上次我們談到，一個正常體型的成年男性，血容量約為體重的7%；女性的血容量稍低于男性，約為6.5%。

要特別強調(diào)的是，這只是一個大概的平均情況。實際上，不同個體間差別很大。體型不同，如偏壯或偏胖，這個數(shù)值都會不同。

原則上，一個人越胖，其體內(nèi)血容量比例越低；越壯，其體內(nèi)血容量比例越高。

原因是脂肪組織內(nèi)血液少，而肌肉組織內(nèi)血液多。

這與我們的日常認(rèn)知一致。如果你的身體某個部位劃破了，皮下脂肪多的臀部的出血會遠(yuǎn)少于皮下脂肪少的手或前臂。當(dāng)然，X醫(yī)生強烈不建議你做這樣的實驗，也完全沒必要——觀察一塊五花肉就可以了。

科學(xué)家對此也做過研究，對于一定體積的脂肪組織，其內(nèi)的血液含量僅為相同體積的肌肉組織的2/35。

1950年，美國明尼蘇達(dá)大學(xué)的Keys找了32名健康男性志愿者，通過飲食控制進(jìn)行為期6個月的減重，并監(jiān)測他們的血容量變化。

6個月后，這些志愿者的體重減輕了25-35%。體重減輕了，意味著脂肪減少了，血容量與體重之比就應(yīng)該增加。結(jié)果顯示，這些志愿者的血容量與體重之比從84.4ml/kg增至101.3ml/kg。如果我們將血液簡單看作與水比重一樣為1（實際為1.05-1.06）g/ml，那么上述結(jié)果就相當(dāng)于血容量占體重之比從8%增至10%。

顯然，體型與血容量占比關(guān)系密切。

1940年代，美國醫(yī)生、心理學(xué)家William Sheldon曾提出三體型理論：內(nèi)胚葉體型（endomorph s）、中胚葉體型（mesomorph s）和外胚葉體型（ ectomorph s），其實也就是肥胖、健壯和消瘦三種體型。

Sheldon認(rèn)為三種體型分別對應(yīng)不同的個性，這一理論早已被拋棄。不過研究者倒是發(fā)現(xiàn)這三種體型的人血容量占比顯著不同。這也是X醫(yī)生上次提到的Gilcher 五分法的由來。

Gilcher法血容量估算（ml/kg體重）

體型

肥胖

消瘦

正常

健壯

男性

60

65

70

75

女性

55

60

65

70

性別之間血容量占比的差異主要也是因為身體脂肪組織和肌肉組織含量的不同。

還有更細(xì)致的血容量估算方法，比如國際上通行的Nadler公式，是1962年美國杜蘭大學(xué)的Samuel Nadler提出的：

男性:血容量（L）=0.3669×身高3+0.03219×體重+ 0.6041

女性:血容量（L）=0.3561×身高3 +0.03308×體重+ 0.1833

公式中身高和體重的單位分別是米（m）和千克（kg）。依據(jù)Nadler公式，我們可以看看在理想體重范圍內(nèi)，血容量與體重大致關(guān)系。

理想體重指的是體重指數(shù)（BMI=體重（kg）／身高（m） 2 ）在18.5到24.9的范圍內(nèi)，中位數(shù)約為22。

對于一個身高160cm的女性，其理想體重在56kg上下，其血容量按Nadler法估算為3494ml，約為體重的6.24%。

對于一個身高170cm的男性，其理想體重在64kg上下，其血容量按Nadler法估算為4467ml，約為體重的6.98%。

可見，復(fù)雜版的Nadler法與簡明版的Gilcher法大致吻合。

這里有一個問題：

準(zhǔn)確的估算方法必然要基于研究證據(jù)，也就是對不同個體血容量的實際測量。那么，我們怎么測量一個人的血容量呢？

人體血液可以看作是裝在一個密閉且形狀不規(guī)則的容器內(nèi)的液體，我們可以用濃度稀釋法來測量其容量。

如上圖所示，要測量液體B的體積，我們可以將已知含量的溶質(zhì)標(biāo)志物A注入到液體B中；經(jīng)過一定時間，待A均勻擴散后，我們再從液體B中抽取樣本，測量樣本中A的濃度，就可以計算出液體B的總?cè)萘俊?/p>

例如，假設(shè)注射前A的濃度為10mg/ml，量為1ml；從液體B中抽取的樣本中A的濃度為0.01mg/ml，則

液體B的容量 =（10mg/ml×1ml）／0.01mg/ml= 1000ml

同理也可以計算人體血容量。如下圖所示：

對于血容量的測量，關(guān)鍵在于溶質(zhì)標(biāo)志物的選擇。理想的標(biāo)志物應(yīng)該：

1、能夠方便準(zhǔn)確地計算，多采用放射型元素標(biāo)記的方法。

2、在人體內(nèi)的某一區(qū)室內(nèi)能夠快速均勻擴散，同時又不會滲透到其他區(qū)室。比如測量血容量的標(biāo)志物就應(yīng)該不能透過毛細(xì)血管壁，不然就會測量不準(zhǔn)確。

3、在測量需要的一定時間后可快速被人體代謝，對人體無害。

目前我們所使用的血容量估算方法，大都來自于上世紀(jì)五十年代以來使用放射性元素標(biāo)記方法進(jìn)行的研究。目前，使用鉻 51 Cr 標(biāo)記紅細(xì)胞測量紅細(xì)胞容量，使用碘 125 I 標(biāo)記白蛋白測量血漿容量，仍然是血容量測量的金標(biāo)準(zhǔn)。

血容量的估算對于無償獻(xiàn)血工作很重要。對于較低體重的獻(xiàn)血者，尤其是年輕女性獻(xiàn)血者，我們需要對血容量進(jìn)行較準(zhǔn)確的估算，以保證獻(xiàn)血者的健康安全。Gilcher五分法簡明易用，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

1. Jacobs DS, Demott WR, Grady HJ, et al. Laboratory TestHandbook, 4th Ed OH: Lexi-Comp Inc, 1996:306.

2. Keys A, Brozek J, Henschel A, et al. (1950). The biology ofhuman starvation. (2 vols). Minneapolis, Minn: University ofMinnesota Press.

3. Gilcher R.O. Apheresis: principles and practices. In: Rossi E.C., Simon T.L., Moss G.S., Gould S.A., editors. Principles of Transfusion Medicine. 2nd ed. Williams and Wilkins; Baltimore: 1996. pp. 537–546.

4. Nadler SB, Hidalgo JU, Bloch T. Prediction of blood volumein normal human adults. Surgery 1962;51:224-32.

5. Arthur Guyton, John Hall. Textbook of Medical Physiology. 13th edition.

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