原創(chuàng) 郭藝芳 郭藝芳心前沿

50歲的張先生查體發(fā)現(xiàn)總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都明顯增高，咨詢醫(yī)生后開(kāi)始吃他汀。

兩個(gè)月后他發(fā)現(xiàn)自己體重下降了近5斤，他認(rèn)為這是他汀的副作用，于是自行停藥。

此前我也遇到過(guò)幾例類似的患者。

于是有人問(wèn)：吃他汀會(huì)引起體重減輕嗎？

先說(shuō)答案：他汀不會(huì)直接影響體重，不會(huì)引起體重減輕！

既然如此，為什么少數(shù)人吃他汀后會(huì)出現(xiàn)體重下降呢？其原因有以下幾個(gè)方面：

其一，吃藥后更加重視生活習(xí)慣的調(diào)整。前面提到的張先生，查體發(fā)現(xiàn)膽固醇增高后很認(rèn)真的咨詢醫(yī)生，醫(yī)生給他講解了膽固醇增高的危害，告訴他為了降低膽固醇，除了堅(jiān)持吃降膽固醇藥物外，還要注意改變不健康生活習(xí)慣，所以他開(kāi)始調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制飲食總量、增加運(yùn)動(dòng)，這才是他體重下降的真正原因，與吃他汀無(wú)關(guān)。所以我建議他復(fù)查一下血脂，如果膽固醇仍然增高（改變不健康生活習(xí)慣有一定的降膽固醇作用，但是降低幅度有限，對(duì)于膽固醇嚴(yán)重升高者難以達(dá)到治療目標(biāo)），則要長(zhǎng)期堅(jiān)持吃藥。實(shí)際上，張先生出現(xiàn)體重下降是好現(xiàn)象。他原來(lái)體重處于超重狀態(tài)，體重適度下降不僅有助于降低膽固醇與甘油三酯水平，還會(huì)對(duì)血壓和血糖產(chǎn)生有益影響。

其二，與消化道不良反應(yīng)有關(guān)。極少數(shù)患者服用他汀后出現(xiàn)胃腸道不適，包括納差、腹瀉等，對(duì)食欲以及食物的消化吸收產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致體重下降。若屬于這種情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下更換不同品種的他汀，癥狀嚴(yán)重者可更換其他種類的降膽固醇藥物。

其三，糖代謝異常。他汀對(duì)糖代謝具有一定影響，可能導(dǎo)致血糖升高，但影響幅度非常小。如果原有糖尿病且血糖控制不佳，服用他汀后極少數(shù)患者可能進(jìn)一步加重高血糖，進(jìn)而引起體重減輕。若屬于這種情況，可以進(jìn)一步加強(qiáng)飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、維持理想體重，必要時(shí)調(diào)整降糖藥物方案。

如果排除了上述幾種情況，那么體重下降很可能與服用他汀無(wú)關(guān)，只是時(shí)間上的巧合，所以要注意查找導(dǎo)致體重減輕的其他原因，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤等慢性消耗性疾病、焦慮癥等。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，他汀一般不會(huì)直接影響體重。吃他汀后如果出現(xiàn)體重下降要在醫(yī)生幫助下仔細(xì)甄別原因，不應(yīng)隨意停藥。

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（河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）

原標(biāo)題：《吃他汀后體重減輕，為啥？咋辦？》

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