提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)

上腹部不適伴體重下降警惕神經(jīng)內(nèi)分泌癌

2023年4月4日

摘要：我在本文中介紹介紹一位神經(jīng)內(nèi)分泌癌的患者。男，49歲。半年前患者無(wú)誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適，疼痛呈間斷性隱痛，進(jìn)食后加重。在家自認(rèn)為“胃炎”口服藥物后，效果不明顯。最近10天，癥狀加重，體重較前下降約4公斤。我對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查并結(jié)合MRI等輔助檢查，患者診斷為胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌。患者入院后，擇期行胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌根治術(shù)，畢Ⅱ式吻合，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素頭孢哌酮消炎，防止感染，奧曲肽可與受體結(jié)合抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，病情穩(wěn)定后給予依維莫司靶向治療抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散。

治療方案

擇期行胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌根治術(shù)，畢Ⅱ式吻合，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素頭孢哌酮消炎，防止感染，奧曲肽可與受體結(jié)合抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，病情穩(wěn)定后給予依維莫司靶向治療抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散。

一、初次面診

我在醫(yī)院門(mén)診值班時(shí)，一位49歲的男性患者在家屬陪同下前來(lái)就診，患者身體偏瘦，面部憔悴?；颊咦允鲈诎肽昵巴蝗怀霈F(xiàn)上腹部隱痛不適，疼痛呈間斷性，進(jìn)食后加重。用手按壓腹部，疼痛可有緩解，無(wú)惡心、嘔吐，在家口服治療胃炎藥物后，效果不明顯。10天前疼痛加重，有飽脹感，食欲減退，感覺(jué)疲乏無(wú)力，體重較前明顯下降，大便發(fā)黑。我對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)欠佳，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，腹軟，可見(jiàn)胃型，上腹部壓痛，偏右側(cè)明顯，腹部未觸及明顯包塊，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹肌無(wú)緊張，移動(dòng)性濁音陰性。隨后讓患者做MRI等輔助檢查，MRI檢查顯示胃充盈較差，胃體大彎側(cè)胃壁不規(guī)則增厚。根據(jù)體檢結(jié)果并結(jié)合輔助檢查，考慮患者為胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌的可能。(MRI: 胃充盈較差，胃體大彎側(cè)胃壁不規(guī)則增厚)

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，完善了相關(guān)檢查，如特異性血液檢查發(fā)現(xiàn)嗜鉻素A升高、內(nèi)鏡檢查等，進(jìn)一步明確了胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌診斷。我與患者家屬進(jìn)行了溝通，說(shuō)明了患者的病情與治療方案，穩(wěn)定了患者的情緒，患者及家屬表示積極配合治療。術(shù)前做好準(zhǔn)備，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，在全麻下進(jìn)行胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌根治術(shù)，切除相鄰組織及清掃周?chē)馨徒Y(jié)，畢Ⅱ式吻合，術(shù)中取部分組織送病理檢查，檢查結(jié)果為胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌。手術(shù)過(guò)程順利，患者蘇醒后，返入病房，給予心電監(jiān)護(hù)觀察病情。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素頭孢哌酮消炎，防止感染，奧曲肽可與受體結(jié)合抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，病情穩(wěn)定后給予依維莫司靶向治療，依維莫司是一種靶向藥物，可以抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，增強(qiáng)免疫力，還可以抗腫瘤及保護(hù)血管。

三、治療效果

患者經(jīng)過(guò)治療后，生命體征平穩(wěn)。精神狀態(tài)良好，面色紅潤(rùn)?；颊咦允龈共繜o(wú)疼痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，飲食睡眠好，二便正常。患者可以下地自由活動(dòng)，感覺(jué)恢復(fù)良好。我有對(duì)患者進(jìn)行了一次體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹部傷口愈合良好，無(wú)紅腫，無(wú)分泌物，腹部平軟，無(wú)腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛，腹部肌肉無(wú)緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常?；颊呖梢猿鲈夯丶铱祻?fù)。出院回家1個(gè)月后，來(lái)我院門(mén)診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者病情穩(wěn)定?；颊呒凹覍俑械胶芨吲d。

四、注意事項(xiàng)

患者出院回家后，家屬多與患者交流，讓患者不要有心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒，使患者心情愉悅，有利于病情的恢復(fù)?；颊叨嘧⒁庑菹ⅲ芮杏^察自身病情，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。在飲食方面上，遠(yuǎn)離煙酒，避免辛辣刺激性食物，多食新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素，提高自身免疫力。多食富含高蛋白、高脂肪、高熱量易消化的食物，保證身體的營(yíng)養(yǎng)供給。適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，增強(qiáng)體質(zhì)。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，定期做好體檢。

五、個(gè)人感悟

神經(jīng)內(nèi)分泌癌是一種由肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生生物活性胺和多肽激素的異質(zhì)性腫瘤，屬于惡性腫瘤的一種。神經(jīng)內(nèi)分泌癌的癥狀表現(xiàn)為多樣化，不典型。一般患者主要表現(xiàn)為壓迫癥狀、神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀，有轉(zhuǎn)移時(shí)可引起相應(yīng)癥狀?；颊咭坏┐_診，早期時(shí)可以根據(jù)病情，首選手術(shù)治療，輔助放化療、及靶向治療。晚期患者可以根據(jù)病情進(jìn)行放化療，緩解癥狀，為患者減輕痛苦，延緩生命。

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