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原創(chuàng) 高質(zhì)量發(fā)展中的上海市第六人民醫(yī)院

對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病患者，非計(jì)劃妊娠會(huì)帶來(lái)很多風(fēng)險(xiǎn)，包括可能威脅母體生命的病情活動(dòng)、不良妊娠（流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等）以及致畸等。因此，所有風(fēng)濕免疫性疾病患者在未計(jì)劃妊娠時(shí)都應(yīng)采取有效的避孕方式。那么，風(fēng)濕免疫性疾病患者應(yīng)該采取怎樣的避孕方式呢？

常用避孕方式簡(jiǎn)介

可逆性的避孕方式主要包括以下幾種：宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、避孕套、避孕針、皮下埋植避孕法和避孕貼等。目前國(guó)內(nèi)常用的避孕方式主要是：宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥和避孕套。

宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常叫節(jié)育環(huán)。不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內(nèi)節(jié)育器，如宮內(nèi)節(jié)育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器。帶銅宮內(nèi)節(jié)育器是使用最廣泛的一類活性宮內(nèi)育器，利用銅對(duì)精子或受精卵的殺傷作用來(lái)增強(qiáng)避孕效果。釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器是將載于宮內(nèi)節(jié)育器的孕激素緩慢恒定地釋放到子宮腔內(nèi)，提高了避孕效果，并可明顯減少出血。

口服避孕藥

口服避孕藥根據(jù)其所含激素成份分可分為單純?cè)屑に匦秃蛷?fù)合激素型。單純?cè)屑に乇茉兴?，只含孕激素的，每日服用一粒。單純?cè)屑に乇茉兴帉?duì)周期的控制不如復(fù)合型避孕藥，容易發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，如不規(guī)則出血、點(diǎn)滴出血或閉經(jīng)。復(fù)合型避孕藥目前最為常用的避孕方式，是由人工合成的雌激素和孕激素配制成的，根據(jù)作用時(shí)效口服避孕藥可分為短效、長(zhǎng)效、速效三類。其中，最為常用的短效口服避孕藥，目前臨床常用的媽富隆、優(yōu)思明、達(dá)英35等都屬于該類藥物，口服方法為：月經(jīng)第1天開(kāi)始服藥，每天1片，連服21天，停7天后繼續(xù)服用下一周期的藥。長(zhǎng)效口服避孕藥每月服用1次，較為方便，但是可引起經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)，還可能引起閉經(jīng)，不推薦用于沒(méi)有生育過(guò)的女性避孕。速效避孕藥又稱為緊急避孕藥，比較常用是左炔諾孕酮（毓婷）。該類藥物含有大量的孕激素，會(huì)干擾正常的內(nèi)分泌，導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，不規(guī)則陰道流血等癥狀，建議每年使用不超過(guò)3次。

避孕套

避孕套是唯一的可以避免性傳播疾病的避孕方式，但是其有效性是各種避孕方式中最低的。避孕針一般是以孕激素為主，配以少量雌激素的長(zhǎng)效避孕針劑，肌肉注射后藥物貯存于局部，然后緩慢釋放，以發(fā)揮長(zhǎng)效避孕的作用。皮下埋植避孕法是將一定劑量的孕激素放在硅膠囊管中，然后將此管埋藏于皮下，緩慢地釋放少量的孕激素，從而起到避孕作用。避孕貼是一種新型的女性避孕工具，通過(guò)貼劑的形式將雌孕激素經(jīng)皮膚滲透進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生避孕作用。

風(fēng)濕免疫性疾病患者

應(yīng)該采取何種避孕方式？

宮內(nèi)節(jié)育器具有較好的安全性和有效性，是所有風(fēng)濕免疫性疾病患者的首選避孕方式。在安全性上，宮內(nèi)節(jié)育器除了可能引起功能性出血之外，它對(duì)所有的風(fēng)濕免疫性疾病患者都相對(duì)安全。在有效性上，宮內(nèi)節(jié)育器1年內(nèi)的避孕失敗率小于1%，是有效性最高的避孕方式。

雌激素有增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而一些風(fēng)濕免疫性疾病本身就有高血栓風(fēng)險(xiǎn)，因此根據(jù)避孕方式是否含有雌激素及濃度不同而被推薦用于不同的風(fēng)濕免疫性疾病患者。其中，抗磷脂抗體（抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體或狼瘡抗凝物）陽(yáng)性的患者因自身發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，所有含有雌激素的避孕方式都不宜使用，包括：口服復(fù)合型避孕藥、避孕針、避孕貼等，推薦選用宮內(nèi)節(jié)育器或口服單純?cè)屑に剡M(jìn)行避孕。對(duì)于抗心磷脂抗體陰性的患者，根據(jù)是否診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡及病情是否活動(dòng)，可選用不同的避孕方式。系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于低疾病活動(dòng)度的患者，不推薦使用避孕貼，其他的避孕方式都可以采用。因?yàn)楸茉匈N中含有的雌激素會(huì)經(jīng)過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，是雌激素暴露量最大的避孕方式，因此可能會(huì)增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)或引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情加重。系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于中、高疾病活動(dòng)度的患者，不推薦使用避孕貼及口服的復(fù)合型避孕藥，推薦使用宮內(nèi)節(jié)育器、口服孕激素、避孕針及皮下埋植避孕。非系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體陰性的風(fēng)濕免疫性疾病患者，上述避孕方式都可以選擇。

對(duì)于緊急避孕藥，在無(wú)保護(hù)的性行為之后，所有風(fēng)濕免疫性疾病患者均推薦使用，以減少非計(jì)劃妊娠帶來(lái)的可能風(fēng)險(xiǎn)。避孕套是所有風(fēng)濕免疫性疾病患者都可以采用的避孕方式，但考慮其有效性較低，不推薦作為長(zhǎng)期的避孕方式。

此外，風(fēng)濕免疫性疾病患者的一些治療藥物也會(huì)對(duì)避孕產(chǎn)生一定的影響。許多風(fēng)濕病患者在治療中都會(huì)口服糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)造成骨質(zhì)疏松。而研究表明，長(zhǎng)效的避孕針也有引起骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。因此，正在口服糖皮質(zhì)激素治療的風(fēng)濕病患者不推薦使用長(zhǎng)效避孕針進(jìn)行避孕。另外，嗎替麥考酚酸酯也是治療風(fēng)濕性疾病尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常用藥物。有研究表明，口服嗎替麥考酚酸酯可能會(huì)降低血液中雌孕激素的濃度，從而可能導(dǎo)到避孕失敗。因此，對(duì)于口服嗎替麥考酚酯的患者，推薦使用宮內(nèi)節(jié)育器或其他兩組避孕方式聯(lián)合使用，以提高避孕的有效性。

希望風(fēng)濕免疫性疾病患者都能通過(guò)合理的避孕方式，減少非計(jì)劃妊娠對(duì)母體、胎兒帶來(lái)的可能風(fēng)險(xiǎn)。在計(jì)劃妊娠時(shí)，應(yīng)事先告知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整治療藥物，在維持母體健康的同時(shí)，也能有可愛(ài)、健康的寶寶。

來(lái)源：風(fēng)濕免疫科陳淼戴生明

原標(biāo)題：《【健康百科】風(fēng)濕免疫性疾病患者應(yīng)當(dāng)如何選擇避孕方式？》