橋本甲狀腺炎，Hashimoto thyroiditis，又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis)，又稱自身免疫性甲狀腺炎，為自身免疫性疾病。

　　包括兩種類型：

　?、偌谞钕倌[型，即橋本甲狀腺炎(Hlashimoto thyroiditis, HT)

　　②甲狀腺萎縮型，即萎縮性甲狀腺炎。兩者有相同的甲狀腺自身抗體和變化的甲狀腺功能，而部分萎縮性甲狀腺炎伴有阻滯性的TSH受體抗體，后者可能為前者的終末期。橋本甲狀腺炎多見于30~50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可為局限性，部分以顏面、四肢腫脹感起病。

　　一、病因與發(fā)病機(jī)制

　　本病為遺傳因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素影響的自身免疫性甲狀腺病。其病因和發(fā)病機(jī)制沒有完全清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

　　(一)遺傳因素：本病的發(fā)生與自身免疫的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。本病有家族簇集現(xiàn)象，約10%的患者有家族史，且女性多發(fā)。臨床上常見到橋本甲狀腺炎的多發(fā)家系，可見遺傳因素在其發(fā)病中起了重要作用。

　　(二)自身免疫反應(yīng)：本病為自身免疫病的佐證包括：在本病患者的血清中抗甲狀腺抗體明顯升高，如甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)與甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)常明顯升高。部分患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體值升高。

　　(三)細(xì)胞免疫：細(xì)胞免疫的證據(jù)是甲狀腺組織中有大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤和淋巴濾泡形成。有母細(xì)胞形成，移動抑制因子和淋巴毒素的產(chǎn)生，本病患者的T淋巴細(xì)胞是有致敏活性的相應(yīng)的抗原主要是甲狀腺細(xì)胞膜。

　　(四)與其他自身免疫性病并存：有的患者同時(shí)伴隨其他自身免疫疾病如惡性貧血、播散性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、I型糖尿病、慢性活動性肝炎等。

　　二、3大階段臨床表現(xiàn)

　　本病多見于中年女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫，起病緩慢，常在無意中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺體積約為正常甲狀腺的2~3倍，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性如橡皮樣感，明顯結(jié)節(jié)則少見，無壓痛，與四周無粘連，可隨吞咽運(yùn)動活動。晚期少數(shù)可出現(xiàn)輕度局部壓迫癥狀。萎縮性甲狀腺炎患者的甲狀腺縮小、萎縮，并可出現(xiàn)甲減。

　　(一)初期時(shí)甲狀腺功能正常。病程中有時(shí)與甲亢并存，稱為橋本甲狀腺毒癥(Hashitoxicosis)甲亢癥狀較輕，需正規(guī)抗甲狀腺治療。(癥狀：如食欲好、容易累、輕度失眠、煩悶急躁等。)

　　(二)中期時(shí)--甲亢甲減并存期，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，甲狀腺組織經(jīng)多次、反復(fù)的破壞，有正常功能的細(xì)胞逐漸減少，也可逐漸出現(xiàn)甲減，或甲狀腺功能再正常;其過程類似于亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛、發(fā)熱等，故稱此狀態(tài)為無痛性甲狀腺炎，產(chǎn)后發(fā)病則稱為產(chǎn)后甲狀腺炎。(癥狀：出汗減少，浮腫、食欲不振、大便秘結(jié)及皮膚粗糙等甲減癥狀。約50%橋本氏患者甲狀腺功能正常，一些患者在發(fā)病初期或病程的某個(gè)階段可出現(xiàn)甲亢癥狀，如心悸、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦等)

　　(三)晚期時(shí)當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退，少數(shù)呈黏液性水腫。(癥狀：疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、皮膚蒼白并發(fā)涼干燥粗厚、食欲不振而體重增加、乳腫等)

　　本病有時(shí)可合并惡性貧血，此因患者體內(nèi)存在胃壁細(xì)胞的自身抗體。橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎也可同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病，可成為內(nèi)分泌多腺體自身免疫綜合征Ⅱ型的一個(gè)組成成分，即甲減、1型糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。近年來還發(fā)現(xiàn)與本病相關(guān)的自身免疫性甲狀腺炎相關(guān)性腦炎橋本腦病)甲狀腺淀粉樣變和淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎。

　　三、危害

　　危害一：

　　橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減，一方面會使人體新陳代謝放慢，使人長期處于亞健康狀況。對于一些育齡期的女性，懷孕期間應(yīng)該特別注意甲狀腺激素的平衡，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免影響胎兒的發(fā)育。

　　危害二：

　　隨著甲狀腺炎疾病的不斷蔓延，當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度時(shí)，多數(shù)患者便會出現(xiàn)疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、皮膚蒼白并發(fā)涼干燥粗厚、食欲不振而體重增加、乳腫等影響正常的生活健康。

　　危害三：

　　橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者，還會發(fā)生眼球外突，由于眼球外突，角膜一般會暴露在外，不能充分濕潤，因此很容易污染而出現(xiàn)炎癥，出現(xiàn)眼睛干澀、異物感等;對于嚴(yán)重的突眼患者會使眼瞼不能完全閉合，角膜炎長時(shí)間都會愈合，造成角膜潰破、糜爛，穿透至眼球內(nèi)部，造成整個(gè)眼球的炎癥而不得不把眼球摘除。

　　危害四：

　　甲狀腺逐漸呈對稱性增大，甲狀腺受損到一定程度時(shí)，多數(shù)患者便會出現(xiàn)疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、皮膚蒼白并發(fā)涼干燥粗厚、食欲不振而體重增加、乳腫但按之無凹陷。嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生癌變。

　　危害五：

　　橋本氏病如果嚴(yán)重的話發(fā)展成為甲減，終身需要服藥。

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