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運動障礙

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月30日 19:46

運動功能有隨意運動和不隨意運動兩類。隨意運動是有意識的，能隨自己的意志進行的運動，又稱自主運動。不隨意運動指內(nèi)臟運動神經(jīng)和血管運動神經(jīng)所支配的心肌、平滑肌的運動，是不經(jīng)意識、不受自己意志控制的運動。一般所說運動指隨意運動而言。運動神經(jīng)系統(tǒng)指錐體系統(tǒng)、錐體外系（紋狀體－蒼白球系統(tǒng)）和皮質(zhì)－腦橋－小腦系統(tǒng)，而由周圍運動神經(jīng)元發(fā)出沖動控制骨骼肌的活動。

肌肉隨意運動能力喪失。主要類型有以下幾種：

1.痛性運動障礙。見于癔癥。

2.間歇性運動障礙。見于血管性病變，肢體血液循環(huán)障礙，運動中肌肉不能得到相應(yīng)的血液供應(yīng)，因而發(fā)生運動障礙，休息或暫停運動后又可改善。

3.職業(yè)性運動障礙。屬于職業(yè)性精神官能癥。由于心理因素，患者一從事其職業(yè)所要求的運動時，就會出現(xiàn)肌肉痙攣或無力，以至不能運動或運動障礙，停止該種運動或做其他運動時則無運動障礙。

4.面-口運動障礙。是一種專門累及面部肌肉的遲發(fā)型運動障礙，多有藥物引起。

5.遲發(fā)性運動障礙。面頰，口及頸部肌肉不自主的.典型的重復(fù)運動，主要有長期服用精神松弛劑，抗精神病藥物所致，常見于老年人，停藥后可能長時間仍不能緩解。

6.運動傳導(dǎo)通路病變引起的運動障礙。包括上運動神經(jīng)元病變引起的運動障礙和下運動神經(jīng)元引起的運動障礙。

7.椎體外系統(tǒng)病變引起的運動障礙?；颊呒埩υ龈撸砑∪饨┯?，故運動笨拙，精細運動困難，行走緩慢，步態(tài)慌張，表情呆板。常見于帕金森氏病或帕金森綜合癥.肝豆狀核變性等。

8.肌肉病變引起的運動障礙，重癥肌無力，進行性肌萎縮等。

9.骨骼病變引起的運動障礙。

10.與情緒緊張引起的運動障礙。通常在睡眠時消失。

隨意運動的增多表現(xiàn)為不自主運動及精神運動性興奮；隨意運動的抑制有精神運動性抑制及癱瘓；運動的不協(xié)調(diào)即為共濟失調(diào)。

癱瘓

從大腦皮質(zhì)運動區(qū)到骨骼肌整個上下運動神經(jīng)元任何部位的損害均可引起癱瘓。肌力完全消失者為完全性癱瘓。肌力減退者，即保留一定程度的運動功能者為不完全癱瘓。按照癱瘓的部位可區(qū)分為單癱、偏癱、截癱、四肢癱。單癱是一側(cè)面部、一支肢體的運動障礙。單癱可由周圍性運動神經(jīng)元損害引起，也可由大腦皮質(zhì)和運動中樞損害所引起。偏癱是指左半身或右半身的運動障礙。呈中樞性癱瘓是最有代表性的運動障礙。常由腦出血或腦梗塞引起。有時偏癱呈所謂的交叉性偏癱，即出現(xiàn)一側(cè)的顱神經(jīng)損害，如動眼神經(jīng)麻痹（大腦角的損害）、面神經(jīng)麻痹(橋腦的損害)或舌下神經(jīng)損害（延髓的損害）和對側(cè)上下肢的偏癱。交叉性偏癱指明損害的部位是在腦干，且多由腦干腫瘤或腦寄生蟲引起。截癱是指下半身或雙下肢的癱瘓，而兩側(cè)上下肢的癱瘓為四肢癱。截癱是脊髓兩側(cè)錐體束同時損害的結(jié)果，故常見于脊髓外傷或脊髓炎等。在腦損害時(如大腦性癱瘓)或?qū)ΨQ性周圍神經(jīng)損害時也可有截癱或四肢癱。脊髓損害所致的截癱，常有特殊的痙攣步態(tài)，深反射亢進，出現(xiàn)各種病理反射?？梢娪诩顾柰鈧⒓顾枘[瘤、肌萎縮側(cè)索硬化，遺傳性痙攣性截癱，脊髓空洞癥等疾痛。

中樞性癱瘓，即為上運動神經(jīng)元（從大腦皮質(zhì)、錐體束至脊髓前角運動細胞）損害所致的癱瘓，，表現(xiàn)為痙攣性癱瘓、肌張力增高、肌腱反射亢進、癱瘓側(cè)的淺反射（腹壁反射、提睪反射等）減低或消失，并出現(xiàn)病理反射，如巴賓斯基氏征、霍夫曼氏征陽性。但急性發(fā)病的中樞性癱瘓，初起時為弛緩性癱瘓，是錐體束休克的表現(xiàn)。約2、3周后表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。中樞性癱瘓見于腦血管疾病、腦腫瘤、顱內(nèi)占位性病變等。周圍性癱瘓由下運動神經(jīng)元（前角細胞或顱神經(jīng)運動核）、外周神經(jīng)、神經(jīng)肌肉聯(lián)接點等部位損害引起，為弛緩性癱瘓，出現(xiàn)肌張力降低，深反射減低或消失。持久而嚴重的癱瘓可伴有肌肉萎縮。肌肉本身疾病引起的肌肉萎縮與肌無力或癱瘓的程度相平行。周圍性癱瘓有時可伴有肌肉顫動。由前角細胞損害引起的弛緩性癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎、某些脊髓炎、外傷等。由末梢神經(jīng)損害引起的癱瘓見于外傷壓迫、感染、中毒性神經(jīng)炎等。此外血鉀異常可致周期性癱瘓，癔病亦可出現(xiàn)癱瘓，重癥肌無力患者的肌肉反復(fù)應(yīng)用后因疲勞而癱瘓。

精神運動障礙

是大腦皮質(zhì)運動中樞與其他精神中樞之間的聯(lián)絡(luò)功能障礙所引起的。如精神運動性興奮（隨意動作和言語顯著增加）和精神運動性抑制（動作和言語顯著減少），多見于精神障礙(見行為障礙)。失用癥指失去正確運用物體完成有目的的動作的能力，或由于對動作的記憶障礙以致喪失精細動作的能力，或完成粗大動作也欠靈活（見失用）。

共濟失調(diào) 　運動的協(xié)調(diào)是通過小腦前庭系統(tǒng)、深感覺、錐體外系統(tǒng)等共同協(xié)作的結(jié)果。因此，以上結(jié)構(gòu)的損害會使運動的協(xié)調(diào)障礙。小腦蚓部病變引起軀干平衡障礙，小腦半球損害引起病側(cè)肢體協(xié)同運動障礙、辨距不良、動幅過度和意向性震顫。感覺性共濟失調(diào)患者不能辨別肢體的位置和運動的方向，從而無法正確執(zhí)行自主運動。前庭性共濟失調(diào)以平衡障礙為主。一般大腦性（如額葉性）共濟失調(diào)的程度不如小腦性共濟失調(diào)那樣嚴重。

不自主運動　肌肉的一部分，一塊肌肉或一群肌肉的不能隨意控制的，無目的的運動。肌束震顫是脊髓前角細胞或脊神經(jīng)前根受刺激而引起的個別肌束細小而迅速的收縮。痙攣是一組或多組肌肉的不自主收縮。陣攣性痙攣為突然的、短暫的、重復(fù)的肌肉收縮。強直性痙攣為持續(xù)較久的肌肉收縮。痙攣多見于癲癇大發(fā)作。抽搐是一組肌肉重復(fù)的、刻板的收縮，如眨眼、聳肩、轉(zhuǎn)頭等動作，大多為習(xí)慣性動作。

震顫、舞蹈樣動作、手足徐動和扭轉(zhuǎn)痙攣等不自主運動屬錐體外系運動障礙。震顫是軀體某部分不自主的、有節(jié)律的抖動。出現(xiàn)于肢體靜止狀態(tài)者稱靜止性震顫，可見于帕金森氏綜合征。在肢體運動中出現(xiàn)的震顫稱意向性震顫，多見于小腦病變。舞蹈樣動作是一種迅速多變的，無目的的、無規(guī)律、不對稱、動幅大小不等的不自主運動，常由基底神經(jīng)節(jié)（錐體外系）病變引起。手足徐動是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的蚯蚓蠕動樣的伸展動作，由紋狀體病變引起。扭轉(zhuǎn)痙攣是軀干及四肢近端緩慢強烈的怪異的扭轉(zhuǎn)，可見于基底神經(jīng)節(jié)，尤其是尾狀核及殼核的病變。

首先要鑒別是器質(zhì)性還是功能性癱瘓。對功能性癱瘓需暗示治療，并配合針刺療法，物理治療等。對器質(zhì)性癱瘓在明確診斷后進行病因治療。當有呼吸肌癱瘓出現(xiàn)呼吸困難時需用人工呼吸機輔助呼吸，并予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。咽部肌肉癱瘓出現(xiàn)吞咽困難時下鼻管鼻飼以維持營養(yǎng)。癱瘓的恢復(fù)期應(yīng)進行針灸、理療、神經(jīng)細胞活化劑、維生素 B族藥等綜合治療。以及康復(fù)治療。對不自主運動在進行病因治療的同時可配合鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥。對癲癇患者采用適當?shù)目拱d癇藥以控制發(fā)作。 [1]

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