2024年4月15日-21日是第30個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，宣傳主題是“綜合施策 科學(xué)防癌”。

為進(jìn)一步提升全社會(huì)癌癥防控意識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)支持和參與癌癥防治工作，營(yíng)造全民防癌抗癌的良好氛圍，提升群眾防癌抗癌知識(shí)水平，在廣東省衛(wèi)生健康委指導(dǎo)下，我院聯(lián)合廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)舉行多學(xué)科“全國(guó)腫瘤防治宣傳周健康科普系列講座”活動(dòng)。

結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，相當(dāng)一部分患者確診時(shí)已發(fā)展至“中晚期”。根據(jù)我國(guó)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率持續(xù)居于高位，目前已躍居第二位，患者數(shù)量正逐年上升。面對(duì)這一疾病，患者應(yīng)如何就診、如何接受治療呢？

4月15日，我院腫瘤科主任鄧艷紅教授通過(guò)視頻直播，為廣大網(wǎng)友線上科普了腸癌的就診流程，帶領(lǐng)腸癌患者系統(tǒng)性了解“究竟該如何打贏這場(chǎng)對(duì)抗腫瘤的戰(zhàn)爭(zhēng)”。

首先，早期篩查是很重要的。腸癌屬于消化道腫瘤，它的出現(xiàn)，往往也有跡可循——

腸癌常見的表現(xiàn)有哪些？

大便次數(shù)增加、反復(fù)的便血、大便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉、里急后重）、腸梗阻（如腹脹、腹痛、停止排氣排便）、腹部腫塊，以及出現(xiàn)全身癥狀（如貧血、消瘦、發(fā)熱、無(wú)力）。

出現(xiàn)上述這些癥狀，應(yīng)警惕腸癌的可能性，并按照以下七個(gè)步驟進(jìn)行檢查和治療。

步驟一

做腸鏡，查病理，找證據(jù)

首先，進(jìn)行腸鏡檢查和病理檢查是確診腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腸鏡檢查能夠直接觀察腸道內(nèi)部情況，而病理檢查則通過(guò)取樣檢測(cè)，為確診提供確鑿證據(jù)。

步驟二

找?？漆t(yī)生“指揮抗癌”

確診后，尋找專科醫(yī)生進(jìn)行抗癌治療至關(guān)重要。專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，指導(dǎo)患者的全程治療過(guò)程。

步驟三

做檢查了解“敵人”范圍

鄧艷紅強(qiáng)調(diào)，治療腫瘤，不能急于求成，在開始腫瘤治療之前，身為“指揮官”的醫(yī)生會(huì)首先要求患者進(jìn)行全面的身體檢查，對(duì)腸癌患者進(jìn)行TNM臨床分期，從而制定出最有效的治療方案。要做的檢查主要有包括以下幾個(gè)，各有獨(dú)特價(jià)值：

1. CT檢查：在癌癥診斷中最常用的手段，如同全身的“偵察機(jī)”，能夠快速而全面地掃描身體,且分辨率高，對(duì)病變區(qū)域的顯示較為細(xì)致清晰。對(duì)于腸癌患者而言，CT檢查重點(diǎn)關(guān)注肺部、腹部和盆腔等關(guān)鍵區(qū)域，全面評(píng)估肝臟、肺部和腹腔內(nèi)器官的狀況，尤其是腸癌的常見轉(zhuǎn)移部位——肝臟，以明確是否存在遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。

2. MRI檢查：核磁共振成像（MRI）在軟組織分辨率上表現(xiàn)出色，但掃描速度相對(duì)較慢，掃描層厚也較大，更適合對(duì)固定位置進(jìn)行局部深入檢查，如盆腔、直腸和肝臟等區(qū)域。

3. PET-CT檢查：不僅能發(fā)現(xiàn)腫瘤包塊，還能揭示包塊是否具有活性，從而能更精確地了解腫瘤活性和全身整體狀況。

步驟四

做檢測(cè)了解“敵人”能力

此外，基因檢測(cè)結(jié)果是制定治療方案的重要依據(jù)。通過(guò)基因檢測(cè)，可以了解腫瘤的基因分型，從而初步評(píng)估其惡性程度。對(duì)于不同分期的患者，基因檢測(cè)項(xiàng)目也有所不同。

具體而言，確診腸癌后，無(wú)論處于哪個(gè)分期，建議所有患者首先進(jìn)行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性/錯(cuò)配修復(fù)基因狀態(tài)的檢測(cè)，這一檢測(cè)極為關(guān)鍵，因?yàn)樗婕暗揭环N特殊類型的腸癌，有特效的免疫治療藥物。對(duì)于晚期患者，還建議進(jìn)一步檢測(cè)KRAS、NRAS、BRAF、HER2等基因，以便根據(jù)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)靶向治療藥物的選擇。

步驟五

制定抗癌作戰(zhàn)計(jì)劃

上述分析后，?？漆t(yī)生就可以圍成一圈，啟動(dòng)多學(xué)科診療，綜合制定最好的抗癌“作戰(zhàn)”方案了。鄧艷紅表示，患者在治療中可能存在很多顧慮，但這時(shí)應(yīng)該相信“指揮官”，多聽取醫(yī)生的安排，才能更好地打贏抗癌這場(chǎng)仗。

目前，腸癌的常見治療手段包括手術(shù)治療、藥物治療（包括化療、靶向治療、免疫治療）、放療。

一般情況，I期的腸癌患者，會(huì)建議直接進(jìn)行外科手術(shù)治療，目標(biāo)是治愈；II至III期的患者，目標(biāo)也是治愈，有些需多學(xué)科討論決定是先手術(shù)，還是先化療或放化療后再手術(shù)；對(duì)于IV期的患者，分為IVa/IVb/IVc期，代表不同的轉(zhuǎn)移范圍，這部分患者更需要進(jìn)行多學(xué)科討論。IV期患者中，小部分可能可以直接手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行藥物治療；大多數(shù)是一開始無(wú)法手術(shù)，需要通過(guò)藥物治療后再評(píng)估能否手術(shù)。

同時(shí)，鄧艷紅表示，在我國(guó)直腸癌患者中有40%-50%面臨保留肛門的問(wèn)題，但此問(wèn)題在臨床上目前已經(jīng)有法可循。

步驟六

做評(píng)估對(duì)“戰(zhàn)情”分析

在開展治療后，患者需定期復(fù)診，以便醫(yī)生明確效果和調(diào)整方案。

鄧艷紅指出，腸癌I期患者，術(shù)后確定病理結(jié)果，再確定下步方案；II期、III期、IVa期的患者，若是先手術(shù)的患者，需確定手術(shù)病理，再確定術(shù)后治療方案；先做化療（放化療）的患者，則在實(shí)施治療2-3個(gè)月后評(píng)估是否合適手術(shù)；IVb、IVc期的患者，治療2個(gè)月后評(píng)估是否有手術(shù)或者其他局部處理的機(jī)會(huì)。

對(duì)肝轉(zhuǎn)移的局部治療手段：除手術(shù)外，還有局部消融技術(shù)、體外的精準(zhǔn)放療（SBRT）等，對(duì)肝轉(zhuǎn)移的處理成功率也更高了。

在藥物治療方面，通過(guò)基因檢測(cè)進(jìn)行分子分型，進(jìn)行免疫治療或化療聯(lián)合靶向治療，使治療更為精準(zhǔn)。尤其是特殊類型的腸癌（dMMR或MSI-H），即使是晚期，通過(guò)免疫藥物治療，也有治愈的希望。

步驟七

規(guī)律監(jiān)測(cè)，獲得勝利

完成前面六個(gè)步驟的腸癌患者，一些極早期的病人可以比較快地獲得完全的勝利，達(dá)到根治狀態(tài)后，后續(xù)隨訪監(jiān)測(cè)一般建議每3個(gè)月做一次腫瘤標(biāo)志物的檢查，根據(jù)分期和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)情況，每6-12個(gè)月做一次CT檢查，每年一次腸鏡檢查。檢查持續(xù)兩年后則是每半年一次抽血，1-2年再做一次影像學(xué)的檢查，一般5年復(fù)查之后未出現(xiàn)問(wèn)題的，就可以說(shuō)這個(gè)病已經(jīng)基本治愈了。

但也有一些晚期的病人需要打持久戰(zhàn)。

QUESTION

問(wèn)：如何預(yù)防結(jié)腸癌？

ANSWER

答：要避免飲食不規(guī)律，久坐不活動(dòng)。可適當(dāng)多吃粗纖維的東西，適量運(yùn)動(dòng)增加血液循環(huán)，提高免疫力，禁辛辣刺激、容易產(chǎn)氣的食物，這些有助于預(yù)防腸癌的發(fā)生。

4月17日上午10:30

繼續(xù)相約直播間

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接近一半的腫瘤都轉(zhuǎn)移到肝臟，專家?guī)闳绾纹凭?/p>

本文指導(dǎo)專家

腫瘤科主任   鄧艷紅   教授

主任醫(yī)師、教授、腫瘤學(xué)博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院院長(zhǎng)助理、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腫瘤科主任、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤教研室主任。

從事胃腸道腫瘤的臨床科研工作20余年，主要研究方向?yàn)橄滥[瘤的靶向和免疫治療。主持開展的全國(guó)多中心研究4次獲得腫瘤學(xué)領(lǐng)域國(guó)際最高級(jí)別會(huì)議ASCO的口頭報(bào)告。在國(guó)際腫瘤學(xué)頂級(jí)期刊Cancer Cell、J Clin Oncol、The Lancet Gastroenterology & Hepatology等高水平學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文100余篇。

相關(guān)研究成果多次被國(guó)際NCCN結(jié)直腸癌指南引用推薦。主持多項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃課題、國(guó)家自然科學(xué)基金等；入選國(guó)家級(jí)高層次人才，獲得廣東省特支計(jì)劃青年拔尖人才，國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（第五），廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)（第四），第六屆中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)五洲女子科技獎(jiǎng)-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新獎(jiǎng)等。

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（國(guó)家衛(wèi)健委）專家組成員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)治療專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)整合腫瘤學(xué)分會(huì)常委、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持與營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)CSCO結(jié)直腸專家委員會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)副主委、廣東省女醫(yī)師協(xié)會(huì)消化腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員等學(xué)術(shù)任職。

學(xué)術(shù)專長(zhǎng)：從事胃腸道腫瘤的臨床工作和相關(guān)研究20年。在診治胃腸道腫瘤方面，具備了國(guó)際化視野。主要研究方向結(jié)直腸癌干細(xì)胞在結(jié)直腸癌化療耐藥發(fā)展中的作用，以及分子標(biāo)記物在預(yù)測(cè)化療、靶向治療以及免疫治療有效性中的臨床應(yīng)用。

出診時(shí)間： 周一全天

雅和門診： 周四上午 

責(zé)任編輯：張婷婷

初審：戴希安

審核：簡(jiǎn)文楊、樂(lè)虞瑩

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮

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