幼兒園兒童健康檔案模板

幼兒園兒童健康檔案模板

一、個(gè)人信息

1.學(xué)生姓名：

2.性別：

3.出生日期：

4.身高：

5.體重：

6.血型：

7.家庭住址：

8.家長(zhǎng)姓名：

9.家長(zhǎng)聯(lián)系方式：

10.緊急聯(lián)系人姓名：

11.緊急聯(lián)系人聯(lián)系方式：

二、健康史

1.出生時(shí)情況：

a.自然分娩/剖腹產(chǎn)：

b.正常出生體重/低出生體重/高出生體重：

c.是否出現(xiàn)特殊情況（如窒息、畸形等）：

2.成長(zhǎng)發(fā)育史：

a.乳母哺乳/人工喂養(yǎng)/輔食添加時(shí)機(jī)：

b.是否出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等情況：

3.疾病史：

a.既往是否患某些疾?。ㄈ绺忻啊l(fā)燒、中耳炎等）：

b.是否有慢性疾?。ㄈ缦?、過(guò)敏性鼻炎等）：

c.是否有過(guò)手術(shù)史：

4.過(guò)敏史：

a.是否對(duì)某些食物或物質(zhì)過(guò)敏：

b.是否有哮喘或皮膚過(guò)敏等癥狀：

5.其他特殊情況：

a.是否有家族遺傳疾病史：

b.是否有發(fā)育遲緩或行為異常等情況：

三、疫苗接種記錄

1.乙肝疫苗接種情況：

a.疫苗名稱(chēng)：

b.接種時(shí)間：

c.接種劑次：

d.接種機(jī)構(gòu)：

2.脊灰疫苗接種情況：

a.疫苗名稱(chēng)：

b.接種時(shí)間：

c.接種劑次：

d.接種機(jī)構(gòu)：

3.百白破疫苗接種情況：

a.疫苗名稱(chēng)：

b.接種時(shí)間：

c.接種劑次：

d.接種機(jī)構(gòu)：

4.麻疹疫苗接種情況：

a.疫苗名稱(chēng)：

b.接種時(shí)間：

c.接種劑次：

d.接種機(jī)構(gòu)：

5.其他疫苗接種情況：

a.疫苗名稱(chēng)：

b.接種時(shí)間：

c.接種劑次：

d.接種機(jī)構(gòu)：

四、常規(guī)體檢記錄

1.身高體重測(cè)量：

a.體檢時(shí)間：

b.身高數(shù)值：

c.體重?cái)?shù)值：

d.是否正常：

2.健康體檢記錄：

a.體檢時(shí)間：

b.醫(yī)生姓名：

c.體檢結(jié)果（如視力、聽(tīng)力、牙齒情況等）：

d.是否正常：

3.血常規(guī)檢查：

a.檢查時(shí)間：

b.檢查結(jié)果（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度等）：

c.是否正常：

4.尿常規(guī)檢查：

a.檢查時(shí)間：

b.檢查結(jié)果（如尿蛋白、尿糖等）：

c.是否正常：

5.其他體格檢查項(xiàng)目：

a.項(xiàng)目名稱(chēng)：

b.檢查時(shí)間：

c.檢查結(jié)果（如肺部聽(tīng)診、心臟聽(tīng)診等）：

d.是否正常：

五、其他記錄

1.個(gè)體喂養(yǎng)記錄：

a.早餐：

b.午餐：

c.下午茶：

d.晚餐：

e.是否有不良飲食習(xí)慣或過(guò)敏食物：

2.睡眠記錄：

a.睡眠時(shí)間（入睡時(shí)間、起床時(shí)間）：

b.睡眠質(zhì)量：

c.是否有睡眠問(wèn)題（如噩夢(mèng)、多夢(mèng)等）：

3.運(yùn)動(dòng)記錄：

a.運(yùn)動(dòng)方式：

b.運(yùn)動(dòng)時(shí)間：

c.運(yùn)動(dòng)頻率：

d.是否經(jīng)常參加戶外活動(dòng)：

4.病假記錄：

a.病假時(shí)間：

b.病因：

c.是否就診：

d.是否有請(qǐng)假單或醫(yī)生證明：

5.其他備注：

a.包括家長(zhǎng)對(duì)幼兒健康的其他關(guān)注或特殊需求記錄。

注意事項(xiàng)：

1.兒童的健康檔案應(yīng)保密，只有授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員可以查看。

2.定期更新兒童的健康檔案，記錄新的體檢信息和疫苗接種情況。

3.檔案中的信息應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理健康問(wèn)題。

4.學(xué)校和家長(zhǎng)應(yīng)建立良好的溝通渠道，共同關(guān)注兒童的健康發(fā)展。

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