導(dǎo) 語

關(guān)于靜脈輸液，你了解多少？

“護(hù)士，護(hù)士，我這液體滴得太慢啦，能調(diào)快一點(diǎn)吧？”

“護(hù)士，我的輸液部位有些疼痛，怎么辦??？”

臨床靜脈輸液時，總會遇到患者或者家屬問這樣或那樣的問題，關(guān)于靜脈輸液，你了解多少呢？

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法，利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體輸入靜脈內(nèi)。是臨床操作中最常見的一種護(hù)理操作。

靜脈輸液時不規(guī)范操作，不僅會直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康。

輸液速度是怎么計算的？

在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)（gtt/ml），目前常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20三種，靜脈點(diǎn)滴的速度和時間可按下列公式計算：

1.已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，

計算輸液所需時間：

輸液時間（小時）=（液體總量ml×點(diǎn)滴系數(shù)）/（每分鐘滴數(shù)×60分鐘）

2.已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，

計算每分鐘滴數(shù)：

每分鐘滴數(shù)=（液體總量ml×點(diǎn)滴系數(shù)）/輸液時間（分鐘）

例如：某患者需輸液體1500ml，計劃10小時輸完。已知所用輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為20，計算每分鐘滴數(shù)。

每分鐘滴數(shù)=（1500×20）/（10×60）=50滴

靜脈輸液時需要注意什么？

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。

2.根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。

3.對需要長期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時可例外）。

4.輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。

5.注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)后再輸入。

6.嚴(yán)格掌握輸液速度。有心、肺、腎疾病的患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對嚴(yán)重脫水但心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。

7.輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察下列情況：

（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。

（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲腎上腺素等外溢后會引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予以處理。

（3）密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生，及時處理。

8.若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時間。一般靜脈留置針可以保留3~5天，最好不要超過7天，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明執(zhí)行。

常見輸液反應(yīng)有哪些？如何處理？

1.發(fā)熱反應(yīng)

表現(xiàn)：

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

處理：

（1）發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生。

（2）發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余藥液和輸液器，必要時送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)。

（3）對高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

2.循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）

表現(xiàn)：

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。

處理：

（1）立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂。

（2）給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6~8L/min，同時濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的乙醇溶液。

（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和血管藥物。

（4）必要時進(jìn)行四肢輪扎。

（5）靜脈放血200~300ml也是一種有效減少回心血量的最直接方法。

3.靜脈炎

表現(xiàn)：

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

處理：

（1）停止在此部位靜脈輸液，將患肢抬高、制動，局部用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。

（2）超短波理療，每日1次，每次15~20分鐘。

（3）中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷。

（4）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

4.空氣栓塞

表現(xiàn)：

患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

處理：

（1）立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。

（2）給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)。

（3）有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

（4）嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

來 源 / 中國護(hù)理管理

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