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隨著生活水平的不斷提高，糖尿病在生活中越來(lái)越常見(jiàn)，我國(guó)18歲以上成年人，2型糖尿病的發(fā)病率占10.4%，也就是每10人中至少有一人患有糖尿病，60歲以上的老年人患病率高達(dá)20%以上，我國(guó)糖尿病患病率居世界榜首。部分糖尿病患者在病程中出現(xiàn)消瘦，很多病人都有所疑惑，我為什么會(huì)瘦？

糖尿病患者出現(xiàn)消瘦我們應(yīng)通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，結(jié)合必要的化驗(yàn)及影像學(xué)檢查，明確消瘦的具體原因，然后做出針對(duì)性地處置對(duì)策。

我們主要從糖尿病相關(guān)因素和非糖尿病相關(guān)因素進(jìn)行分析。

首先關(guān)注糖尿病相關(guān)因素

01

血糖控制欠佳

當(dāng)糖尿病患者血糖控制欠佳時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕、消瘦等癥狀，部分老年患者還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、反復(fù)牙齦感染、傷口不愈合等癥狀。消瘦本身是糖尿病控制欠佳的典型癥狀。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者血糖較高時(shí)，由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致葡萄糖不能被機(jī)體完全吸收利用，只能通過(guò)分解脂肪和蛋白質(zhì)提供能量，導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，才出現(xiàn)的消瘦現(xiàn)象。

當(dāng)病人越來(lái)越瘦，會(huì)影響整個(gè)健康并導(dǎo)致并發(fā)癥。因此當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)消瘦時(shí)首先要注意檢測(cè)空腹及餐后血糖及糖化血紅蛋白。

02

某些降糖藥的作用

大部分的糖尿病患者體重都存在超重或者腹型肥胖，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑（司美格魯肽、度拉糖肽、利拉魯肽、艾塞那肽等）、SGLT4抑制劑（達(dá)格列凈、艾托格列凈、恩格列凈、卡格列凈等） 等降糖藥物具有肯定的減重效果。

當(dāng)然，這對(duì)于肥胖2型糖尿病患者也是個(gè)好處，但是如果患者體重下降到一定程度注意是否需要調(diào)整降糖藥物的使用。

03

飲食控制過(guò)嚴(yán)

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲食控制及鍛煉是非常重要的一環(huán)，但是我們需要學(xué)會(huì)怎么吃，而不是什么都不能吃。

部分糖尿病患者因血糖升高，基本啥都不敢吃，熱量攝入不足就導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，過(guò)度嚴(yán)格的控制飲食，不僅對(duì)于患者身體造成營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致出現(xiàn)消瘦的現(xiàn)象，還可能會(huì)增加肌少癥及骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者應(yīng)少吃高熱量、易快速消化的食物，應(yīng)多吃維生素比較高的食物，攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

非糖尿病相關(guān)因素

01

胃腸道疾病

如果糖尿病患者出現(xiàn)反復(fù)腹脹、腹瀉、便秘、便血等不適，要盡早完善胃腸鏡檢查排除胃腸道疾病可能。

02

慢性感染性疾病

如有糖尿病患者反復(fù)出現(xiàn)低熱、咳嗽等不適，需要考慮血糖控制欠佳后導(dǎo)致的細(xì)菌、真菌、結(jié)核等感染性疾病可能，患者需要及時(shí)就診，根據(jù)患者的病史及體格檢查，結(jié)合必要的化驗(yàn)及影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。

03

甲狀腺功能亢進(jìn)

如糖尿病患者出現(xiàn)心慌、手抖、消瘦等癥狀時(shí)，還需排除甲狀腺疾病可能，完善甲狀腺功能及超聲檢查以鑒別診斷。

04

腫瘤

糖尿病患者血糖控制欠佳時(shí)，也是腫瘤高發(fā)人群，但患者排除其他病因?qū)е碌南輹r(shí)，還需要患者進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室腫瘤指標(biāo)及影像學(xué)等檢查排除腫瘤可能。

05

慢性肝病或者腎臟疾病等

部分慢性肝病或者腎臟疾病也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦，需要引起大家的重視。

因此，如果糖尿病患者患有不明原因的體重減輕，必須保持警惕，必要時(shí)需要住院進(jìn)一步排除消瘦原因。

本文圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

作者介紹

劉炳麗

南京市第一醫(yī)院

內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺學(xué)組委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病一體化青年委員，新加坡國(guó)立心臟病中心訪問(wèn)學(xué)者。曾榮獲國(guó)家自然科學(xué)青年基金項(xiàng)目及江蘇省青年基金，發(fā)表SCI論文30余篇。擅長(zhǎng)糖尿病，甲狀腺，骨質(zhì)疏松等疾病的診治。

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