幼兒園兒童健康檔案模板

幼兒園兒童健康檔案模板

一、個人信息

1.學生姓名：

2.性別：

3.出生日期：

4.身高：

5.體重：

6.血型：

7.家庭住址：

8.家長姓名：

9.家長聯(lián)系方式：

10.緊急聯(lián)系人姓名：

11.緊急聯(lián)系人聯(lián)系方式：

二、健康史

1.出生時情況：

a.自然分娩/剖腹產(chǎn)：

b.正常出生體重/低出生體重/高出生體重：

c.是否出現(xiàn)特殊情況（如窒息、畸形等）：

2.成長發(fā)育史：

a.乳母哺乳/人工喂養(yǎng)/輔食添加時機：

b.是否出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩等情況：

3.疾病史：

a.既往是否患某些疾?。ㄈ绺忻啊l(fā)燒、中耳炎等）：

b.是否有慢性疾?。ㄈ缦?、過敏性鼻炎等）：

c.是否有過手術史：

4.過敏史：

a.是否對某些食物或物質過敏：

b.是否有哮喘或皮膚過敏等癥狀：

5.其他特殊情況：

a.是否有家族遺傳疾病史：

b.是否有發(fā)育遲緩或行為異常等情況：

三、疫苗接種記錄

1.乙肝疫苗接種情況：

a.疫苗名稱：

b.接種時間：

c.接種劑次：

d.接種機構：

2.脊灰疫苗接種情況：

a.疫苗名稱：

b.接種時間：

c.接種劑次：

d.接種機構：

3.百白破疫苗接種情況：

a.疫苗名稱：

b.接種時間：

c.接種劑次：

d.接種機構：

4.麻疹疫苗接種情況：

a.疫苗名稱：

b.接種時間：

c.接種劑次：

d.接種機構：

5.其他疫苗接種情況：

a.疫苗名稱：

b.接種時間：

c.接種劑次：

d.接種機構：

四、常規(guī)體檢記錄

1.身高體重測量：

a.體檢時間：

b.身高數(shù)值：

c.體重數(shù)值：

d.是否正常：

2.健康體檢記錄：

a.體檢時間：

b.醫(yī)生姓名：

c.體檢結果（如視力、聽力、牙齒情況等）：

d.是否正常：

3.血常規(guī)檢查：

a.檢查時間：

b.檢查結果（如白細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度等）：

c.是否正常：

4.尿常規(guī)檢查：

a.檢查時間：

b.檢查結果（如尿蛋白、尿糖等）：

c.是否正常：

5.其他體格檢查項目：

a.項目名稱：

b.檢查時間：

c.檢查結果（如肺部聽診、心臟聽診等）：

d.是否正常：

五、其他記錄

1.個體喂養(yǎng)記錄：

a.早餐：

b.午餐：

c.下午茶：

d.晚餐：

e.是否有不良飲食習慣或過敏食物：

2.睡眠記錄：

a.睡眠時間（入睡時間、起床時間）：

b.睡眠質量：

c.是否有睡眠問題（如噩夢、多夢等）：

3.運動記錄：

a.運動方式：

b.運動時間：

c.運動頻率：

d.是否經(jīng)常參加戶外活動：

4.病假記錄：

a.病假時間：

b.病因：

c.是否就診：

d.是否有請假單或醫(yī)生證明：

5.其他備注：

a.包括家長對幼兒健康的其他關注或特殊需求記錄。

注意事項：

1.兒童的健康檔案應保密，只有授權的醫(yī)務人員可以查看。

2.定期更新兒童的健康檔案，記錄新的體檢信息和疫苗接種情況。

3.檔案中的信息應準確無誤，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理健康問題。

4.學校和家長應建立良好的溝通渠道，共同關注兒童的健康發(fā)展。

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