2020年新冠病毒大流行給我國及至全球人民健康造成極大威脅，成為全球重大的公共衛(wèi)生事件，也讓大家對(duì)健康和預(yù)防有了更迫切的需求。新冠疫苗的成功研發(fā)和推廣使用，使人們從那場(chǎng)大疫的恐懼中慢慢走出。今天我們就來了解一下疫苗以及疫苗接種。
疫苗及疫苗的起源
疫苗是由病原微生物（如細(xì)菌、病毒等）及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法研制而成，是用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。疫苗保留了病原微生物刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的特性，但卻不具危害力，接種疫苗后，人體免疫系統(tǒng)就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，再當(dāng)機(jī)體接觸所針對(duì)的病原微生物時(shí)，便會(huì)激發(fā)免疫記憶，從而阻止病原微生物對(duì)機(jī)體造成傷害。
人類最早嘗試接種疫苗是在7世紀(jì)，印度佛教徒試圖引用蛇毒以產(chǎn)生免疫力。我國唐代孫思邈(581-682年)創(chuàng)造了用血清和膿汁以防治疣、疵等疾病的方法。英國醫(yī)生琴納受擠奶女工幾乎不患天花的啟示，通過接種牛痘讓人獲得對(duì)天花的免疫力。這些都是疫苗使用的雛形，為以后全新的、科學(xué)的疫苗接種時(shí)代奠定了基礎(chǔ)，直到20世紀(jì)，人類才大規(guī)模研發(fā)生產(chǎn)了疫苗，并通過大范圍人群接種預(yù)防疾病。時(shí)至今日，疫苗接種已成為人類預(yù)防疾病的重要手段，它能有效控制甚至消滅多種嚴(yán)重的傳染性疾病。
預(yù)防接種及成就
疫苗，作為控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最便捷、最有效的手段在人類歷史上發(fā)揮著重要的作用。世界衛(wèi)生專家指出，疫苗對(duì)人類健康所做出的貢獻(xiàn)再怎么夸大都不為過，因?yàn)槌税踩嬎?，只有疫苗在降低人類死亡率和促進(jìn)人口增長方面有如此重大的貢獻(xiàn)，由此帶給人類的貢獻(xiàn)，連抗生素都無法與之匹敵。
早在上世紀(jì)60年代，天花在非洲和亞洲肆虐，1967年世界衛(wèi)生組織啟動(dòng)了消滅天花規(guī)劃，不到十年，這種疾病退出了歷史的舞臺(tái)，疫苗功不可沒。逐漸，新疫苗的發(fā)明和疫苗接種的普及，避免了更多的殘疾和死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，免疫接種每年能挽救250萬人的生命，并保護(hù)數(shù)百萬人免于疾病和殘疾。預(yù)防接種成為了人類最偉大的公共衛(wèi)生成就，世界各國政府均將預(yù)防接種列為最優(yōu)先的公共預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目。
新中國建立后，為了預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生和流行，我國在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，從以季節(jié)性接種為主發(fā)展到今日成熟的免疫規(guī)劃實(shí)施，預(yù)防接種工作多次得到世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)的高度評(píng)價(jià)。國家免疫規(guī)劃疫苗從最開始的“四苗防六病”，即卡介苗、脊灰、百白破和麻疹四苗，預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹六種疾病，到2002年將新生兒乙肝疫苗，2004年將乙腦、流腦疫苗納入免疫規(guī)劃管理，形成“七苗防九病”，2008年將甲肝、白破、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)等疫苗疫苗納入計(jì)劃免疫，逐漸形成目前14種疫苗預(yù)防15種疾病的免疫規(guī)劃格局。為形成有效的人群免疫屏障，我國分別于1988年、1990年、1996年實(shí)現(xiàn)了以省、縣和鄉(xiāng)為單位接種率85%的目標(biāo)。國家目前要求免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到90%，陜西省將指標(biāo)提高到95%。
通過接種疫苗，減少了大量人群尤其是兒童麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)等疾病發(fā)病，避免了成千上萬名兒童的死亡。以脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹，簡稱脊灰）和麻疹為例：脊灰是一種能夠?qū)е聝和職埖膰?yán)重傳染病，20世紀(jì)60年代初期，我國每年約報(bào)告2-4.3萬例脊灰病例，實(shí)施計(jì)劃免疫后，發(fā)病率逐年下降，自1994年10月以來未再發(fā)現(xiàn)本土脊灰野病毒病例。1950-1965年，我國年平均麻疹發(fā)病率為590/10萬，其中1959年發(fā)生全國范圍內(nèi)的麻疹大流行，發(fā)病率高達(dá)1433/10萬，每100例麻疹患者中有3人死亡，自廣泛使用疫苗以來，麻疹流行強(qiáng)度大為減弱，陜西省近幾年麻疹發(fā)病率一直控制1/10萬以下。
40余年的免疫規(guī)劃實(shí)踐有力證明，預(yù)防接種是各類衛(wèi)生工作中成本效益最顯著，影響最廣泛，群眾最歡迎的公共衛(wèi)生舉措之一，疫苗的價(jià)值也不僅在于它預(yù)防了某種特定的疾病，還在于它對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來的積極的、長遠(yuǎn)的影響。疫苗作為一個(gè)耳熟能詳?shù)脑~匯，已經(jīng)和每一個(gè)人的健康、每一個(gè)家庭的幸福緊密相連。
疫苗的管理
根據(jù)《中華人民共和國疫苗管理法》，將疫苗分為兩類，免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗。免疫規(guī)劃疫苗，是指居民應(yīng)當(dāng)按照政府規(guī)定接種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生健康主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。免疫規(guī)劃疫苗，即我們?nèi)粘Ｋf的免費(fèi)疫苗。居住在中國境內(nèi)的居民，依法享有接種免疫規(guī)劃疫苗的權(quán)利，履行接種免疫規(guī)劃疫苗的義務(wù)。目前免疫規(guī)劃疫苗以兒童常規(guī)免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等，此外還包括對(duì)重點(diǎn)人群接種的出血熱疫苗和應(yīng)急接種的炭疽疫苗、鉤體疫苗，以及目前正在接種的新型冠狀病毒疫苗。非免疫規(guī)劃疫苗，是指由居民自愿接種的其他疫苗。常用的比如狂犬病疫苗、流感疫苗、水痘疫苗等。非免疫規(guī)劃疫苗與免疫規(guī)劃疫苗同樣重要，同樣是控制疫苗針對(duì)傳染病的重要手段。
國家免疫規(guī)劃疫苗由各省每年報(bào)告使用計(jì)劃，中國疾控中心組織招標(biāo)公示中標(biāo)產(chǎn)品、數(shù)量和價(jià)格，各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)招標(biāo)結(jié)果統(tǒng)一采購，采購后的疫苗會(huì)通過疾控機(jī)構(gòu)逐級(jí)配送至接種單位。非免疫規(guī)劃疫苗由各省疾控中心根據(jù)轄區(qū)疾病防控需要進(jìn)行招標(biāo)，確定中標(biāo)疫苗品類和價(jià)格目錄，各區(qū)縣疾控機(jī)構(gòu)在招標(biāo)目錄內(nèi)自行采購并配送至接種單位。
接種單位所使用的無論是免疫規(guī)劃疫苗還是非免疫規(guī)劃疫苗都是通過疾控機(jī)構(gòu)下發(fā)的，其他任何個(gè)人或單位都不能向接種單位供應(yīng)疫苗，接種單位也嚴(yán)禁從其他途徑購進(jìn)疫苗。
疫苗屬于特殊的生物制品，需要在冷鏈條件下進(jìn)行儲(chǔ)存和運(yùn)輸。近年來隨著我國免疫規(guī)劃工作的深入開展，尤其是深化醫(yī)藥改革以來，我們國家不斷健全保障疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存的冷鏈系統(tǒng)，并出臺(tái)了《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》等要求，以確保疫苗在規(guī)定的溫度條件下儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)均配備有冷庫、冷藏車等設(shè)備，接種單位配備有冰箱，各級(jí)機(jī)構(gòu)每天會(huì)對(duì)儲(chǔ)存疫苗的冷鏈設(shè)備進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)和記錄。陜西省各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和接種單位均配有發(fā)電機(jī)可備供電，防止因?yàn)閿嚯娫斐梢呙缑撾x冷鏈管理。同時(shí)，我省在2018年建立了全省冷鏈溫度監(jiān)測(cè)平臺(tái)和疫苗追溯系統(tǒng)，可以自動(dòng)監(jiān)測(cè)疫苗儲(chǔ)運(yùn)設(shè)備的溫度，如果出現(xiàn)溫度異常，平臺(tái)會(huì)及時(shí)將報(bào)警信息發(fā)送給疫苗管理人員，通過系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)疫苗進(jìn)入疾控機(jī)構(gòu)后全流程出入庫管理以及到接種對(duì)象的信息在線登記，為疫苗的安全提供了更加堅(jiān)實(shí)的保障。
預(yù)防接種的管理
為了更好地提供預(yù)防接種服務(wù)，我省已有2200余家鄉(xiāng)級(jí)規(guī)范預(yù)防接種門診，數(shù)字化門診也日漸增多。所有接種單位和接種人員都需取得預(yù)防接種資質(zhì)及上崗證書，《中華人民共和國疫苗管理法》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》等規(guī)定接種單位應(yīng)具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，有經(jīng)過縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生，同時(shí)具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。陜西省要求接種單位資質(zhì)必須至少每三年一審，接種人員需要每年進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。
為保證疫苗的規(guī)范接種，國家要求接種人員在接種時(shí)要做到“三查七對(duì)一驗(yàn)證”，其中“三查”是指檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對(duì)預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期?！捌邔?duì)”是指核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑?！耙或?yàn)證”是指讓家長驗(yàn)證疫苗的品類及有效期等信息。
本著“預(yù)防接種，一個(gè)都不能少”的原則，針對(duì)處于特殊生理或病例狀態(tài)的兒童，我省在西安市兒童醫(yī)院成立了“陜西省特殊狀態(tài)兒童預(yù)防接種評(píng)估門診”，為這部分兒童預(yù)防接種提供多學(xué)科背景的專業(yè)評(píng)估，為接種單位提供針對(duì)特殊健康狀態(tài)兒童的個(gè)性化接種方案和接種建議。
同時(shí)，陜西省建設(shè)了免疫規(guī)劃信息管理平臺(tái)，不僅提高了接種效率，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了一地建卡，全省通用，進(jìn)一步提高了接種服務(wù)的安全性，便捷性和科學(xué)性；為方便廣大群眾就近接種，陜西省疾控中心聯(lián)合百度地圖推出接種門診在線查詢功能，可查詢周圍接種門診地理位置、聯(lián)系方式等；同時(shí)，我省將預(yù)防接種知識(shí)“家長課堂”帶進(jìn)接種門診，要求接種單位定期開展，通過面對(duì)面授課，交流等方式解決家長實(shí)際問題，同時(shí)也提升了接種人員的專業(yè)素養(yǎng)。
預(yù)防接種常見問題
1.到哪里去接種疫苗？在醫(yī)院出生的新生兒，由醫(yī)院負(fù)責(zé)為新生兒接種乙肝疫苗第1劑和卡介苗。之后的疫苗兒童和成人都在居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)防接種門診接種。卡介苗和狂犬病疫苗分別到各區(qū)縣指定的卡介苗接種門診和犬傷門診接種。接種單位具體的地址和聯(lián)系方式可咨詢當(dāng)?shù)貐^(qū)縣疾控中心。
2.常見的疫苗接種禁忌癥有哪些？疫苗是用于預(yù)防疾病的，但部分人群因?yàn)榻】?、特殊狀態(tài)等原因不能接種或需要暫緩接種，常見情況包括：(1)對(duì)疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)過敏者；(2)既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者(如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等)；(3)患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者(如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等)；(4)正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；(5)妊娠期婦女（部分疫苗可接種）。
3.疫苗安全嗎？關(guān)于疫苗的安全性，國家有很嚴(yán)格的管理規(guī)范，疫苗對(duì)于人體畢竟是異物，在誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)力的同時(shí)，由于其生物學(xué)特性和人體的個(gè)體差異（健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），可能會(huì)出現(xiàn)與疫苗接種相關(guān)的接種部位的紅腫、硬結(jié)、疼痛，也有發(fā)熱、乏力、惡心、頭疼、肌肉酸痛等癥狀，但整體發(fā)生比例很低。近幾年，我國每年預(yù)防接種大約10億劑次，經(jīng)過調(diào)查診斷與接種疫苗有關(guān)且較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)很少，發(fā)生率很低。接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于不開展預(yù)防接種而造成的傳染病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
4.國產(chǎn)疫苗和進(jìn)口疫苗哪個(gè)好？不少群眾認(rèn)為進(jìn)口疫苗比國產(chǎn)疫苗免疫效果好，這是一個(gè)誤區(qū)。我國非常重視疫苗的質(zhì)量控制，并對(duì)疫苗的質(zhì)量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生產(chǎn)制造過程中，我國國家藥品監(jiān)督部門對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)、制造標(biāo)準(zhǔn)都有明確的要求，疫苗在獲得注冊(cè)前必須經(jīng)過嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，并在疫苗上市使用前實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。此外國家藥品監(jiān)管部門還會(huì)對(duì)已經(jīng)上市的疫苗進(jìn)行抽檢。所以，不論國產(chǎn)疫苗還是進(jìn)口疫苗，同種類型的疫苗，在質(zhì)量和效果上都有保障的，對(duì)預(yù)防疾病具有一樣的效果，可以放心接種。
老年人群預(yù)防接種
老年人群因?yàn)槊庖吖δ芟陆?，?duì)感染疾病的免疫應(yīng)答能力降低，因此感染后發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。保障老年人的健康要做到預(yù)防先行，其中接種疫苗是有效的疾病預(yù)防措施。疫苗接種考慮三個(gè)因素一是沒有免疫力的人群，二是免疫力因患某種疾病免疫功能有障礙的患病后病情加重的人群，三是免疫功能逐漸減弱的人群。老年人大多可能具有兩個(gè)因素，像新冠可能三個(gè)因素均具備。
過去我們疫苗、尤其是免疫規(guī)劃疫苗應(yīng)用的對(duì)象主要是兒童。如今，老齡化不斷加劇，老年人的疾病對(duì)個(gè)體生活質(zhì)量和社會(huì)發(fā)展的影響越來越大，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、新疫苗的不斷研發(fā)成功，疫苗的作用應(yīng)該覆蓋到整個(gè)生命周期，尤其是老年人。
目前老年人群接種的疫苗主要有流感疫苗、肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗等，這次的新冠病毒疫苗也陸續(xù)開始給老年人群接種。希望未來可以有更多老年人廣泛接種疫苗，同時(shí)提高老年人及其家屬對(duì)疾病危害性、疫苗有效性和安全性的認(rèn)識(shí)，積極、主動(dòng)地接種疫苗。
“健康中國2030”規(guī)劃綱要中明確提出，5歲以下兒童死亡率要由2015年的10.7‰下降到2020年的9.5‰，再到2030年的6.0‰。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先就要減少感染性疾病對(duì)兒童的威脅，接種疫苗是預(yù)防、控制甚至消滅傳染性疾病最經(jīng)濟(jì)、安全、有效的手段。相信不論是兒童免疫規(guī)劃實(shí)施還是老年人群疫苗的接種，以及新冠疫苗的人群普種，最終我們將會(huì)看到更多的人免于傳染病導(dǎo)致的殘疾和死亡。疫苗所取得的成效，也會(huì)使人們漸漸忘記疫苗使用前瘟疫肆虐的景象。疫苗研發(fā)和預(yù)防接種除了科學(xué)工作者和預(yù)防接種工作者的努力，也離不開公眾的支持和參與。積極參與預(yù)防接種是一件利己利人的事情，希望能有越來越多的人認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。
作者：陜西省疾控中心免疫規(guī)劃所副所長 劉曉宇
原標(biāo)題：《【科普知識(shí)】接種疫苗 防控疾病 守衛(wèi)健康 守護(hù)一生》
