女子心衰急性發(fā)作暴瘦至70斤,長海醫(yī)院三步救“心”與死神搶奪生命
36歲的祝女士,2年前診斷為“擴(kuò)張型心肌病、心功能不全”,長期接受抗心衰藥物治療。今年3月開始,稍微活動(dòng)就胸悶、氣喘、乏力。當(dāng)她來到上海長海醫(yī)院心血管外科時(shí)已經(jīng)無法活動(dòng),近160厘米的身高,體重僅70斤。
住院后,祝女士在長海醫(yī)院心血管外科主任韓林和副主任唐楊烽的救治下,病情逐步得到控制,考慮到她已處于心衰的終末期狀態(tài),團(tuán)隊(duì)決定通過救“心”三部曲為祝女士解除病痛。
經(jīng)過全面評估,韓林主任團(tuán)隊(duì)決定經(jīng)股動(dòng)脈植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助系統(tǒng),這是三步救“心”的第一步。其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、易操作的特點(diǎn),能夠較為有效地減輕心臟負(fù)擔(dān)、增加心臟的灌注、緩解患者的心衰癥狀,從而延長等待移植心臟的時(shí)間。
唯一遺憾的是,這套系統(tǒng)要求患者在2周內(nèi)完成心臟移植。一旦超時(shí),患者發(fā)生出血、栓塞等并發(fā)癥的幾率大大增加。2周很快過去,可心源沒有著落,此時(shí)祝女士出現(xiàn)肝腎功能不全的危重表現(xiàn),留給她和醫(yī)生的時(shí)間已經(jīng)不多了。
眼看著祝女士的病情還在持續(xù)惡化,韓林當(dāng)機(jī)立斷,決定實(shí)施三步救“心”的第二步,采取人工心臟(植入式磁液懸浮心室輔助裝置)植入手術(shù)。該手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,目前國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院有能力開展。
長海醫(yī)院麻醉科副主任王嘉鋒帶領(lǐng)心臟麻醉團(tuán)隊(duì)針對患者實(shí)際情況,精心設(shè)計(jì)麻醉方案,利用經(jīng)食管心臟彩超、熱稀釋導(dǎo)管、左心房導(dǎo)管等多途徑監(jiān)測手段,手術(shù)全程進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)測與循環(huán)調(diào)控,成功保障了人工心臟植入手術(shù)的順利實(shí)施。
伴隨著“嘀、嘀、嘀……”監(jiān)控儀器發(fā)出清脆的聲音,人工心臟成功植入,韓林、唐楊峰縫合好了手術(shù)切口,手術(shù)成功。
人工心臟植入后,祝女士的肝腎等全身外周臟器功能逐步改善,這為她下一步接受心臟移植手術(shù)奠定了較好的基礎(chǔ)。有了人工心臟輔助,也使她有了更充裕的等待時(shí)間,戰(zhàn)勝疾病的信心也增強(qiáng)了。
“心源”這個(gè)根本問題還是沒有解決。長海醫(yī)院向“中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)”申請了心臟移植等待者醫(yī)療緊急度的最高級別“緊急狀態(tài)”。
7月14日,經(jīng)過4個(gè)多月的等待,幸運(yùn)降臨,祝女士得到了“中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)”匹配的合適心源,由于前兩步打下的良好基礎(chǔ),祝女士的身體狀況達(dá)到了實(shí)施心臟移植手術(shù)的要求,三步救“心”的第三步,終于來到了最后一步——換心!
通過精巧的手術(shù),供體心臟在祝女士體內(nèi)有力地跳動(dòng)著,心臟移植手術(shù)順利完成,術(shù)后恢復(fù)良好。9月16日,祝女士順利出院了,此時(shí)她已是精神抖擻、對生活也充滿了美好的憧憬。她感激地對韓林說:“您的工作是救‘心’,對于患者和家庭來說是‘救星’”。
慢性心衰急性發(fā)作后的三步救“心”,看似簡單實(shí)則步步驚心,其關(guān)鍵點(diǎn)在于“與死神爭奪生命”。
韓林介紹,目前在國內(nèi),心衰患者較為有效的治療手段是心臟移植,醫(yī)護(hù)能做的就是幫助患者維持一個(gè)具備移植條件的身體狀況,當(dāng)匹配到心源時(shí),做好心臟移植手術(shù),平穩(wěn)度過術(shù)后關(guān)鍵期,并指導(dǎo)患者長期做好自我管理。
1965年,長海醫(yī)院心血管外科完成我國首例人造心臟瓣膜置換術(shù)后,幾代醫(yī)護(hù)人員砥礪奮進(jìn)。從2017年3月到2021年10月,長海醫(yī)院心血管外科共實(shí)施完成100例心臟移植手術(shù),包括2例心腎聯(lián)合移植,患者最小10歲,最大73歲,手術(shù)數(shù)量居全國前列,手術(shù)成功率達(dá)96%以上。
作者:白進(jìn) 李晨琰
編輯:儲舒婷
責(zé)任編輯:唐聞佳
圖片:院方供圖
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