也許作為醫(yī)生的你多少都知道皮膚保濕對于濕疹來說很重要，但對于皮膚保濕你又知道多少呢？

嬰兒濕疹（infantile eczema）俗稱「奶癬」，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，病因尚不完全清楚。目前不少學(xué)者認(rèn)為嬰兒濕疹是嬰兒期特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)，但也有學(xué)者認(rèn)為兩者存在某些差異，故主張保留「嬰兒濕疹」的病名。一般處理類似于特應(yīng)性皮炎，外用藥治療原則與濕疹相同，母乳喂養(yǎng)可以防止牛奶喂養(yǎng)引起的異性蛋白過敏所致的濕疹。

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，通常初發(fā)于嬰兒期，1 歲前發(fā)病者約占全部患者的 50%。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素密切相關(guān)。AD 往往有 Th2 為主介導(dǎo)的免疫性異常，還可有皮膚屏障功能的減弱或破壞如表皮中絲聚蛋白減少或缺失；環(huán)境因素包括環(huán)境溫度或濕度變化、日曬、生活方式改變、過度洗滌、感染原和變應(yīng)原、刺激原等。此外，心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等也發(fā)揮著一定的作用。

無論是濕疹，還是特應(yīng)性皮炎，干性皮膚（皮膚持續(xù)、泛發(fā)的干燥和鱗屑等）是其主要癥狀之一，其角質(zhì)層屏障功能受損?，F(xiàn)有的科學(xué)研究證實(shí)皮膚屏障異常與遺傳有關(guān)，絲聚蛋白功能的缺失使水分子從正常絲聚蛋白內(nèi)部解離，加重了皮膚的干燥；角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)成分的比例失衡（膽固醇、必需脂肪酸和神經(jīng)酰胺）增加了經(jīng)皮水分丟失，導(dǎo)致表皮微皸裂，使得皮膚對環(huán)境因子如刺激物、變應(yīng)原及微生物高度敏感，更容易侵入有缺陷的皮膚表面，且對皮膚的刺激性增強(qiáng)，從而進(jìn)一步加重瘙癢，并引發(fā) Th2 為主介導(dǎo)的免疫反應(yīng)和炎癥的發(fā)生。

濕疹的皮膚護(hù)理，涉及怎么做好皮膚清潔和保持皮膚濕潤（簡稱「保濕」）的問題。做好皮膚護(hù)理可以促進(jìn)皮膚屏障功能的修復(fù)，以達(dá)到濕疹的維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，那具體怎么操作呢？

正確的皮膚洗浴

濕疹患兒皮膚清潔是非常必要的，尤其是在出現(xiàn)淺表細(xì)菌感染時去除體表的痂屑尤為關(guān)鍵。目前有各種類型的無刺激低敏性配方洗護(hù)產(chǎn)品，洗護(hù)用品是否含有防腐劑并不重要，關(guān)鍵在于洗滌時是否存在過度摩擦刺激。

輕度清洗是將洗護(hù)產(chǎn)品直接涂抹在皮膚表面而不是通過浴刷打磨在患兒身體表面，同時控制好洗浴的水溫，以新鮮的溫水為佳，不能過燙，以不超過體溫為宜。提倡 5 分鐘短時間沐浴以避免洗浴后的皮膚脫水。洗浴后擦拭皮膚無需完全干燥，建議在皮膚微濕的時候使用潤膚劑。

溫和性肥皂和調(diào)整皮膚局部 pH 值：頻繁使用干性肥皂可延遲皮膚愈合。應(yīng)提倡使用性質(zhì)溫和或脂肪含量多的肥皂，并應(yīng)減少使用頻率。通常沒有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂，盡管香料可誘發(fā)變應(yīng)反應(yīng)，但發(fā)生率低。建議使用低敏無刺激的潔膚用品，忌用含堿性皂基的清潔劑（pH 值 6 左右為佳）。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當(dāng)減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。

保濕劑的使用

干性皮膚不僅喪失了皮膚的水分，并且大多數(shù)情況下還喪失了維持表皮濕潤的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，這就涉及了怎么補(bǔ)充脂質(zhì)和使用保濕劑的問題。

1. 補(bǔ)充脂質(zhì)：最好選用生理性脂類如神經(jīng)酰胺、膽固醇等。非生理性脂類如凡士林等外用后僅沉積在皮膚表面；而外用生理性脂類，可直接作用于顆粒層，部分脂類被包埋在板層體內(nèi)，分泌到角質(zhì)層并形成復(fù)層板層結(jié)構(gòu)。外用脂類可加速皮膚屏障功能恢復(fù)，有助于防治皮膚局部細(xì)菌感染。

2. 使用保濕劑：保濕劑以模擬人體皮膚中油、水、天然保濕因子（naturalmoisturizing factor，NMF）組成的天然保濕系統(tǒng)，作用在于延緩水分丟失，增加真皮 - 表皮水分滲透，為皮膚暫時提供保護(hù)、減少損傷、促進(jìn)修復(fù)過程。

保濕劑有 3 種：

（1）封閉性保濕劑（封包劑）：如石蠟油、凡士林、硅油、蜂蠟、可可油、羊毛脂等；

（2）潤濕性保濕劑（濕潤劑）：如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、動物膠、透明質(zhì)酸等；

（3）吸濕基質(zhì)性保濕劑：如透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、膠原、彈力蛋白等。

保濕劑該怎么選擇？

保濕劑的類型很多，如沐浴液型、乳膏、軟膏、乳液、啫喱以及噴霧型。其中，霜劑比洗劑更具厚重，潤滑作用也更強(qiáng)，而石油凝膠和礦物油不含水。通常霜劑功效強(qiáng)于乳膏，前者更油；但也應(yīng)考慮患兒的自我感覺，問題的關(guān)鍵在于選擇適合患兒的潤膚劑類型，家長可以同時選擇多種類型潤膚劑以便選擇出適合患兒自己皮膚類型的產(chǎn)品。對于白天上學(xué)的患兒，一般可以采用白天給予乳膏、晚上使用較油的霜劑以達(dá)到每日 2 次的治療要求。

保濕劑該怎么搭配？

吸濕基質(zhì)性保濕劑為大分子量物質(zhì)，可形成網(wǎng)室狀防止水分蒸發(fā)，可天然吸收水分，表皮細(xì)胞間質(zhì)中 NMF 屬于吸濕基質(zhì)性保濕劑，其他如亞麻酸和亞油酸、花生酸等各種維生素等。對于皮膚屏障功能受損的濕疹患者來說，使用單純含有濕潤劑的保濕產(chǎn)品實(shí)際上會使皮膚更干燥，潤濕性保濕劑必須和封閉性保濕劑聯(lián)合使用。

為獲得更長時間的緩解期，可以采用間歇使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合每日護(hù)膚劑的治療方案。長期易反復(fù)搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等處采用短期局部糖皮質(zhì)激素封包療法（每 2～3 天重復(fù) 1 次）聯(lián)合潤膚劑持續(xù)治療 1～2 周。外用糖皮質(zhì)激素后數(shù)小時應(yīng)用潤膚劑效果最佳，并應(yīng)于炎癥消退后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)持續(xù)使用。

什么時候開始使用保濕劑？

有一個古老但經(jīng)典的規(guī)律可供遵循：如果干燥，使其濕潤；如果潮濕，使其干燥。但應(yīng)注意的是，濕性皮損雖然也可通過濕敷來抑制炎癥、清除結(jié)痂和血清，但是，干濕循環(huán)交替可引起皮損干燥，而且過度濕敷會導(dǎo)致嚴(yán)重的皮膚干燥和皸裂。因此，一旦疾病的滲出階段被控制，即應(yīng)停止?jié)穹?，并?yīng)用潤膚霜和洗劑來恢復(fù)皮膚脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。

保濕的最佳時機(jī)？

沐浴后是應(yīng)用保濕劑的最佳時間，但不應(yīng)僅局限于沐浴后。生活中應(yīng)盡可能多使用潤膚劑以保持皮膚濕潤。未沐浴時可先濕潤皮膚，輕拍至干，然后在微濕狀態(tài)下立刻應(yīng)用保濕劑。保濕劑的效力持續(xù)時間較短，且保濕效果會隨皮膚的角質(zhì)細(xì)胞正常脫落而消失，因此，保濕劑應(yīng)每天多次使用（1～4 次 / 天）。

參考文獻(xiàn)

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編輯： 劉芳

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