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對話孟祥姣主任：山東省腫瘤醫(yī)院精準(zhǔn)放療的革新之路

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年01月13日 11:12

在這個科技日新月異的時代,醫(yī)療健康領(lǐng)域正經(jīng)歷著前所未有的變革。面對復(fù)雜多變的腫瘤疾病,單一的學(xué)科治療已難以滿足患者個性化、全面化的診療需求。因此,多學(xué)科診療模式(MDT)的常規(guī)化應(yīng)用 ,正逐步成為提升腫瘤治療效果、實現(xiàn)患者獲益最大化的關(guān)鍵路徑。

山東省腫瘤醫(yī)院在全國首創(chuàng)由院士領(lǐng)銜、固定時間、固定地點、固定專家的免費MDT模式,開創(chuàng)了新入院患者全覆蓋MDT的先河。這種模式通過集合各專業(yè)領(lǐng)域的專家智慧,為復(fù)雜病例提供了更全面、精準(zhǔn)的診斷和治療策略。尤其對于惡性腫瘤患者,經(jīng)過MDT討論后,許多原本認(rèn)為是轉(zhuǎn)移或早期的病例得到了重新評估,從而調(diào)整了治療方向。

在此背景下,精準(zhǔn)放療作為腫瘤治療的重要手段之一,正發(fā)揮著越來越關(guān)鍵的作用。

精準(zhǔn)放療融合于MDT,點亮腫瘤治愈之路

放射治療作為腫瘤治療的重要方式之一,為腫瘤患者帶來了極大的生存獲益。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,約有55%的腫瘤患者可通過傳統(tǒng)治療手段實現(xiàn)治愈,而放療貢獻了其中的22%;此外,約70%的惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展的不同階段需要接受放療,這不僅是為了達到治愈目的,也是為了控制癥狀、改善患者生活質(zhì)量?？梢?放療是MDT模式中不可或缺的一員。

山東省腫瘤醫(yī)院胸部放療四病區(qū)主任孟祥姣指出,以Ⅰ期肺癌為例,當(dāng)患者因身體條件無法進行手術(shù)時,立體定向放療可以作為一種非侵入性的治愈手段,其效果媲美外科手術(shù)。此外,對于那些不適合手術(shù)但沒有遠處轉(zhuǎn)移的Ⅲ期非小細胞肺癌患者,或者局限期小細胞肺癌患者,放療同樣提供了一種有效的治愈途徑。而對于寡轉(zhuǎn)移患者,在全身治療基礎(chǔ)上結(jié)合局部病灶的放療,能夠顯著延長生存時間并爭取治愈機會。對于晚期腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移患者,放療則可以姑息止痛。

孟主任表示,在MDT診療過程中,放療科專家不僅需要提供患者是否需要放療的建議,也要提供進行什么類型放療的建議。

創(chuàng)新技術(shù),帶動精準(zhǔn)放療

隨著醫(yī)學(xué)物理與計算機技術(shù)的發(fā)展,放療已經(jīng)步入了精準(zhǔn)治療的新紀(jì)元。從Flash照射到自適應(yīng)放療,再到伽馬刀、射波刀及質(zhì)子重離子療法,這些新技術(shù)的應(yīng)用使得腫瘤治療更加精準(zhǔn)高效,副作用更低。如自適應(yīng)放療,它能根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)變化實時調(diào)整劑量分布,確保每次治療都能達到最佳效果。同時,功能影像引導(dǎo)下的放療可以根據(jù)腫瘤活性差異分配不同強度的輻射劑量,實現(xiàn)個性化治療。人工智能的應(yīng)用也極大提升了自動勾畫等環(huán)節(jié)的工作效率,使醫(yī)生有更多時間專注于復(fù)雜的臨床決策。

質(zhì)子治療作為一種先進的放射治療方法,因其卓越的物理特性而備受關(guān)注。質(zhì)子束可以在到達預(yù)定深度時釋放大部分能量,然后迅速停止,從而最大限度地減少了對周圍健康組織的傷害。這種特性特別適合于靠近重要器官的腫瘤治療,如胸部腫瘤,包括肺癌、食管癌和乳腺癌。

孟主任指出,質(zhì)子放療在胸部腫瘤中的優(yōu)勢體現(xiàn)在多個方面。例如肺癌,先進的質(zhì)子放療技術(shù)和分割模式探索不僅可提高療效,還能降低副作用。同步加量技術(shù)的應(yīng)用讓腫瘤靶體在接受更高劑量的同時保護周圍正常組織,進一步優(yōu)化了治療結(jié)果。更重要的是,質(zhì)子放療與免疫治療的協(xié)同效應(yīng),臨床研究顯示質(zhì)子放療4度淋巴細胞的下降率顯著低于光子。一項研究顯示質(zhì)子放療聯(lián)合免疫相較于單純質(zhì)子能顯著延長患者生存。這種綜合治療方法的突破,標(biāo)志著胸部腫瘤整體生存率有了大幅度提升。對于食管癌患者,質(zhì)子放療不僅能提高靶區(qū)覆蓋度和均勻性,還能顯著降低心臟和肺臟的受照劑量,從而減少放射性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。乳腺癌是質(zhì)子放療優(yōu)勢比較明顯的,尤其是左側(cè)乳腺癌患者,質(zhì)子放療能夠更好地保護心臟,降低心臟事件的發(fā)生率,這對于長生存期的患者尤為重要。

孟主任分享了幾個實際案例,生動展示了質(zhì)子治療如何改變患者的生活質(zhì)量:

巨大的肉瘤患者:

孟主任提到一位患有從前胸延伸至后背的巨大肉瘤的患者,由于腫瘤壓迫,該患者長期忍受著難以找到舒適睡姿的痛苦。常規(guī)治療方法效果有限,且考慮到患者的基礎(chǔ)肺功能較差,傳統(tǒng)光子放療的風(fēng)險較高。經(jīng)過詳細評估后,孟主任建議采用質(zhì)子放療。質(zhì)子放療的獨特之處在于其能夠精確控制射線停止的位置,減少對周圍健康組織如肺臟的影響。在接受質(zhì)子放療的過程中,患者的腫瘤逐漸變軟,并在兩個月后的復(fù)查中大部分消失不見。這位患者恢復(fù)了正常的姿勢自由度,生活品質(zhì)大大提高。

心肺功能不佳的食管癌患者:

一位心肺功能都不理想的食管癌患者。多家醫(yī)院評估認(rèn)為,若采用傳統(tǒng)放療,心肺并發(fā)癥的風(fēng)險過高。然而,考慮到患者的病情急需干預(yù),孟主任推薦了質(zhì)子放療。利用質(zhì)子放療的單野照射特性,可以更好地保護心臟和肺部,避免不必要的損傷。最終,患者接受了質(zhì)子放療,不僅實現(xiàn)了腫瘤完全退縮,而且未出現(xiàn)明顯的肺炎等副作用。這一案例證明了質(zhì)子放療在處理高風(fēng)險病例時的優(yōu)勢。

復(fù)發(fā)性肺癌患者的安全再程放療:

對于某些肺癌患者來說,復(fù)發(fā)是一個常見的問題。傳統(tǒng)光子放療可能會導(dǎo)致脊髓超量,進而引發(fā)截癱風(fēng)險。為此,孟主任及其團隊采用了質(zhì)子放療,確保脊髓接受的劑量不超過安全閾值。這種方法為患者提供了再程放療的機會,即在不增加嚴(yán)重副作用的前提下再次進行有效的局部治療。這一創(chuàng)新方法成功地幫助多名患者獲得了額外的治療窗口,延長了生存時間。

孟主任表示,在胸部腫瘤當(dāng)中,基本上乳腺癌、食管癌、肺癌都是適合進行質(zhì)子放療的,但并不是所有的患者都適合。在山東省腫瘤醫(yī)院,決定患者要不要進行質(zhì)子放療,并不是某一個醫(yī)生決定的,而是有專門的質(zhì)子多學(xué)科團隊來評估?！叭绻邮苜|(zhì)子放療,是不是比光子放療獲益要更大,因為質(zhì)子放療價格較貴,我們只有質(zhì)子放療的獲益,比光子放療的獲益大,才會讓患者去接受質(zhì)子放療?！泵现魅握f。

山東省腫瘤醫(yī)院是國內(nèi)首臺獲批的采用超導(dǎo)回旋加速器技術(shù)和360度旋轉(zhuǎn)機架的質(zhì)子治療系統(tǒng),相較于早期的質(zhì)子設(shè)備,它的精準(zhǔn)度更高,對患者肺、心臟的影響更低,且360度旋轉(zhuǎn)機架操作更靈活。此外,為了保證治療質(zhì)量,山東省腫瘤醫(yī)院在克服不確認(rèn),提高打擊精度方面也做了諸多工作。

醫(yī)者仁心,以科技人文之光讓腫瘤患者重綻笑容

放療技術(shù)的發(fā)展幫助醫(yī)生實現(xiàn)更佳的治療效果,同時,對放療科醫(yī)生的要求也越來越高。在孟祥姣主任看來,成為一名優(yōu)秀的放療科醫(yī)生第一是初衷不能變,要醫(yī)德好,一切以患者的利益出發(fā),給患者帶來有溫度的治療;再一個是醫(yī)術(shù),這個最終決定了患者的治療效果。

孟主任講述了一位經(jīng)歷持續(xù)性嘔吐的患者故事。起初,患者以為這是化療引起的副作用,但實際上,經(jīng)過仔細對比前后磁共振圖像,發(fā)現(xiàn)腦室變大,腦室角變圓,孟主任懷疑可能是腦膜轉(zhuǎn)移所致。隨后的腰椎穿刺證實了他的判斷——患者顱壓很高,并且腦脊液中發(fā)現(xiàn)了癌細胞。針對這種情況,孟主任迅速制定了相應(yīng)的治療計劃,有效緩解了患者的癥狀,避免了潛在的生命危險?？梢?豐富的臨床經(jīng)驗、細致的觀察和及時的診斷,對于挽救患者生命極為重要。

此外,優(yōu)秀的放療科醫(yī)生不僅需要精通自身專業(yè)技能,還需掌握化療、免疫治療等相關(guān)知識,以便更好地參與多學(xué)科協(xié)作,為每位患者制定最合適的綜合治療方案。在這個知識爆炸的時代,持續(xù)學(xué)習(xí)、靈活應(yīng)用最新研究成果,是每一位追求卓越的放療科醫(yī)生不可或缺的職業(yè)素養(yǎng)。孟祥姣主任強調(diào),放療科醫(yī)生應(yīng)該:

不斷學(xué)習(xí):緊跟最新的科研成果和技術(shù)進展,保持專業(yè)知識的更新。

跨學(xué)科合作:積極參與MDT,與其他專科醫(yī)生密切合作,提供全面的治療方案。

關(guān)注患者體驗:注重與患者的溝通,理解他們的需求和擔(dān)憂,提供人性化和個性化的醫(yī)療服務(wù)。

研究與創(chuàng)新:致力于探索新的治療方法和技術(shù),為患者帶來更多的治療選擇和更好的生活質(zhì)量。

未來之路,讓療效變得可預(yù)測

盡管現(xiàn)有技術(shù)已取得巨大成就,但在預(yù)測個體對放療敏感性和副作用方面仍存在瓶頸。孟主任指出,如果能夠在治療前準(zhǔn)確判斷腫瘤是否對放療敏感,并提前預(yù)知可能發(fā)生的不良反應(yīng),將極大地輔助醫(yī)生和患者做出最優(yōu)選擇。對此,孟祥姣主任團隊所在的高技能人才創(chuàng)新工作室正致力于開展多項前沿研究,包括探索放療敏感性預(yù)測模型、不良反應(yīng)預(yù)防機制以及新分子靶點藥物研發(fā)等,旨在為惡性腫瘤的診治提供更多解決方案。

山東省腫瘤醫(yī)院通過引入質(zhì)子治療等先進放療技術(shù),結(jié)合MDT模式,為患者提供了更精準(zhǔn)、更個性化的治療方案,顯著提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量。孟祥姣主任及其團隊的努力,正是這一變革的生動寫照。

”道阻且長,行則將至;行而不輟,未來可期。“相信隨著研究的深入,在不久的未來,個體化、可預(yù)測的放療技術(shù)將應(yīng)用于臨床實踐。