指導(dǎo)專家長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院普外一科

　　歐陽(yáng)志主治醫(yī)師

　　周厚吾主任、主任醫(yī)師

　　【臨床病例】

　　章某，36歲，高齡孕婦，在懷孕6個(gè)月的時(shí)候，遭遇了急性闌尾炎。

　　最初，她出現(xiàn)上腹痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，自己還以為是孕期發(fā)生了胃病，故沒有放在心上。誰(shuí)知腹痛持續(xù)了幾個(gè)小時(shí)，章某疼得呼天叫地，家里人慌了手腳，連忙把她送到醫(yī)院急救。

　　隨后，孕婦腹痛轉(zhuǎn)移到了右下腹，白細(xì)胞越來越高，疼痛程度經(jīng)觀察后越來越重，需要手術(shù)治療。考慮孕婦凝血功能不好，腰麻有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而全麻對(duì)寶寶又有呼吸抑制及流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，考慮家屬想要保住寶寶的強(qiáng)烈愿望，經(jīng)家屬同意、醫(yī)患雙方詳細(xì)溝通后，采取風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小的腰麻給孕婦成功進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)成功完成，母子平安，家屬感激涕零。

　　A確診孕婦闌尾炎事關(guān)母子平安

　　對(duì)孕婦而言，生兒育女之路可謂“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩虹”。孕婦遭遇闌尾炎，便是常見的“風(fēng)雨”之一。

　　孕婦闌尾炎在鑒別上比較困難，妊娠早期，妊娠本身就容易掩蓋闌尾炎的癥狀，轉(zhuǎn)移醫(yī)生的視線；妊娠晚期，又可能誤認(rèn)為是胎盤早期剝離或臨產(chǎn)、泌尿系感染等誤診。

　　闌尾炎的典型表現(xiàn)，多以較重的上腹痛開始，常被誤診為胃痙攣、胃病，卻問不出飲酒、藥物、不潔飲食等誘因，少數(shù)伴有嘔吐或輕度腹瀉，可有發(fā)熱、血白細(xì)胞升高。典型特征是，這種上腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹某個(gè)叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)的十分局限的區(qū)域，而早期的上腹痛卻消失得無影無蹤。

　　如能及早確診，進(jìn)行消炎乃至手術(shù)治療，并無嚴(yán)重危險(xiǎn)，寶寶可保平安。但要特別注意止痛、鎮(zhèn)靜和安胎治療，免得宮內(nèi)的小寶寶受驚而早（流）產(chǎn)，甚至讓宮內(nèi)的小寶寶受到嚴(yán)重的生命威脅。

　　懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦，還得注意不能應(yīng)用可能導(dǎo)致胎兒畸形的藥物，即使?jié)M3個(gè)月后藥物也要慎用。正確診治妊娠期闌尾炎，是事關(guān)母子平安的大事，除了接診醫(yī)生的細(xì)心診治、鑒別之外，準(zhǔn)媽媽的知情必報(bào)，無疑是十分重要的。

　　【慢性闌尾炎患者注意】平時(shí)應(yīng)禁止飲酒，忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物，避免暴飲暴食，做到少食多餐。

　　B臨床癥狀輕微的暫行保守治療

　　孕婦闌尾炎的危害有以下幾方面：闌尾發(fā)炎可產(chǎn)生一定毒素，這種毒素可通過血液影響胎兒，引起胎兒缺氧以致死亡。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，可產(chǎn)生大量毒素，毒素吸收對(duì)孕婦與胎兒的生命將構(gòu)成極大威脅。

　　闌尾發(fā)炎化膿，也可直接對(duì)子宮產(chǎn)生刺激作用，引起子宮收縮而造成早產(chǎn)、流產(chǎn)等。此外，藥物使用不當(dāng)可能致胎兒畸形。

　　對(duì)于孕婦闌尾炎的治療，妊娠期急性闌尾炎，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷和腹痛加重及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的重要性。有些孕婦可能因手術(shù)而誘發(fā)流產(chǎn)，此時(shí)可采取些預(yù)防措施，如給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥和孕酮類藥物，可避免流產(chǎn)發(fā)生。闌尾炎癥狀輕微的孕婦，在密切觀察下，短期內(nèi)可應(yīng)用廣譜抗生素、中草藥口服或外敷做保守治療，病情?？删徑猓置浜笤偬幚?。

　　總之不要自行其事。闌尾炎通過醫(yī)生詢問病史、詳細(xì)的體格檢查、化驗(yàn)血及白細(xì)胞等，基本可以確診。專家建議，孕婦一旦得了急性闌尾炎，一旦腹痛加重懷疑腹膜炎可能，應(yīng)以早手術(shù)為上策。盡管存在風(fēng)險(xiǎn)，但治療若延誤，發(fā)炎的闌尾會(huì)很快發(fā)生穿孔、壞死，將釀成很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母子生命安全。

　　【慢性闌尾炎患者注意】防止過度疲勞，因?yàn)檫^勞會(huì)使人體抗病能力下降而導(dǎo)致病情突然加重。適量飲水，既可以中和胃酸，減輕胃液對(duì)潰瘍面的刺激，同時(shí)還可補(bǔ)充因腹瀉造成的身體輕度脫水。

　　C重點(diǎn)防有闌尾炎病史的育齡女性

　　普通人慢性闌尾炎有什么癥狀？專家回答有如下方面：

　　腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛，時(shí)重時(shí)輕，部位比較固定。多數(shù)病人在飽餐、運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)期站立后，誘發(fā)腹痛，病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作。

　　胃腸道反應(yīng)：病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。

　　腹部壓痛：壓痛可能是唯一的體征，主要位于右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍，一般范圍較小，位置恒定，重壓時(shí)才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時(shí)可觸到脹氣的盲腸。此外，某些間接體征如各種特定的壓痛點(diǎn)，在慢性闌尾炎的診斷中無意義。

　　而孕婦闌尾炎的預(yù)防應(yīng)注意：1.適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免暴飲暴食，做到少食多餐。平常應(yīng)適量進(jìn)食蔬菜、水果，忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物，輔以適量的運(yùn)動(dòng)，有助于改善腸道運(yùn)動(dòng)，減少腹脹，改善血液循環(huán)，預(yù)防孕期闌尾炎的發(fā)生。2.對(duì)孕期便秘應(yīng)積極防治，必要時(shí)可服用對(duì)胎兒沒有影響的緩瀉劑，但禁用重瀉劑，以免引起早產(chǎn)或流產(chǎn)。3.加強(qiáng)身體鍛煉，可進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，如公園散步、洗碗、摘菜等。

　　4.以前有反復(fù)發(fā)作慢性闌尾炎病史的育齡女性，在懷孕之前可考慮切除闌尾，以預(yù)防孕期急性發(fā)作。

　　【慢性闌尾炎患者注意】慎用藥物，特別是一些解熱鎮(zhèn)痛藥、消炎藥和喹諾酮類藥物，這些藥物有對(duì)寶寶致畸的可能，對(duì)胃腸刺激較大，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多吃素、少吃葷；多吃軟、少吃硬。適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉。

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