文章轉(zhuǎn)載自：肺結(jié)節(jié)診治中心

近日，廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院）心胸外科成功為一名9歲患兒切除胸腔巨大腫物。腫物與左下肺關(guān)系密切，呈侵犯關(guān)系，且血供與左下肺靜脈共干，術(shù)中腫物與左下肺一并切除。腫物長17×10cm，重1.3kg，術(shù)后恢復(fù)順利。

小緣緣今年9歲，體重18千克，三個月前出現(xiàn)胸痛、咳嗽，慢慢消瘦下來。在當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查，結(jié)果讓醫(yī)生大吃一驚：患者左胸巨大腫物，幾乎“霸占”了整個胸腔。

家人馬上陷入了混亂之中，四處的求醫(yī)，各大醫(yī)院在看過病人資料后給出的都是模棱兩可的說辭：“可以手術(shù)，但難度和風險極大！”。最后，經(jīng)人推薦，小緣緣家人慕名來到廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院）葉新橋主任處尋求救治。

心胸外科葉新橋主任仔細研究了病人資料后指出：“患者左胸巨大腫瘤，幾乎占據(jù)整個胸腔，左肺下葉因腫瘤壓迫處于肺不張狀態(tài)，增強CT可見腫瘤與左下肺靜脈關(guān)系密切”。

如此巨大的腫瘤，手術(shù)極其困難復(fù)雜，在與患者家屬積極溝通，說明手術(shù)風險及愈后，并取得患兒父母同意后，葉新橋主任決定與廣東省人民醫(yī)院肺外科聶強博士合作進行手術(shù)。

完善各項術(shù)前檢查后，在手術(shù)室行左胸巨大腫物切除術(shù)。術(shù)中葉主任耐心分離粘連帶，可見腫物與左下肺關(guān)系密切呈侵犯關(guān)系，且血供與左下肺靜脈共干。

仔細解剖暴露左下肺靜脈，腫物與左下肺一并切除，腫物長17×10cm，重1.3千克。術(shù)后病理示間葉來源惡性腫瘤，目前患兒恢復(fù)順利，已康復(fù)出院。

據(jù)葉新橋主任介紹，人的胸腔像一個鳥籠子一樣被肋骨、胸骨等骨性胸廓結(jié)構(gòu)保護著，如何良好的暴露腫瘤血運，又安全切除腫瘤，是手術(shù)的一大難題。因此手術(shù)的切口入路選擇及解剖步驟設(shè)計非常關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的后外側(cè)切口能夠良好的暴露腫瘤，但關(guān)鍵的血蒂部不能良好顯示，手術(shù)風險增高；劈開胸骨，可以良好的暴露肺門，離斷腫瘤供血血管，但取出腫瘤又不太可能。

最后，葉新橋主任另辟蹊徑，決定采取前外側(cè)切口，必要時離斷相臨肋骨或肋弓，這樣，既能良好的暴露腫瘤的血管蒂，又能經(jīng)過肋間隙相對較寬的前方取出腫瘤。

拓展閱讀：惡性間葉源性腫瘤

惡性間葉源性腫瘤是指由兩種或兩種以上間葉成分構(gòu)成的惡性腫瘤，可發(fā)生于各年齡組和各部位。此類腫瘤生長較快、界限不清、無包膜。

對于惡性間葉源性腫瘤，首推進行手術(shù)治療。如惡性程度較高、伴有擴散轉(zhuǎn)移或無手術(shù)條件者，可使用化療控制病情。

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