首頁(yè) 資訊 術(shù)后血糖怎么調(diào)？你必須知道這幾點(diǎn)??！

術(shù)后血糖怎么調(diào)？你必須知道這幾點(diǎn)?。?/h1>
來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年01月01日 15:29

　　術(shù)后血糖怎么調(diào)？你必須知道這幾點(diǎn)??！

　　術(shù)后血糖到底維持在多少比較安全呢？

　　丨圓圓

　　來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

　　胃癌根治術(shù)后第二天，84歲的老太突然呼之不應(yīng)。

　　當(dāng)時(shí)生命體征平穩(wěn)，床邊心電監(jiān)護(hù)示竇速，急查電解質(zhì)無(wú)異常，急診頭顱CT 和核磁共振都無(wú)異常。

　　詢問(wèn)病史，有糖尿病史，空腹血糖維持在9~10 mmol/L。急查血糖：30.8， 未達(dá)到酮癥標(biāo)準(zhǔn)。

　　但為什么患者就淺昏迷了呢？

　　術(shù)后血糖到底維持在多少比較安全呢？

　　術(shù)后血糖怎么調(diào)？你必須知道這幾點(diǎn)?。?></p><p>　　別急，我們先來(lái)解決這幾個(gè)問(wèn)題。</p><p>　　1</p><p>　　術(shù)后高血糖有什么風(fēng)險(xiǎn)？</p><p>　　高血糖會(huì)阻礙血流和組織氧合從而中斷正常傷口愈合，還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，并延長(zhǎng)炎癥階段。</p><p>　　此外，高血糖也會(huì)損害嗜中性粒細(xì)胞的吞噬功能功能，降低細(xì)菌清除能力、增加感染風(fēng)險(xiǎn)。</p><p>　　在接受心胸外科手術(shù)的糖尿病患者中，圍手術(shù)期高血糖癥（術(shù)前血紅蛋白A</p><p>　　1c</p><p>　　超過(guò)8.6％）的慢性血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致死亡率增加，心肌梗塞和胸骨感染；而對(duì)非心臟手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，也會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至是急性腎功能衰竭。</p><p>　　2</p><p>　　術(shù)后血糖控制目標(biāo)</p><p>術(shù)中目標(biāo)血糖80~100mg / dL</p><p>　　[2]</p><p>目前幾大權(quán)威機(jī)構(gòu)給出的血糖控制目標(biāo)如下：</p><p>美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議圍手術(shù)期的葡萄糖靶標(biāo)為80~180 mg / dL</p><p>　　英國(guó)和愛(ài)爾蘭麻醉師協(xié)會(huì)與美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃（NHS）的指南均推薦在圍手術(shù)期間血糖應(yīng)保持在106~180mg / dL（6~10 mmol / L）</p><p>　　2010美國(guó)內(nèi)分泌專家協(xié)會(huì)（AACE）共識(shí)：140~180mg / dL</p><p>　　在國(guó)內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)生信奉的是“八九不離十”，即血糖控制在8-10 mmol / L是比較理想的。</p><p>事實(shí)上，臨床醫(yī)生甚至推崇一定程度的高血糖180~220mg / dL（10~12mmol / L）。一旦術(shù)后血糖持續(xù)處于較低水平，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是必須的</p><p>　　[3]</p><p>　　。</p><p>　　3</p><p>　　如何調(diào)控術(shù)后血糖</p><p>　　在術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下，患者血糖通常會(huì)處在較高水平。且患者術(shù)后大多禁食，因此術(shù)前口服的降糖藥肯定不適合再使用了。</p><p>　　目前推薦對(duì)于術(shù)前已經(jīng)使用胰島素的患者，除繼續(xù)使用之前基礎(chǔ)胰島素，還需要根據(jù)血糖增加胰島素用量</p><p>　　※</p><p>　?。ㄒ话闶遣颓凹佑枚绦б葝u素）。</p><p>　　當(dāng)然，對(duì)于有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是推薦使用胰島素泵（起始劑量1.5-2U/h, 血糖控制不滿意再以1.5U/h 的速度遞增），使得術(shù)后血糖可以平穩(wěn)過(guò)渡。</p><p>　　需要注意的是，糖尿病病人在術(shù)后的高血糖很大原因是于胰島素抵抗，因此實(shí)際胰島素用量必須酌情增加。</p><p>　　※</p><p>　　如何計(jì)算胰島素加用的量？</p><p>　　以200mg/dL (約11.1mmol / L) 血糖為正常值上限，以血糖每上升50mg/dL作為一個(gè)step。例如，患者血糖350 mg/dL(約19.5 mmol / L)，術(shù)前每日使用總量150U胰島素。則可以如此計(jì)算：即時(shí)短效胰島素用量[4]（350-200）/ 50 = 3； 150（TDI）/30=5 則需要使用的短效胰島素量為3*5=15 U 。</p><p>　　4</p><p>　　除了血糖，我們還要注意什么？</p><p>　　術(shù)后高血糖的可怕之處不僅在于急性并發(fā)癥，更在于其導(dǎo)致的傷口愈合延遲、感染。因此，除了檢測(cè)血糖，對(duì)于術(shù)后高血糖病人，HbA</p><p>　　1c</p><p>　　,炎性指標(biāo)ESR,CRP和中性粒比例也應(yīng)作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目</p><p>　　[5]</p><p>　　。</p><p>　　對(duì)于文章開(kāi)頭的老太太，</p><p>　　值班醫(yī)生考慮現(xiàn)予以充分?jǐn)U容，</p><p>　　同時(shí)給予胰島素泵3 U/h 微量泵注，</p><p>　　并持續(xù)檢測(cè)血糖（q2h）,</p><p>　　8h以后血糖降至 15.7 mmol/L，</p><p>　　患者神智恢復(fù)。</p><p>　　繼續(xù)給予胰島素泵2 U/h 微量泵注維持，</p><p>　　至出院時(shí)空腹血糖已經(jīng)降至10 mmol/ L，</p><p>　　從而避免了一系列不良事件的發(fā)生。</p><p>　　Reference</p><p>　　[1] Rodolfo J. Galindo, Maya Fayfman. Perioperatie Management ofHyperglycemia and</p><p>　　Diabetes in Cardiac Surgery Patients. Endocrinol Metab Clin N Am47 (2018) 203–222</p><p>　　[2] iien Leung1,2 and Kristal Ragbir-Toolsie. PerioperatieManagement of Patients with Diabetes. Health Serices Insights.olume 10: 1–5</p><p>　　[3]Siakumar Sudhakaran, Salim R. Surani. Guidelines forPerioperatie Management of the Diabetic Patient. Hindawi PublishingCorporation Surgery Research and Practice. olume 2015, Article 284063, 8pages</p><p>　　[4] An Update on Perioperatie Management of Diabetes. ArchIntern Med 1999, 159:2405-2411</p><p>　　[5] Stephen M. Schroeder. Perioperatie Management of the Patientwith Diabetes Mellitus Update and Oeriew. Clin Podiatr Med Surg 31 (2014)1–10</p><p style=相關(guān)知識(shí)

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