1.羊水過多的治療概要：

　　根據(jù)胎兒有無畸形、孕周以及羊水過多的嚴重程度決定處理方案。羊水過多合并胎兒畸形者應及時終止妊娠，終止方法根據(jù)羊水量及宮頸成熟度而定。羊水過多B超未見畸形，AFP亦正常者可繼續(xù)妊娠。癥狀不明顯的慢性羊水過多患者，可予以休息，低鹽飲食，酌情應用鎮(zhèn)靜劑，定期觀察羊水量。癥狀不明顯的可行羊膜腔穿刺放液或藥物治療。

　　2.羊水過多的詳細治療：

　　2.1.具體治療方法

　　2.1.1.羊水過多合并胎兒畸形者 終止方法根據(jù)羊水量及宮頸成熟度而定。

　　穿刺、引產(chǎn)：慢性羊水過多，一般情況尚好，經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后注入依沙吖啶50~100mg引產(chǎn)。

　　高位破膜放水引產(chǎn)：采用高位破膜法，速度為500ml/h，放羊水時注意宮腔壓力驟減引起胎盤早剝。注意血壓、脈搏，可腹部放置沙袋或腹帶包扎防休克，破膜后12小時使用抗生素。若24小時仍尤宮縮，用縮宮素引產(chǎn)。

　　腹穿后人工破膜：先經(jīng)腹部穿刺，放出部分羊水，減少后再行人工破膜，可避免胎盤早剝。

　　2.1.2.羊水過多合并正常胎兒

　　一般治療 癥狀不明顯的慢性羊水過多患者，可予以休息，低鹽飲食，酌情應用鎮(zhèn)靜劑，定期觀察羊水量。

　　藥物治療 吲哚美辛為前列腺素合成酶抑制劑，能減少胎尿排出，促進羊水經(jīng)肺重吸收，劑量25mg，每日3次，其副作用為胎兒動脈導管提前關閉，一般發(fā)生于孕32周之后，故用藥時間為22~31周，持續(xù)用藥應≤3周。用藥期間監(jiān)測羊水量變化及有無胎兒動脈導管狹窄現(xiàn)象發(fā)生。

　　羊膜腔穿刺放液 胎齡不足37周，羊水過多癥狀嚴重者，可在B超引導下做羊膜腔穿刺放液治療。應用15~18號腰穿針，避開胎盤胎兒穿刺，以每小時500ml的速度放出羊水，一次放液量不超過1500ml。放液速度過快、過多，易引起早產(chǎn)或胎盤早剝，應以孕婦癥狀緩解為度。術時注意無菌操作，術后給予抗生素預防感染，并酌情應用宮縮抑制劑和鎮(zhèn)靜劑預防早產(chǎn)。

　　病因治療：積極治療糖尿病、妊娠期高血壓疾病等合并癥，母兒血型不合可以行宮內(nèi)輸血。

　　2.2.治療注意事項

　　2.2.1.行人工破膜引產(chǎn)時的注意事項

　　行高位破膜，用高位破膜器自宮口沿胎膜向上送入15~16cm處刺破胎膜，使羊水緩慢流出，避免宮腔壓力驟然下降引起胎盤早剝。

　　放羊水后腹部應放置沙袋以防血壓驟降，甚至休克。

　　嚴格無菌操作，羊水流出過程密切觀察孕婦血壓、心率變化。

　　注意陰道流血及宮高變化，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

　　2.2.2.行羊膜穿刺減壓時的注意事項

　　B超定位，避開胎盤，選擇合適的穿刺點。

　　18號穿刺針穿刺，嚴格消毒，酌情使用鎮(zhèn)靜藥預防早產(chǎn)。

　　放液速度<500ml/h、放液總量<1500ml。

　　密切監(jiān)測孕婦血壓、脈搏、呼吸變化。

　　放液后3~4周可重復放液。

　　2.2.3.破膜后處理 患者多能自然臨產(chǎn)，若12小時后仍未臨產(chǎn)，應靜脈滴注縮宮素誘發(fā)宮縮。

　　2.2.4.適量放羊水 無論采用何種放水方式，一次放出羊水量不超過1500ml。

　　2.2.5.預防產(chǎn)后出血 胎兒娩出后應及時應用縮宮素，預防產(chǎn)后出血。

　　2.2.6.吲哚美辛使用注意事項 吲哚美辛有引起動脈導管早閉的不良反應，不宜長期使用。

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