36歲的祝女士，2年前診斷為“擴(kuò)張型心肌病、心功能不全”，長期接受抗心衰藥物治療。今年3月開始，稍微活動(dòng)就胸悶、氣喘、乏力。當(dāng)她來到上海長海醫(yī)院心血管外科時(shí)已經(jīng)無法活動(dòng)，近160厘米的身高，體重僅70斤。

住院后，祝女士在長海醫(yī)院心血管外科主任韓林和副主任唐楊烽的救治下，病情逐步得到控制，考慮到她已處于心衰的終末期狀態(tài)，團(tuán)隊(duì)決定通過救“心”三部曲為祝女士解除病痛。

經(jīng)過全面評估，韓林主任團(tuán)隊(duì)決定經(jīng)股動(dòng)脈植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助系統(tǒng)，這是三步救“心”的第一步。其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、易操作的特點(diǎn)，能夠較為有效地減輕心臟負(fù)擔(dān)、增加心臟的灌注、緩解患者的心衰癥狀，從而延長等待移植心臟的時(shí)間。

唯一遺憾的是，這套系統(tǒng)要求患者在2周內(nèi)完成心臟移植。一旦超時(shí)，患者發(fā)生出血、栓塞等并發(fā)癥的幾率大大增加。2周很快過去，可心源沒有著落，此時(shí)祝女士出現(xiàn)肝腎功能不全的危重表現(xiàn)，留給她和醫(yī)生的時(shí)間已經(jīng)不多了。

眼看著祝女士的病情還在持續(xù)惡化，韓林當(dāng)機(jī)立斷，決定實(shí)施三步救“心”的第二步，采取人工心臟（植入式磁液懸浮心室輔助裝置）植入手術(shù)。該手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，目前國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院有能力開展。

長海醫(yī)院麻醉科副主任王嘉鋒帶領(lǐng)心臟麻醉團(tuán)隊(duì)針對患者實(shí)際情況，精心設(shè)計(jì)麻醉方案，利用經(jīng)食管心臟彩超、熱稀釋導(dǎo)管、左心房導(dǎo)管等多途徑監(jiān)測手段，手術(shù)全程進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)測與循環(huán)調(diào)控，成功保障了人工心臟植入手術(shù)的順利實(shí)施。

伴隨著“嘀、嘀、嘀……”監(jiān)控儀器發(fā)出清脆的聲音，人工心臟成功植入，韓林、唐楊峰縫合好了手術(shù)切口，手術(shù)成功。

人工心臟植入后，祝女士的肝腎等全身外周臟器功能逐步改善，這為她下一步接受心臟移植手術(shù)奠定了較好的基礎(chǔ)。有了人工心臟輔助，也使她有了更充裕的等待時(shí)間，戰(zhàn)勝疾病的信心也增強(qiáng)了。

“心源”這個(gè)根本問題還是沒有解決。長海醫(yī)院向“中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)”申請了心臟移植等待者醫(yī)療緊急度的最高級別“緊急狀態(tài)”。

7月14日，經(jīng)過4個(gè)多月的等待，幸運(yùn)降臨，祝女士得到了“中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)”匹配的合適心源，由于前兩步打下的良好基礎(chǔ)，祝女士的身體狀況達(dá)到了實(shí)施心臟移植手術(shù)的要求，三步救“心”的第三步，終于來到了最后一步——換心！

通過精巧的手術(shù)，供體心臟在祝女士體內(nèi)有力地跳動(dòng)著，心臟移植手術(shù)順利完成，術(shù)后恢復(fù)良好。9月16日，祝女士順利出院了，此時(shí)她已是精神抖擻、對生活也充滿了美好的憧憬。她感激地對韓林說：“您的工作是救‘心’，對于患者和家庭來說是‘救星’”。

慢性心衰急性發(fā)作后的三步救“心”，看似簡單實(shí)則步步驚心，其關(guān)鍵點(diǎn)在于“與死神爭奪生命”。

韓林介紹，目前在國內(nèi)，心衰患者較為有效的治療手段是心臟移植，醫(yī)護(hù)能做的就是幫助患者維持一個(gè)具備移植條件的身體狀況，當(dāng)匹配到心源時(shí)，做好心臟移植手術(shù)，平穩(wěn)度過術(shù)后關(guān)鍵期，并指導(dǎo)患者長期做好自我管理。

1965年，長海醫(yī)院心血管外科完成我國首例人造心臟瓣膜置換術(shù)后，幾代醫(yī)護(hù)人員砥礪奮進(jìn)。從2017年3月到2021年10月，長海醫(yī)院心血管外科共實(shí)施完成100例心臟移植手術(shù)，包括2例心腎聯(lián)合移植，患者最小10歲，最大73歲，手術(shù)數(shù)量居全國前列，手術(shù)成功率達(dá)96%以上。

　　作者：白進(jìn) 李晨琰

　　編輯：儲舒婷

責(zé)任編輯：唐聞佳

       圖片：院方供圖

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