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最新共識(shí)來(lái)了!居家心臟康復(fù)期間可以這樣管理心血管疾病危險(xiǎn)因素

來(lái)源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月26日 08:59


居家心臟康復(fù)(HBCR)作為門診心臟康復(fù)的替代選擇,可通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)間接指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,克服了交通、時(shí)間不便等諸多障礙,擴(kuò)大了患者健康教育、康復(fù)咨詢和康復(fù)監(jiān)督的范圍。

《中國(guó)心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識(shí)》從居家心臟康復(fù)管理的路徑及納入標(biāo)準(zhǔn)、核心組成部分(運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、心理、危險(xiǎn)因素等的管理)、質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、存在問(wèn)題以及開展策略等方面提出初步建議。那么,HBCR期間該如何管理心血管疾?。–VD)危險(xiǎn)因素呢?

血壓管理

控制血壓是CVD 患者風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要內(nèi)容,尤其是65 歲以上的老年人群,舒張壓> 85 mmHg、收縮壓> 130 mmHg 和服用降血壓藥物的人群,應(yīng)成為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)管理對(duì)象。

居家血壓監(jiān)測(cè)是風(fēng)險(xiǎn)管理中比較經(jīng)濟(jì)的方式。居家血壓測(cè)量應(yīng)選擇固定時(shí)間,每日早上、晚上測(cè)量血壓并記錄。居家運(yùn)動(dòng)前后以及運(yùn)動(dòng)高峰時(shí),也應(yīng)測(cè)量血壓。

血壓計(jì)可選取準(zhǔn)確、穩(wěn)定的儀器,必要時(shí)可拿到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行血壓測(cè)量設(shè)備數(shù)值校對(duì)。

患者血壓建議控制在120/80 mmHg,若血壓超過(guò)130/85mmHg 則需增強(qiáng)其他危險(xiǎn)因素的管理,指導(dǎo)患者到醫(yī)院調(diào)整藥物,并規(guī)律服藥。運(yùn)動(dòng)中的血壓應(yīng)根據(jù)居家運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行測(cè)量和監(jiān)控,保持血壓指標(biāo)在安全范圍內(nèi)。

表1 患者血壓控制目標(biāo)


血糖管理

居家血糖自我管理是治療與預(yù)防糖尿病重要內(nèi)容。血糖監(jiān)控可幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物,同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式和飲食。

長(zhǎng)期血糖監(jiān)控中,患者應(yīng)盡量使用同一型號(hào)的血糖儀,定時(shí)測(cè)量并記錄。

患者使用居家血糖儀自測(cè)血糖的同時(shí),若血糖控制良好,每1~3 個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白。目標(biāo)空腹血糖達(dá)到5.0~7.0 mmol/L,糖化血紅蛋白低于6.5%。

血脂管理

對(duì)于CVD 患者或高?;颊?,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的控制目標(biāo)需更嚴(yán)格?;颊邞?yīng)每隔1~3 個(gè)月檢測(cè)血脂五項(xiàng)。

血脂的管理與飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠的綜合生活方式改善相關(guān),應(yīng)幫助患者在居家期間建立良好習(xí)慣,必要時(shí)可結(jié)合體重管理,以使血脂達(dá)到目標(biāo)值。

凡臨床上診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD,包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病等)患者均屬極高危人群。

而在非ASCVD 人群中,則需根據(jù)膽固醇水平和所伴危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù),進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,將其分為高危、中?;虻臀?,由個(gè)體CVD 發(fā)病危險(xiǎn)程度決定需要降低LDL-C 的目標(biāo)值。

表2 不同ASCVD 危險(xiǎn)人群血脂控制目標(biāo)


體重管理

超重和肥胖可增加CVD 的患病風(fēng)險(xiǎn),尤其是中心性肥胖,應(yīng)該保持正常BMI 和腰圍??茖W(xué)生活方式干預(yù)包含合理的膳食方案聯(lián)合適量運(yùn)動(dòng)。

戒煙管理

任何程度的吸煙都是不安全的,每天只吸1 支煙者,與每天吸20 支煙者相比,其患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)僅少一半。戒煙可降低全因死亡率、降低缺血性疾病的發(fā)病率、改善血流動(dòng)力學(xué)和生活質(zhì)量,是CVD 二級(jí)和三級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。對(duì)于冠心病患者及主動(dòng)脈瘤和周圍血管疾病患者,指南對(duì)戒煙的推薦均為1A 類。

作為HBCR 管理的重要部分,戒煙指導(dǎo)對(duì)于每日吸煙量大于20 支且有多年吸煙史的患者尤其關(guān)鍵。應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,了解其吸煙的情況,比如數(shù)量、煙齡、戒煙意愿和心理狀態(tài)等,根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行戒煙管理。

戒煙初期對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪,給予戒煙材料。對(duì)患者及其家屬同時(shí)進(jìn)行戒煙教育,告知其戒煙的必要性和益處,并對(duì)患者進(jìn)行尼古丁的控制訓(xùn)練,幫助其有效戒煙。同時(shí)為患者提供戒煙途徑和團(tuán)體戒煙活動(dòng),以獲得有助于戒煙的社會(huì)支持。

在患者成功戒煙后,給予戒煙咨詢,協(xié)助解決繼續(xù)戒煙過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題,強(qiáng)化戒煙效果,直到達(dá)到12 個(gè)月以上的長(zhǎng)期戒煙目標(biāo)。對(duì)于在戒煙過(guò)程中需要藥物輔助的患者,工作人員可與其負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通,向患者提供藥物戒煙的臨床途徑。

此外,除了主動(dòng)戒煙外,還需叮囑患者注意遠(yuǎn)離二手煙。

藥物依從性管理

患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,不可自行調(diào)藥或停藥。在HBCR 初期,工作人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行宣教,包括藥物依從性和自我管理等內(nèi)容,增強(qiáng)患者規(guī)律用藥的意識(shí),加強(qiáng)自我監(jiān)督能力。

工作人員需評(píng)估患者服藥情況,解決未能規(guī)律服藥的障礙,并對(duì)藥物依從性進(jìn)行長(zhǎng)期管理,以便達(dá)到按醫(yī)囑規(guī)律服藥的目的。

以上內(nèi)容摘自:中國(guó)心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識(shí)編寫組. 中國(guó)心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識(shí).中國(guó)循環(huán)雜志. 2022; 37: 108-121.

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