記憶下降在初級衛(wèi)生保健所中是一個常見的主訴。在老年人中尤其普遍，但年輕人也可能存在。有時家庭成員而并非患者會報告記憶下降（通常是一個老年人，往往患有老年癡呆癥）。

臨床醫(yī)生和患者往往關(guān)心的是，記憶下降預示潛在老年癡呆癥。這種擔憂是基于老年癡呆癥首要跡象是記憶下降的常識。然而，大多數(shù)的記憶下降并不代表癡呆癥的發(fā)生。

記憶下降最常見并最早出現(xiàn)的主訴通常涉及

記憶下降最常見并最早出現(xiàn)的主訴通常是，難以記住別人的名字及車鑰匙或其他常用物品的位置。

由于記憶下降加重，人們可能會忘記支付賬單或赴約。嚴重記憶下降的人可能會出現(xiàn)一些危險的失誤，比如忘記關(guān)爐灶，出門時忘記鎖門，或忘記照看嬰兒或兒童。 依據(jù)不同病因，可能還會出現(xiàn)其他癥狀（如抑郁、精神錯亂、人格改變、日?；顒永щy）。

記憶力減退的病因

記憶下降常見病因（見表記憶喪失常見原因的特征）是

年齡相關(guān)的記憶減退（最常見）

輕度認知障礙

癡呆

抑郁

年齡相關(guān)的記憶減退 指隨著年齡增長而發(fā)生的記憶惡化。 在這種情況下，形成新的記憶（如一個新鄰居的名字、一個新的計算機密碼）、學習新的復雜信息和任務(wù)（如工作程序、計算機程序）都需要更長的時間。 年齡相關(guān)的記憶減退可出現(xiàn)偶爾健忘（如亂放車鑰匙）或其他窘境。然而，認知和進行大多數(shù)日常生活活動的能力并沒有受損。如果有足夠的時間去思考和回答問題，年齡相關(guān)記憶減退的患者通常可以完成，這顯示了完整的記憶和認知功能。

不同于年齡匹配對照組可從相對保存的記憶中緩慢提取，輕度認知障礙的患者有確實的的記憶下降。輕度認知損害往往先影響近事記憶（也稱為情景記憶）?；颊吆茈y記住最近的談話、常用物品的位置以及約定。然而，遠期記憶通常是完整的，注意力同樣未受損（也稱為工作記憶——患者可以復述項目清單，并完成簡單的計算）。輕度認知障礙的定義是不斷發(fā)展的，目前被定義為記憶和/或其他認知功能的損害，但不影響日常生活功能。高達50％的輕度認知障礙患者在3年內(nèi)發(fā)生癡呆 (1)。

癡呆患者有記憶下降和認知行為功能障礙的證據(jù)。例如，他們可能難以找到單詞和/或命名物體（失語癥）、進行以前學習的運動活動（失用癥）或計劃和組織日常任務(wù)，例如吃飯、購物和支付賬單（執(zhí)行功能受損）。他們的性格可能會改變，例如，會變得異常暴躁、焦慮、易激惹和/或不靈活。

在癡呆患者中，常見抑郁。然而，抑郁本身可導致記憶下降，類似于癡呆（假性癡呆）。這些患者通常有其他抑郁癥狀。

譫妄是一種急性精神錯亂狀態(tài)，可能由嚴重感染、藥物（不良反應(yīng)）或停藥引起。譫妄患者也有記憶受損，但主要原因通常是精神狀態(tài)(主要是注意力)的嚴重變化和認知功能障礙，而非記憶下降。

可以通過治療扭轉(zhuǎn)的記憶喪失的不常見原因 包括以下幾種：

甲狀腺功能減退癥

正常顱壓性腦積水

硬膜下血腫

維生素B12缺乏

沮喪 （可能導致假性癡呆）

多發(fā)性硬化

神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病

其他疾病可能是可以治愈的，具體取決于組織損傷的程度和程度。這些措施包括

顱內(nèi)感染

腦瘤

心臟驟停

腦外傷

HIV感染

異常長時間的癲癇發(fā)作

某些類型的 卒中

過度使用某些藥物和其他物質(zhì)（包括 酒精）

1.Roberts RO, Knopman DS, Mielke MM, et al: Higher risk of progression to dementia in mild cognitive impairment cases who revert to normal.Neurology 82 (4):317–325, 2014.doi: 10.1212/WNL.0000000000000055 Epub 2013 Dec 18.

記憶力減退的評估

評估失憶最重要的是

找出可逆的原因，包括抑郁、焦慮和譫妄，需要快速治療

評估的重點是，從大量的年齡相關(guān)記憶減退或單純健忘的人群中，鑒別出少數(shù)輕度認知障礙和早期癡呆的病例。

癡呆的全面評估通常需要多于20～30（通常為門診就診時間）分鐘?？赡苓€需要神經(jīng)心理學家的評估。

如果可能，病史應(yīng)分別從患者及家庭成員獲取。認知功能受損的患者未必能提供詳細準確的病史，而家庭成員可能會因患者在場而有所隱瞞。

現(xiàn)病史應(yīng)包括，記憶下降類型的描述（如忘記單詞或名字、迷路）和患者的發(fā)病情況、嚴重程度、進展情況。臨床醫(yī)生應(yīng)該確定癥狀對日常工作和家庭功能的影響程度。重要的相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括，語言運用、飲食、睡眠和情緒的變化。臨床醫(yī)生還應(yīng)該評估患者的情況 操作機動車輛的能力 因為一些司法管轄區(qū)要求臨床醫(yī)生向當?shù)卦S可機構(gòu)報告駕駛能力受損的患者。

系統(tǒng)回顧通過系統(tǒng)回顧尋找可能提示一種特定類型癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和其他因素：如

帕金森癥狀 和幻覺 路易體癡呆

血管性癡呆的局部神經(jīng)缺損癥狀

頭部外傷（例如，由于近期跌倒）提示硬膜下血腫

進行性核上性麻痹的上視或下視不能和向后跌倒癥狀

亨延頓舞蹈病的舞蹈樣運動

步態(tài)障礙和尿失禁 正常壓力腦積水

甲狀腺功能減退癥患者的低jingli、皮膚干燥和體重增加

維生素B12缺乏的平衡問題及難以執(zhí)行精細動作

既往病史應(yīng)包括已知的疾病和完整的處方、非處方藥和非法藥物使用史。

家庭和社會史應(yīng)該包括患者智力、教育、就業(yè)、社會功能的基線水平。應(yīng)注意以往和目前的藥物濫用。應(yīng)查詢癡呆或早期輕度認知障礙的家族史。社會史還應(yīng)包括不尋常的飲食習慣。

除一般檢查，需完成包括精神狀態(tài)測試在內(nèi)的詳細的神經(jīng)科檢查。

通過要求患者完成下列任務(wù)，評估精神狀態(tài)：

定向力（詢問姓名、日期和位置）

注意力及集中力（如重復一系列單詞、完成簡單計算）

近事記憶（如在5、10和30分鐘后重復3或4個單詞）

長期記憶（例如，回答關(guān)于遙遠過去的問題）

語言（如命名常用物體）

運用和執(zhí)行功能（如按照多級指令完成動作）

結(jié)構(gòu)性運用（如復制圖樣或繪制鐘面）

閱讀

計算

可以使用各種尺度 篩查損傷 在這些組件中。一種常見的篩選方法是 蒙特利爾認知評估量表 （1）或福爾斯坦 簡易精神狀態(tài)檢查 （2）。這些測試通常需要不到 10 分鐘的時間。

在失憶患者中，以下發(fā)現(xiàn)值得特別關(guān)注:

日常功能受損

注意力喪失或意識水平改變

抑郁癥狀（如食欲減退、精神運動遲緩、自殺意念）

癥狀發(fā)作的速度

快速發(fā)展的失憶可能預示著以下疾?。?克雅病 或一個 腦腫瘤

若存在記憶下降、日常功能及其他認知功能受損，有助于鑒別年齡相關(guān)記憶改變、輕度認知障礙和癡呆。

情緒障礙可見于抑郁患者，但在癡呆或輕度認知障礙患者中也很常見。因此，在記憶喪失變得更加嚴重或出現(xiàn)其他神經(jīng)功能缺損（如失語癥、失認癥、失用癥），鑒別抑郁癥和癡呆很可能很困難。

注意力不集中有助于區(qū)分譫妄與早期癡呆。在大多數(shù)譫妄患者中，記憶下降并不是主要癥狀。盡管如此，診斷癡呆前必須排除譫妄。

一個非常有用的線索是患者如何來就醫(yī)。如果是患者自己因為擔心健忘而就診，則可能是年齡相關(guān)記憶減退。如果是家屬，而非患者自己，因擔心記憶問題而就診，那么癡呆的可能性更大。

失憶的診斷主要依據(jù)臨床。 然而，任何簡短的精神狀態(tài)檢查都會受到患者智力和教育水平的影響，因此準確度有限。例如，教育水平較高的患者得分會虛高，而教育水平較低的患者得分會虛低。

如果診斷尚不明確，可行更準確正式的神經(jīng)心理測試，結(jié)果更具準確性。

如果某種藥物或物質(zhì)是可疑的原因，則可以停止使用或用另一種藥物替代作為診斷試驗。

治療明顯抑郁的患者，可能有助于鑒別抑郁和輕度認知障礙。

如果患者有神經(jīng)系統(tǒng)異常（如無力、步態(tài)改變、不自主運動），則有必要行MRI或如果沒有磁共振成像就采用CT檢查。

對于大多數(shù)患者來說，血清維生素 B12 測量、完整的代謝檢查（包括血清肌酐、肝功能測試、 鈣, 鎂和葡萄糖）和甲狀腺功能測試需要排除潛在的容易逆轉(zhuǎn)的記憶障礙原因。

1.Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, et al: The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment.J Am Geriatr Soc 53 (4):695–699, 2005.doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x

2.Folstein MF, Folstein, McHugh PR: "Mini-mental state".A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.J Psychiatr Res 12 (3):189–198, 1975.doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6

記憶力減退的治療

年齡相關(guān)記憶減退的患者無需治療。通常建議采取一些有益健康的措施來幫助維持功能，降低癡呆風險。

抑郁患者行藥物和/或心理治療。

記憶下降合并抑郁跡象的患者，應(yīng)用非抗膽堿能抗抑郁藥進行治療，首選SSRIs。 記憶力減退癥狀隨抑郁癥狀緩解而消退。

譫妄可通過治療原發(fā)疾病而得到緩解。

偶爾可見,經(jīng)過特定治療后 癡呆 是可逆的（例如，補充維生素 B12, 甲狀腺激素替代，正常壓力腦積水分流）。

其他失憶患者給予支持治療。

擔心失憶的患者，建議如下：

有規(guī)律的運動

健康飲食，大量攝入蔬菜水果

充足的睡眠

戒煙

盡量減少酒精或其他物質(zhì)（例如大麻）的使用

參與社會活動和智力激勵活動

定期體檢

壓力管理

預防頭部受傷

這些措施加上控制血壓、膽固醇水平和血糖水平，也有助于降低心血管疾病的風險。有證據(jù)表明，這些措施可能會降低癡呆的風險，但這種效果尚未得到證實。

一些專家建議

學習新事物（例如，一門新語言，一種新樂器）

進行腦力練習（如記憶清單、做拼字游戲、玩象棋、橋牌或其他策略游戲）

閱讀

用電腦工作

做手工藝品（例如編織，縫）

這些活動可能有助于維持或改善認知功能，可能是因為它們加強了神經(jīng)聯(lián)系并促進形成新的聯(lián)系。

職業(yè)和物理治療師可評估記憶受損患者的家庭安全，以防止跌倒等意外事故。 防護措施（如藏好刀具、切斷烤箱電源、移開汽車、收好車鑰匙）可能是必需的。如患者有走失風險，可安裝信號監(jiān)測系統(tǒng)，或在安全返回項目中登記。信息可從阿爾茨海默氏病協(xié)會獲得(Safe Return program)。

臨床醫(yī)生應(yīng)該了解他們在向當?shù)卦S可機構(gòu)通報癡呆癥患者方面的作用；報告要求因州（美國）和國家而異。

最后，建議家庭輔助（如管家、家庭健康助理）或改變環(huán)境（如無樓梯的生活設(shè)施、生活輔助設(shè)施、專業(yè)護理設(shè)施）。

環(huán)境措施 可以幫助癡呆患者。

癡呆患者在熟悉的、幫助增強定向力的（包括大日歷和時鐘）、明亮歡快的、有規(guī)律的環(huán)境中，生活能力最佳。 房間應(yīng)包含感官刺激物（如廣播、電視、燈光）。

治療機構(gòu)中，工作人員佩戴超大姓名牌，并反復介紹自己。應(yīng)準確簡單地向患者解釋環(huán)境、慣例或人的變化，避免不必要的程序。

工作人員和熟人的經(jīng)常來訪，可使患者保持社交能力?；顒訉λ麄円灿袔椭?，他們應(yīng)當是愉快并得到激勵的，而不涉及太多的選擇或挑戰(zhàn)。改善平衡的運動和保持心血管健康，可幫助減少煩躁、改善睡眠并管理行為。職業(yè)療法和音樂療法，可輔助保持良好的運動控制能力并提供非言語刺激。 團體治療（如懷舊治療、社會活動）可有助于維持交流和人際關(guān)系能力。

祛除與限制具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)活性的藥物通常能夠改善功能。鎮(zhèn)靜與抗膽堿能藥物會加重癡呆，應(yīng)盡量避免。

膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏對改善輕度至中度阿爾茨海默病或路易體癡呆患者的認知功能有一定效果并且可能對其他形式的癡呆有用。藥效會隨著時間而減弱。

美金剛，一種NMDA(N-甲基-d-天門冬氨酸)受體拮抗劑，可用于中重度癡呆。

多奈哌齊可暫時改善輕度認知障礙患者的記憶力，但益處有限 (1)。然而，通常不建議使用膽堿酯酶抑制劑來增強輕度認知障礙患者的認知或記憶，因為療效證據(jù)不足且存在不良事件（特別是胃腸道反應(yīng)）的風險[2]) 增加。

Aducanumab是一種單克隆抗體，可減少阿爾茨海默病患者大腦中積聚的β -淀粉樣斑塊。然而，累積的數(shù)據(jù)并沒有使許多專家相信aducanumab可以預防或減輕阿爾茨海默病的癥狀，和/或減緩阿爾茨海默病的進展。Aducanumab可用于治療阿爾茨海默病，但應(yīng)僅限于癥狀輕微的患者。Lecanemab 正在用于治療阿爾茨海默病，donanemab 可能很快就會上市；它們也是抗淀粉樣蛋白藥物。

1.Petersen RC, Thomas RG, Grundman M, et al: Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment.N  Engl J Med.352 (23):2379–2388, 2005.doi: 10.1056/NEJMoa050151 Epub 2005 Apr 13.

2.Russ TC, Morling JR: Cholinesterase inhibitors for mild cognitive impairment.Cochrane Database Syst Rev 2012 (9): CD009132, 2012.Published online 2012 Sep 12.https://doi.org/10.1002/14651858 CD009132.pub2

老年基本知識：記憶力減退

輕度認知障礙在老年人中常見?；疾÷使烙嬕蜓芯慷悾ǔｋS著年齡的增長而增加；一些研究報告稱，60 歲時這一比例約為 7%，80 歲時則高達 25%（1）。

癡呆是老年人寄居、患病和死亡的最常見病因之一。老齡是癡呆最重要的危險因素。癡呆的患病率：

60~64歲，約1％

65 至 74 歲為 3%

近 15% 的人年齡在75 至 79 歲

大約25%的人群年齡在80至84歲之間

> 85歲，30%~50％

養(yǎng)老院老人的患病率約為60％～80％。

1.Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al: Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment.Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology.Practice Guideline.Neurology 16;90 (3):126–135, 2018.doi: 10.1212/WNL.0000000000004826 Epub 2017 Dec 27.

關(guān)鍵點

記憶下降和癡呆在老年人中很常見，也是他們憂慮的常見來源。

與年齡相關(guān)的記憶損害常見，可導致記憶和認知功能緩慢下降，但不會惡化。

診斷主要基于臨床標準，尤其是情緒、注意、存在確切的記憶下降，以及對日常功能的影響。

迅速排除可能的可逆和可治療的癡呆癥原因(某些類型的中風、抑郁癥、癲癇、頭部創(chuàng)傷、腦感染、甲狀腺功能減退、艾滋病毒感染、正常壓力腦積水、腦腫瘤、維生素B12缺乏癥、過度使用某些藥物和物質(zhì)，包括酒精)。

完整的藥物和藥物使用史是至關(guān)重要的，因為鎮(zhèn)靜和抗膽堿能藥物會導致記憶喪失，而這種喪失可以通過停用藥物來逆轉(zhuǎn)。

如果患者有神經(jīng)系統(tǒng)異常（如無力、步態(tài)改變、不自主運動），行MRI或CT檢查。

自我發(fā)現(xiàn)的記憶下降通常不是由于癡呆。

在診斷癡呆之前，必須排除譫妄和抑郁。

更多信息

以下英語資源可能會有用。 請注意，本手冊對這些資源的內(nèi)容不承擔任何責任。

Alzheimer's Association：本網(wǎng)站提供有關(guān)癡呆癥和阿爾茨海默病的一般信息（例如統(tǒng)計數(shù)據(jù)、原因、風險因素、早期癥狀和體征、護理選擇以及阿爾茨海默病患者的日常護理）。它還包括改善大腦健康的技巧以及與支持團體和當?shù)刭Y源的鏈接。

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