘤下移，可捫到較高部位的直腸癌。必要時(shí)可做直腸與腹部雙合診或直腸與陰道雙合診檢查，對(duì)癌腫侵犯的范圍可提供有價(jià)值的資料；

3.在直腸前壁，男性可觸到前列腺，女性可觸及子宮頸，不應(yīng)誤認(rèn)為是病理腫塊；

4.檢查完畢手指抽出后，要看手指套上是否染有血跡或粘液，必要時(shí)應(yīng)作涂片檢查。

檢查結(jié)果判斷

直腸癌可以摸到腫塊質(zhì)地較硬，表面高低不平或呈菜花樣，有膿液、壞死組織及暗紅色的血液，并感覺(jué)腸腔狹窄，指套上也染有暗紅色血液。

直腸息肉可觸及質(zhì)軟且可推移的腫塊，指套上常染血，色鮮紅。

內(nèi)痔是柔軟的靜脈團(tuán)，不易觸及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬結(jié)。

肛瘺可摸到索狀物，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫及小硬結(jié)。

肛門(mén)直腸周?chē)撃[如骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊，并可能伴有波動(dòng)感。

肛裂及感染指檢時(shí)劇烈觸痛者多見(jiàn)于肛裂及感染。

應(yīng)該指出的是，光憑肛門(mén)直腸指檢，不一定能完全確診肛管直腸癌。我國(guó)低位直腸癌的比例很高，大部分都能在直腸指檢觸到，但位置高的不一定觸到。所以觸不到的不一定沒(méi)有直腸癌，還要到有條件的醫(yī)院里，做進(jìn)一步的檢查。

直腸指檢是直腸癌手術(shù)前一系列檢查中最基本和最重要的檢查方法，由于很多肛管直腸疾病僅憑直腸指檢即可早期發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)40歲以上的成年人進(jìn)行健康體檢時(shí)，應(yīng)把它列為常規(guī)檢查。

專(zhuān)家指出，80%的腸癌發(fā)生在直腸，其中有2/3發(fā)生在手指能夠摸到的地方。腸癌大都是由良性的腺瘤惡變發(fā)展來(lái)的，腺瘤惡變大概需要5年以上的時(shí)間。因此如果每隔3~5年，做一個(gè)肛腸科的健康體檢，對(duì)較早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌意義很大。但是我國(guó)主動(dòng)自愿去做肛腸體檢的人非常少，在一些單位例行健康體檢中很少有這方面的檢查，大腸癌的篩檢和預(yù)防工作仍然處于空白。

腸癌多發(fā)人群的年齡在40~60歲之間，專(zhuān)家建議，35歲以上的大吃海鮮和雞鴨魚(yú)肉并且很少運(yùn)動(dòng)的人群，最好定期（每隔3~5年）到正規(guī)醫(yī)院的肛腸科由負(fù)責(zé)任的醫(yī)生做指檢和腸鏡的健康檢查，或者在例行的健康體檢中加上肛腸方面的體檢，這樣能夠預(yù)防和篩檢腸癌，在最早的時(shí)間給予治療。

有息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結(jié)腸炎病史、癌相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性、糞便隱血檢查陽(yáng)性的高危人群，檢查時(shí)間則要提前10年，即從45歲開(kāi)始每年必須堅(jiān)持做指檢。

據(jù)介紹，通過(guò)指診可觸及直腸內(nèi)不同形狀的異物，如息肉樣腫物，帶蒂、可移動(dòng)，或結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)硬、外形不規(guī)則、不移動(dòng)。指套若粘有黏液，說(shuō)明有膿血性分泌物。李主任說(shuō)，在醫(yī)院的肛腸門(mén)診中，醫(yī)生們會(huì)在診療中為病人進(jìn)行例行的肛門(mén)指檢，這本來(lái)是一種用手指進(jìn)行的簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷的檢查，而且費(fèi)用低廉。然而，許多患者從內(nèi)心討厭這種檢查方式，還有的人認(rèn)為沒(méi)有必要，因此不少人拒絕指檢。也有的醫(yī)生嫌臟，僅以一個(gè)“未觸及”的檢查結(jié)果了事。

直腸前后左右壁有無(wú)壓痛包塊及狹窄指套無(wú)血跡以及黏液無(wú)特殊氣味

(1)對(duì)肛門(mén)的局部病變具有重要診斷價(jià)值。

(2)對(duì)診斷盆腔疾病也是一項(xiàng)不可缺少的診斷方法。

人們?cè)谏钪袘?yīng)注意以下幾個(gè)方面，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)就診進(jìn)行肛門(mén)指檢：

1.排便習(xí)慣改變。排便習(xí)慣改變是直腸癌最早出現(xiàn)也是最常見(jiàn)的癥狀。由于癌腫的刺激，病人可在短期內(nèi)出現(xiàn)無(wú)明顯原因的大便次數(shù)增多或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，有排便不盡的感覺(jué)。隨著病程發(fā)展、病灶增大，癌腫可阻塞直腸出口，引起便秘、大便變細(xì)或變形、腹脹等癥狀。

2.大便性狀改變，出現(xiàn)大便變稀、大便帶血和黏液。80%～90%的直腸癌可有便血，血液呈鮮紅或暗紅色，常混有黏液或膿液。

3.肛門(mén)處疼痛。常見(jiàn)的是肛裂、肛周膿腫，肛周膿腫應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并及早切開(kāi)排膿，一般的抗感染藥物治療是無(wú)用的。

4.肛門(mén)口經(jīng)常性出現(xiàn)疼痛，并流膿血。多是肛瘺的癥狀，指檢能明確診斷，肛瘺是不能自愈的，手術(shù)治療有效。

5.痔瘡是最常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為便血和腫塊脫出，臨床上極易同直腸癌相混淆，但肛門(mén)指檢多能作出鑒別。

肛門(mén)指檢的方法：戴好手套后，用食指觸及肛門(mén)周?chē)袩o(wú)硬結(jié)、腫物和壓痛，有無(wú)波動(dòng)感，并檢查肛外皮下有無(wú)瘺管、索條走向等。

(1)膝胸式:適于檢查男性病人,尤適于做前列腺及精囊的檢查,而且也是檢查肛門(mén)、直腸的較好體位。

(2)左側(cè)臥式:適用于檢查女病人,男病人亦可采用。

(3)仰臥式:有腹腔疾患或不便于改換體位時(shí)可用此式,對(duì)身體虛弱者尤為適用。術(shù)者右手經(jīng)病人右大腿下進(jìn)行檢查,同時(shí)可將左手置于恥骨上以協(xié)助檢查。術(shù)者以指尖輕輕地在肛門(mén)口處按摩片刻,使其適應(yīng),并囑患者張口呼吸,全身放 松,使肛門(mén)括約肌松弛,然后將右手食指徐徐插入肛門(mén),觸摸肛門(mén)、肛管和直腸的各部位。

1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。

2.直腸息肉：可摸到質(zhì)軟而可推動(dòng)的腫塊，指套上常染有血跡。

3.內(nèi)痔：一般內(nèi)痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。

4.肛瘺：可摸到索狀物，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。

5.肛門(mén)直腸周?chē)撃[：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊，表面較光滑。其他間隙膿腫可用拇、食指作雙指觸診檢查，即食指放在直腸內(nèi)，拇指放在肛周皮膚上，拇、食指觸診，可以發(fā)現(xiàn)肛管前深、后深間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫或肛周膿腫。

6、肛乳頭瘤：可摸到質(zhì)地中等而可推動(dòng)的、長(zhǎng)蒂腫物，指套干凈。

7、肛門(mén)周?chē)浩つw病、皮下包塊、炎癥、膿腫、外痔、肛瘺瘺管。

專(zhuān)家指出，在指診檢查中，醫(yī)師的食指就是醫(yī)生的眼睛，可以發(fā)現(xiàn)和診斷大多數(shù)的肛門(mén)疾病。包括功能性的疾病及器質(zhì)性的疾病。

指診：在齒線處可觸及活動(dòng)性硬節(jié)。指診與窺鏡檢查，是診斷乳頭瘤的重要手段，大部份病人是通過(guò)指診和窺鏡檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

1.補(bǔ)充水分：體內(nèi)的水分容易蒸發(fā)，需要及時(shí)地補(bǔ)充水分，每天7—8杯即可，可在每天起床前空腹喝一杯蜂蜜水或者鹽開(kāi)水，幫助腸胃消化。

2.飲食要注意：忌吃辛辣、油膩等比較帶有刺激性的食物，多吃些新鮮的水果或蔬菜，如蘋(píng)果、香蕉、梨子、青菜、菠菜、白菜等等利于排便的食物，最好不要過(guò)度的吸煙和喝酒。

3.排便要良好：保持良好的排便習(xí)慣，不要長(zhǎng)久地蹲在廁所看書(shū)、玩游戲，最好能夠控制在10分鐘之內(nèi)，每天最好能夠定時(shí)排便，切勿忍便忍尿，形成習(xí)慣性反射條件排便。

4.個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：每天都要用溫水清洗肛門(mén)周?chē)臍埩粑?，不要用熱水燙洗，促進(jìn)肛門(mén)處的血液正常流通，保持肛門(mén)處清潔、干凈，私人物品要專(zhuān)用，切勿混雜使用。

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