談起濕疹，網(wǎng)絡(luò)上有這樣一種看法：濕疹不就是皮膚過敏嗎？孩子可能有一點(diǎn)癢，但沒必要用藥。藥膏都是激素，影響孩子發(fā)育，能不用就不用，孩子年齡大了自然就好了……

在此，皮膚科醫(yī)生鄭重提醒您：濕疹，不單單是一種皮膚過敏。孩子若患上濕疹，千萬不可掉以輕心。

濕疹是什么

兒童濕疹的常見表現(xiàn)

特應(yīng)性皮炎（AD）/濕疹是一種以皮膚干燥、濕疹樣皮炎和瘙癢為主要表現(xiàn)的兒童常見皮膚病。濕疹在嬰幼兒群體中發(fā)病率高達(dá)30%，有時(shí)也會(huì)發(fā)于年齡較大的寶寶。

濕疹通常會(huì)出現(xiàn)在患兒的頸部、肘窩、腘窩這些皺褶的地方。濕疹患兒往往都有過敏家族史，他們的父母或兄弟姐妹往往有過敏性鼻炎、哮喘等疾病。

濕疹會(huì)發(fā)作，因而困擾著很多家庭。雖然隨著孩子的免疫系統(tǒng)發(fā)育完善，大約50%的患兒會(huì)自愈。然而，若家長(zhǎng)未能及時(shí)引起重視，使得濕疹越來越嚴(yán)重，會(huì)給治療帶來很大困難。

如果患兒沒有得到正確治療，濕疹可能發(fā)展成這樣。（圖片可能引起不適，點(diǎn)擊空白處可查看）

濕疹的過敏性進(jìn)程

最新研究表明，濕疹并不僅是局限在皮膚的疾病，還是可以影響很多器官的全身性炎癥性疾病。隨著時(shí)間推移患兒還可能會(huì)出現(xiàn)過敏性鼻炎、哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎等。

過敏性進(jìn)程

過敏性進(jìn)程描述了特應(yīng)性皮炎（AD）/濕疹向食物過敏、哮喘和變應(yīng)性鼻炎的進(jìn)展過程。兒童濕疹是一系列過敏性疾病的首發(fā)表現(xiàn)，在呼吸道過敏之前可能發(fā)展出現(xiàn)食物過敏(FA)。約50%的AD患兒可能發(fā)展為特應(yīng)性進(jìn)程。

研究顯示，AD的嚴(yán)重程度和持續(xù)性是過敏性進(jìn)程的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。嬰幼兒皮膚更容易受到環(huán)境中過敏原的刺激并誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，早期規(guī)范治療、加強(qiáng)皮膚屏障修護(hù)，減少皮膚過敏原的暴露，在阻止過敏性進(jìn)程中具有重要意義。

濕疹可能給患兒帶來的影響

#1

影響睡眠質(zhì)量

瘙癢是濕疹寶寶最大的困擾，入睡困難、頻繁夜醒，長(zhǎng)期的睡眠障礙可能影響孩子的生長(zhǎng)和學(xué)習(xí)，造成生長(zhǎng)遲緩和學(xué)習(xí)困難；同時(shí)，長(zhǎng)期睡眠節(jié)律的打亂不利于孩子睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成，即使?jié)裾钊螅哔|(zhì)量也會(huì)受到影響。

睡眠不足不但極大影響孩子的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響家長(zhǎng)的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響家長(zhǎng)的日常工作。

影響心理健康

近年來，濕疹與心理健康方面的相關(guān)性得到了越來越多的關(guān)注。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明中重度兒童AD患者存在注意力不集中、多動(dòng)障礙等相關(guān)行為異常表現(xiàn)；研究顯示重度AD與抑郁癥狀明顯相關(guān),即使是輕度或中度AD也有存在如恐懼，退縮，焦慮，強(qiáng)迫等心理健康問題、甚至出現(xiàn)自殺傾向。此外，相比健康兒童，AD患兒對(duì)父母的精神狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

#2

濕疹的治療

隨著孩子免疫系統(tǒng)的發(fā)育完善，一半左右的患兒會(huì)自愈，而另一半患兒則可能持續(xù)到成年期。濕疹會(huì)破壞皮膚屏障，因而要使用保濕劑來修復(fù)孩子的皮膚屏障功能。

外用激素藥膏是傳統(tǒng)老武器，尤其是在濕疹和寶寶身體斗爭(zhēng)激烈的急性期威力極強(qiáng)，但停藥容易反復(fù)。不少家長(zhǎng)容易談激素色變，其實(shí)只要用得好、用得妙，仍然十分有效。

非激素藥膏如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑也是治療濕疹的好辦法，尤其是日常維持治療中，經(jīng)常采取主動(dòng)維持的方法（如一周二次）用來對(duì)付濕疹的反復(fù)無常。

其次，口服藥物如抗組胺藥物常常用在睡眠質(zhì)量較低的孩子身上；如果覺得身上發(fā)得很厲害，比較厲害的武器如系統(tǒng)免疫抑制劑也可以用上。

近些年來，還有一些針對(duì)濕疹的“新式精準(zhǔn)武器”，如IL-4Ra的阻斷劑，現(xiàn)在國(guó)家已經(jīng)批準(zhǔn)用于6歲以上中重度特應(yīng)性皮炎患兒，能快速緩解瘙癢，并大大改善皮損情況。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科設(shè)有特應(yīng)性皮炎專病門診，能夠進(jìn)行規(guī)范化患者教育，標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估患兒病情，提供有針對(duì)性的一站式解決方案。

除傳統(tǒng)的外用糖皮質(zhì)激素藥膏、非激素藥膏如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑以及系統(tǒng)口服藥物治療外，特應(yīng)性皮炎專病門診還積極開展多種多樣的治療手段，包括濕包裹療法、窄譜中波紫外線光療、生物制劑、JAK抑制劑等。醫(yī)生會(huì)在客觀評(píng)估孩子的病情后，予以恰到好處的“階梯治療”方案，努力還寶寶一個(gè)健康快樂的生活。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心SCMC皮膚科科室介紹

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參考文獻(xiàn)：

1.Ash A, Jpt A. Biological therapy for young children with atopic dermatitis. LANCET.2022; 400(10356):867-869.

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3.Kern C, Wan J, LeWinn KZ, et al. Association of Atopic Dermatitis and Mental Health Outcomes Across Childhood: A Longitudinal Cohort Study.JAMA Dermatol. 2021;157(10):1200-1208.

原標(biāo)題：《兒醫(yī)小課堂44 | 寶寶濕疹不用藥,等待自愈可行嗎？》

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