概述

長期過量飲酒引起的慢性中毒性肝損傷 疾病嚴(yán)重程度與飲酒量和飲酒史長短有關(guān) 右上腹不適、食欲不振、乏力、黃疸等 堅(jiān)持戒酒，配合營養(yǎng)、藥物治療或肝移植

疾病定義

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)，又叫酒精肝，是指因長期過量飲酒而引起的肝臟損害，最初表現(xiàn)為顯著的肝細(xì)胞脂肪變，后可進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化，短期內(nèi)嚴(yán)重酗酒也可能導(dǎo)致急性重癥酒精性肝炎、慢加急性肝功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。

本病無傳染性，但患者可能合并有病毒性肝炎，應(yīng)注意后者的傳染性。

流行病學(xué)

我國缺乏全國性的酒精性肝病流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但近年來我國的人均酒精消耗量、飲酒人群比例以及酒精性肝病的患病率均呈上升趨勢，均處于全球中上水平。

在5年以上飲酒史的大量飲酒者中，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化的發(fā)生率分別達(dá)到50%、10%和10%。同樣飲酒量和時(shí)間的條件下，女性比男性更易患酒精性肝病。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中國特定地區(qū)酒精性肝病的患病率占總?cè)丝诘?.3%~6.1%。據(jù)北京302醫(yī)院住院患者統(tǒng)計(jì)分析，酒精性肝病占比從2002年的1.7%持續(xù)上升到2013年的4.6%，同期重癥酒精性肝炎患者也增加了2.43倍。酒精性肝病占所有肝病住院患者的比例和酒精性肝硬化占所有肝硬化比例均在不斷上升，導(dǎo)致的肝移植患者也在增多。

疾病類型

符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，可根據(jù)患者肝損傷程度的不同，分為以下幾種類型：

輕癥酒精性肝病：一種或多種（肝臟生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織學(xué)）檢查結(jié)果輕微異常。酒精性脂肪肝：影像學(xué)檢查可見脂肪肝，肝臟生物化學(xué)指標(biāo)可有輕微異常。酒精性肝炎：可發(fā)生在酒精性肝病的各個(gè)階段，主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平升高，通常伴有血清膽紅素增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞增多。若出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸、凝血機(jī)制障礙、肝性腦病等表現(xiàn)，則為重癥酒精性肝炎。酒精性肝纖維化：患者的癥狀、體征和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室和超聲檢查等常無特征性的改變，血清肝纖維化指標(biāo)和肝臟瞬時(shí)成像檢查彈性值可以增高，進(jìn)一步須通過肝活檢來確診。酒精性肝硬化：有肝硬化的癥狀和體征，肝臟瞬時(shí)彈性成像檢查彈性值顯著增高，超聲、CT等影像學(xué)改變符合肝硬化的表現(xiàn)。

病因

酒精對肝臟有明顯的毒性作用，酒精性肝病的發(fā)生主要與飲酒量和飲酒持續(xù)時(shí)間有關(guān)，但僅有10%~20%的慢性酗酒者會(huì)進(jìn)展為晚期肝病或肝硬化，行為、環(huán)境和遺傳因素等也發(fā)揮一定的作用。

基本病因

飲酒量和飲酒持續(xù)時(shí)間：酒精性肝病由長期過量飲酒所致，因而飲酒量越大、飲酒時(shí)間越長，對肝臟的損害越大。短時(shí)間內(nèi)大量酗酒也可造成肝臟嚴(yán)重?fù)p害甚至肝衰竭。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，酒精所造成的肝損傷具有閾值效應(yīng)，即達(dá)到一定的飲酒量或飲酒年限，就會(huì)大大增加肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

引起酒精性肝病的酒精量存在個(gè)體差異，但一般而言，連續(xù)5年平均每日攝入酒精（乙醇）過多（男性≥40g、女性≥20g），或兩周內(nèi)大量飲酒（每日攝入酒精≥80g）即可發(fā)病。

酒精量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精的比重）

其他因素

除飲酒量和飲酒年限外，飲酒方式、酒精飲料的種類、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素以及營養(yǎng)狀況等均影響酒精性肝病的發(fā)展。

飲酒方式：空腹飲酒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于就餐時(shí)飲酒。酒精飲料的種類：飲用啤酒或烈酒發(fā)生酒精性肝病的風(fēng)險(xiǎn)性高于葡萄酒。性別：女性對酒精肝毒性的敏感性可能是男性的兩倍。種族：中國人代謝酒精的有毒中間產(chǎn)物（乙醛）的乙醛脫氫酶缺乏的比例高于西方國家，喝酒臉紅者比西方人多，過量飲酒時(shí)更易造成肝損傷。肥胖和超重：會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。肝炎病毒感染：慢性病毒性肝炎和酒精有協(xié)同作用，在肝炎病毒基礎(chǔ)上，飲酒會(huì)大大增加肝臟疾病的發(fā)生率。營養(yǎng)狀況：諸如蛋白質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良、微量元素異常、維生素A缺乏、維生素E含量降低等，均會(huì)引起肝臟疾病的惡化。此外，吸煙可以增加酒精的毒性，而飲茶或咖啡則可減輕酒精的肝損傷。

癥狀

大部分酒精性肝病患者在肝臟嚴(yán)重受損之前不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀。癥狀一般與飲酒量和飲酒時(shí)間及其相關(guān)肝損傷程度有關(guān)。

初期：為輕度酒精性肝病和酒精性脂肪肝，多無明顯臨床癥狀，如果此時(shí)戒酒，3~6個(gè)月后肝脂肪變和肝損傷可完全恢復(fù)正常；
加重：隨著肝功能損傷程度加重，會(huì)發(fā)展為酒精性肝炎肝纖維化，可有乏力、食欲不振、肝區(qū)不適，甚至黃疸（臉色和眼睛發(fā)黃）和水腫（雙下肢及腳踝、腳部較明顯）等癥狀；
晚期：將發(fā)展為酒精性肝硬化，出現(xiàn)一系列典型表現(xiàn)和并發(fā)癥，此期肝臟損傷不可逆，但立即停止飲酒可以防止對肝臟進(jìn)一步的損傷。

典型癥狀

酒精性脂肪肝：患者常無臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，包括食欲下降、疲乏、腹瀉、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀。酒精性肝炎：常發(fā)生在近期（數(shù)周或數(shù)月內(nèi)）出現(xiàn)飲酒后肝區(qū)疼痛，表現(xiàn)因肝組織的損害程度而異。隨著肝臟損傷程度的加重，患者可腹痛、食欲不振、黃疸、皮膚瘙癢、低熱或高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。酒精性肝硬化：與其他原因引起的肝硬化表現(xiàn)類似，即以門靜脈高壓和肝功能減退為主，可表現(xiàn)為腹水、門-腔側(cè)支循環(huán)開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、內(nèi)痔等）、脾腫大、消化吸收不良（食欲減退、惡心厭食、腹脹、吃葷食后腹瀉等）、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、消化道出血、容易出血和瘀血等。

伴隨癥狀

可伴有營養(yǎng)不良和慢性酒精中毒的表現(xiàn)，如意識障礙、昏迷等精神神經(jīng)癥狀。約10%的飲酒人群發(fā)生慢性胰腺炎，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹痛、脂肪瀉、糖尿病、胰腺假性囊腫或鈣化。

就醫(yī)

酒精性肝病甚至發(fā)展到肝硬化階段亦可無明顯的癥狀，長期過量飲酒者應(yīng)自覺定期檢查肝功能和肝臟超聲波。病史、肝功能檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等可幫助判斷酒精性肝病及其嚴(yán)重程度，有利于及時(shí)評估預(yù)后和積極處理。

就醫(yī)指征

長期飲酒者如果出現(xiàn)食欲不振、黃疸、水腫、腹部腫脹、腹瀉、發(fā)熱、皮膚瘙癢、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、明顯消瘦、消化道出血、神經(jīng)精神癥狀等表現(xiàn)，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。另外，長期飲酒的人群，即使無任何不適，也應(yīng)定期就醫(yī)檢查肝功能生化指標(biāo)、肝臟超聲和肝臟瞬時(shí)彈性成像，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常以及脂肪肝和肝纖維化。

診斷流程

診斷應(yīng)考慮到：

是否過量飲酒；
是否存在肝??；
肝病是否與飲酒有關(guān)；
是否合并其他肝?。?br>如診斷酒精性肝病，應(yīng)確定其臨床病理屬哪個(gè)階段。

當(dāng)考慮酒精性肝病時(shí)，醫(yī)生首先會(huì)詢問癥狀和病史，就診時(shí)患者必須如實(shí)的告知醫(yī)生飲酒量以及飲酒年限，然后進(jìn)行抽血化驗(yàn)以及影像學(xué)檢查（包括腹部超聲檢查、肝臟瞬時(shí)彈性檢查，甚至CT和磁共振成像），以此做出初步診斷，必要時(shí)醫(yī)生還會(huì)建議患者進(jìn)行肝臟活組織檢查以進(jìn)一步明確診斷，如果懷疑有食管胃底靜脈曲張時(shí)還需進(jìn)行胃鏡檢查，疑似肝癌者還需檢測甲胎蛋白等血清腫瘤指標(biāo)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 有長期飲酒史（＞5年，折合酒精量男性≥40g/d、女性≥20g/d），或2周內(nèi)有大量飲酒史（折合酒精量>80g/d），還應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。

2. 可無癥狀，或有惡心、干嘔、嘔吐、右上腹脹痛、食欲減退、乏力、腹瀉、體重減輕、黃疽等非特異性癥狀，隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀以及蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等。

3. 血液天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原時(shí)間（PT）以及平均紅細(xì)胞容積（MCV）等指標(biāo)升高，其中AST/ALT比值>2 ，GGT、MCV升高是酒精性肝病的特點(diǎn)，戒酒后這些指標(biāo)可明顯下降，12周內(nèi)基本恢復(fù)正常有助于明確診斷。

4. 肝臟超聲或CT檢查有脂肪肝或肝硬化的典型表現(xiàn)，肝臟瞬時(shí)彈性成像儀檢查可有彈性值（E值，又稱LSM值，反應(yīng)肝纖維化）和受控衰減參數(shù)（CAP值，反應(yīng)肝臟脂肪變）增加，這是非常專業(yè)的術(shù)語，用于描述肝臟的正常形態(tài)是否還存在。

5. 排除嗜肝病毒（常見有乙肝病毒、丙肝病毒）的感染、藥物和中毒性肝損傷、自身免疫性肝病等。

符合第1、2、3項(xiàng)和第5項(xiàng)或第1、2、4項(xiàng)和第5項(xiàng)可診斷酒精性肝??；僅符合第1、2項(xiàng)和第5項(xiàng)可疑診為酒精性肝病。分型診斷見前述疾病類型。最終的診斷由臨床醫(yī)生綜合考慮判斷。

就診科室

消化內(nèi)科或肝病科

相關(guān)檢查

病史和體檢

詳細(xì)的病史采集和體檢是診斷酒精性肝病的臨床基礎(chǔ)。患者需要回答醫(yī)生的如下問題：

基本情況：包括患者的年齡、職業(yè)、是否吸煙、是否飲酒等等。病史和個(gè)人史：要特別了解患者的飲酒量、飲酒年限、飲酒種類、每日攝入量以及飲酒方式和是否經(jīng)常喝醉等。自覺癥狀和體征：醫(yī)生會(huì)問患者是否有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、發(fā)熱、皮膚瘙癢、脫發(fā)、消化道出血等癥狀，并檢查患者有無黃疸、水腫、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。

肝功能檢查

肝功能檢查是診斷酒精性肝病的重要依據(jù)，酒精性肝病患者的血液天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBil）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）等指標(biāo)常升高。其中AST/ALT比值>2、GGT顯著升高、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)。

影像學(xué)檢查

超聲檢查：可檢出脂肪肝、肝硬化，明確有無肝脾腫大、肝臟占位和腹水。瞬時(shí)彈性成像：可通過肝臟受控衰減參數(shù)（CAP值）和彈性值（E值，又稱LSM值）診斷和評估肝臟脂肪變和纖維化。CAP可以敏感診斷輕度脂肪肝，而E值則對顯著肝纖維化特別是肝硬化的診斷價(jià)值大，但都需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷，以免出現(xiàn)假陽性。CT 檢查：可檢出酒精性脂肪肝和肝硬化，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓以及靜脈曲張、腹水、肝臟癌變等征象。磁共振成像（MRI）檢查：與 CT 檢查相比，MRI 檢查擁有更高的軟組織分辨率，對小肝癌的檢出率較高；磁共振波譜分析和磁共振彈性成像技術(shù)定量評估脂肪肝和纖維化具有較高的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。

組織病理學(xué)檢查

這是明確酒精性肝病及其疾病分期的可靠方法，也是判斷疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要依據(jù)。但這是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的檢查，需要醫(yī)患詳細(xì)溝通后決策。

該檢查在上腹部腹壁的局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，將一根細(xì)針快速穿過皮膚并插入肝臟再抽出，以獲得肝臟組織的樣本（細(xì)針穿刺，見下圖），然后由病理科醫(yī)生在顯微鏡下觀察肝臟活檢組織，以確定肝臟損傷的程度及其可能的原因，并可評估肝臟疾病的精確階段和預(yù)后。

鑒別診斷

飲酒史是診斷酒精性肝病的必備條件，通常根據(jù)患者長期過量飲酒史，結(jié)合典型的血液化驗(yàn)等檢查結(jié)果，特別是戒酒后的動(dòng)態(tài)變化，多可做出正確診斷。然而，仍需除外或證實(shí)是否合并非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病等其他類型的肝病。

酒精性肝病和病毒性肝炎關(guān)系密切，慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者長期飲酒更易患酒精性肝損傷，反之，酒精性肝病患者也更易感病毒性肝炎。

其他肝病導(dǎo)致肝功能較差也使飲酒者更易發(fā)生酒精性肝病，因此酒精性肝病可能與非酒精性脂肪性肝病等其他肝病同時(shí)存在，共同導(dǎo)致肝硬化、肝癌和肝衰竭。

治療

酒精性肝病的治療原則包括戒酒和防治戒斷綜合征。同時(shí)，飲食治療以改善營養(yǎng)不良或肥胖癥，防治維生素和微量元素缺乏； 應(yīng)用抗炎保肝藥物治療酒精性肝炎和肝纖維化，以阻止肝病進(jìn)展；對癥治療酒精性肝硬化并防治并發(fā)癥；重癥酒精性肝炎患者可能還需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。

急性期治療

主要指酒精性肝病患者新近發(fā)生了中重度甚至重癥酒精性肝炎，需要住院進(jìn)行綜合性治療和監(jiān)護(hù)，以減少近期死亡率。

一般治療

戒酒

戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵措施，所有患者都必須戒酒，這可以幫助改善預(yù)后，改善肝損傷的程度，降低門靜脈壓力，延緩肝纖維化的進(jìn)展，提高患者生存率。

戒酒困難的患者可以逐漸減少飲酒量，并可口服巴氯芬治療。

酒精依賴者應(yīng)注意預(yù)防和管理酒精戒斷綜合癥，可以用鎮(zhèn)定劑治療，從最后一次飲酒算起，最初的48小時(shí)戒斷癥狀最為嚴(yán)重，持續(xù)3-7天癥狀可消失；部分患者在戒酒后會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，1個(gè)月后多可自行好轉(zhuǎn)。為了避免酒精戒斷綜合征的發(fā)生，患者也可以采用循序漸進(jìn)的方式來減少酒精的攝入量。

營養(yǎng)支持

長期酗酒者，常繼發(fā)營養(yǎng)不良。酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K 及葉酸。

重癥酒精性肝炎患者為避免肌肉萎縮，還應(yīng)考慮夜間加餐。然而，酒精性肝病患者如果存在體重超重、腹型肥胖則需控制總的熱量攝入，適當(dāng)減肥才可以促進(jìn)肝病完全康復(fù)。

藥物治療

糖皮質(zhì)激素：僅用于重癥酒精性肝炎患者，可以提高患者的生存率。保肝抗炎藥物：酒精性肝病合并肝酶增高特別是酒精性肝炎患者，可應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿、美多他辛、還原型谷肽苷肽、S-腺苷蛋氨酸、甘草酸制劑、水飛薊素、N－乙酰半胱氨酸等藥物，增強(qiáng)肝細(xì)胞的抗氧化能力，加快肝細(xì)胞修復(fù)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用1～2種保肝抗炎藥物，至少堅(jiān)持服用1年。
維生素：酒精性肝病患者往往有維生素和微量元素缺乏，可以每天服用一種復(fù)合維生素制劑，療程半年至一年。

手術(shù)治療

當(dāng)酒精性肝病患者肝功能受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肝衰竭，肝移植是目前治療不可逆肝衰竭的唯一有效的方法。

經(jīng)過嚴(yán)格醫(yī)學(xué)評估之后，還需要患者符合以下條件才考慮進(jìn)行肝移植：

患者已戒酒并接受積極治療，重癥肝炎和肝衰竭仍無好轉(zhuǎn)；患者身體狀況良好可以接受肝移植手術(shù)；手術(shù)前要求患者已經(jīng)戒酒，且患者承諾將永久戒酒；患者無其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害。

預(yù)后

導(dǎo)致酒精性肝病患者預(yù)后不良的三大因素：未能及時(shí)戒酒、已經(jīng)發(fā)生肝硬化以及重癥酒精性肝炎。

酒精性脂肪肝患者若及時(shí)戒酒，脂肪肝和肝酶異常可以完全逆轉(zhuǎn)；
大多數(shù)酒精性肝炎患者若能堅(jiān)持戒酒亦可完全恢復(fù)正常，部分患者繼續(xù)飲酒則可發(fā)展為肝硬化、重癥肝炎或慢加急性肝功能衰竭；
戒酒雖不能使酒精性肝硬化逆轉(zhuǎn)但可以減慢疾病進(jìn)展，延緩或預(yù)防肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生。

并發(fā)癥

酒精性肝病患者如果繼續(xù)飲酒，不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，就會(huì)發(fā)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括食管胃靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、感染，原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征、肝肺綜合征、門靜脈血栓等。

食管胃底靜脈曲張破裂出血

門靜脈高壓是肝硬化最常見的并發(fā)癥，有時(shí)也可見于酒精性肝炎患者。如果門靜脈血壓上升到一定水平，食管胃靜脈曲張的血管壁就會(huì)破裂出血，這就會(huì)導(dǎo)致嘔血或便血，急癥胃鏡檢查可明確診斷并進(jìn)行止血治療。

腹水相關(guān)并發(fā)癥

門靜脈高壓癥合并血漿白蛋白水平下降時(shí)，還可能在腹部和腸道周圍積聚液體，也就是腹水。

腹水是重癥酒精性肝炎以及肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)，需要低鹽飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，并使用利尿劑治療。腹水會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，也就是可能發(fā)生自發(fā)性腹膜炎，并可誘發(fā)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至急性腎損傷和肝腎綜合征（腎功能衰竭）。

肝性腦病

肝臟的主要功能之一就是清除從腸道進(jìn)入血液內(nèi)的毒素，如果肝臟受到損傷，就會(huì)導(dǎo)致血液中毒素增加，進(jìn)而影響大腦功能的正常發(fā)揮，稱為肝性腦病。

患者可表現(xiàn)為煩躁、精神錯(cuò)亂、定向障礙、肌肉強(qiáng)直、肌肉震顫、言語困難，甚至昏迷。肝性腦病患者需要及時(shí)住院治療。

感染

肝臟損傷會(huì)使免疫系統(tǒng)受損，降低患者的免疫能力，這就增加了患者機(jī)體發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，主要是自發(fā)性腹膜炎以及泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染，需要針對性應(yīng)用抗生素抗感染。

原發(fā)性肝癌

長期過量飲酒導(dǎo)致的酒精性肝病會(huì)增加肝癌的發(fā)病率，每年約有 3%~5% 的肝硬化患者會(huì)發(fā)展為肝癌。

日常

酒精性肝病患者應(yīng)及時(shí)戒酒，至少應(yīng)逐漸減少飲酒量并防治戒斷綜合征；治療期間或治療后依然應(yīng)該定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。

家庭護(hù)理

家人應(yīng)給予患者心理支持和監(jiān)督，幫助患者減少飲酒量和早點(diǎn)戒酒，并防止戒酒后再飲?；颊咴诮渚瞥跗诳赡艹霈F(xiàn)酒精戒斷癥狀（如震顫、不安、煩躁、出汗、惡心、嘔吐、譫妄、幻覺、摸空等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐或癲癇樣痙攣發(fā)作），此時(shí)家人應(yīng)給予患者特別的照顧，可以酌情應(yīng)用安定類藥物鎮(zhèn)定治療，甚至要送醫(yī)院救治。關(guān)注患者病情進(jìn)展，如有異常及時(shí)就醫(yī)。監(jiān)督患者定期去醫(yī)院復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

日常生活管理

患者應(yīng)注意健康均衡飲食，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量、維生素和微量元素，少食多餐，清淡飲食。適當(dāng)鍛煉以防肌肉萎縮，爭取每天大步快走20分鐘以上，并做一些阻抗鍛煉。服藥應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免服用對肝臟有明顯損害的藥物。盡力戒酒，避免藥物與酒同服。

日常病情監(jiān)測

酒精性肝病患者應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測其在戒酒過程中有無戒斷綜合征以及是否還在飲酒；是否規(guī)律應(yīng)用藥物以及藥物療效如何；酒精性肝硬化的患者是否發(fā)生了肝癌等并發(fā)癥。

預(yù)防

不飲酒或長期堅(jiān)持戒酒是預(yù)防酒精性肝病發(fā)生和發(fā)展最重要的措施。

此外，還需要節(jié)制飲食，增加鍛煉，謹(jǐn)慎用藥，并采取相關(guān)措施預(yù)防病毒性肝炎，從而遠(yuǎn)離肝炎和肝硬化。

定期體檢監(jiān)測酒精性肝病的進(jìn)展，重視飲食和用藥管理，同時(shí)應(yīng)注意其他肝病的預(yù)防與治療。

戒酒

預(yù)防酒精性肝病唯一確定的辦法是杜絕酒精攝入，如果必須飲酒，應(yīng)嚴(yán)格保證適量：對于健康成年人來說，女性和65歲以上的男性每天最多喝20克酒精，65歲及以下的男性每天最多喝30克酒精。

妊娠的婦女，不勝酒力或者在少量飲酒后便出現(xiàn)惡心、嘔吐、心跳加快、面色潮紅等表現(xiàn)者，以及有酒精性肝病家族史和正在服用頭孢菌素等藥物的人群，應(yīng)該嚴(yán)格避免飲酒，包括避免飲用含酒精的飲料。

定期體檢

飲酒人群應(yīng)該定期健康檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝酶增高、脂肪肝、肝纖維化。

飲食管理

定期評估營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)不良患者需保證熱量和蛋白質(zhì)的供給并睡前加餐，額外可補(bǔ)充各種維生素和微量元素；肥胖患者則需節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，避免含果糖飲料、零食、甜食和夜食。

防治其他肝病

病毒性肝炎及其他肝病對酒精性肝病的進(jìn)展有促進(jìn)作用，尤其應(yīng)保護(hù)自己免于感染丙型肝炎和乙型肝炎。

飲酒時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎用藥特別是止痛退熱藥，以防藥物性肝損害。

參考資料

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以上內(nèi)容由范建高教授參與編審

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