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運(yùn)動(dòng)障礙

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月30日 19:46

運(yùn)動(dòng)功能有隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)兩類。隨意運(yùn)動(dòng)是有意識(shí)的，能隨自己的意志進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，又稱自主運(yùn)動(dòng)。不隨意運(yùn)動(dòng)指內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所支配的心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)，是不經(jīng)意識(shí)、不受自己意志控制的運(yùn)動(dòng)。一般所說運(yùn)動(dòng)指隨意運(yùn)動(dòng)而言。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)指錐體系統(tǒng)、錐體外系（紋狀體－蒼白球系統(tǒng)）和皮質(zhì)－腦橋－小腦系統(tǒng)，而由周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出沖動(dòng)控制骨骼肌的活動(dòng)。

肌肉隨意運(yùn)動(dòng)能力喪失。主要類型有以下幾種：

1.痛性運(yùn)動(dòng)障礙。見于癔癥。

2.間歇性運(yùn)動(dòng)障礙。見于血管性病變，肢體血液循環(huán)障礙，運(yùn)動(dòng)中肌肉不能得到相應(yīng)的血液供應(yīng)，因而發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，休息或暫停運(yùn)動(dòng)后又可改善。

3.職業(yè)性運(yùn)動(dòng)障礙。屬于職業(yè)性精神官能癥。由于心理因素，患者一從事其職業(yè)所要求的運(yùn)動(dòng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣或無力，以至不能運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)障礙，停止該種運(yùn)動(dòng)或做其他運(yùn)動(dòng)時(shí)則無運(yùn)動(dòng)障礙。

4.面-口運(yùn)動(dòng)障礙。是一種專門累及面部肌肉的遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙，多有藥物引起。

5.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。面頰，口及頸部肌肉不自主的.典型的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，主要有長期服用精神松弛劑，抗精神病藥物所致，常見于老年人，停藥后可能長時(shí)間仍不能緩解。

6.運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路病變引起的運(yùn)動(dòng)障礙。包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的運(yùn)動(dòng)障礙和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元引起的運(yùn)動(dòng)障礙。

7.椎體外系統(tǒng)病變引起的運(yùn)動(dòng)障礙。患者肌張力增高，全身肌肉僵硬，故運(yùn)動(dòng)笨拙，精細(xì)運(yùn)動(dòng)困難，行走緩慢，步態(tài)慌張，表情呆板。常見于帕金森氏病或帕金森綜合癥.肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/p>

8.肌肉病變引起的運(yùn)動(dòng)障礙，重癥肌無力，進(jìn)行性肌萎縮等。

9.骨骼病變引起的運(yùn)動(dòng)障礙。

10.與情緒緊張引起的運(yùn)動(dòng)障礙。通常在睡眠時(shí)消失。

隨意運(yùn)動(dòng)的增多表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)及精神運(yùn)動(dòng)性興奮；隨意運(yùn)動(dòng)的抑制有精神運(yùn)動(dòng)性抑制及癱瘓；運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)即為共濟(jì)失調(diào)。

癱瘓

從大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)到骨骼肌整個(gè)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元任何部位的損害均可引起癱瘓。肌力完全消失者為完全性癱瘓。肌力減退者，即保留一定程度的運(yùn)動(dòng)功能者為不完全癱瘓。按照癱瘓的部位可區(qū)分為單癱、偏癱、截癱、四肢癱。單癱是一側(cè)面部、一支肢體的運(yùn)動(dòng)障礙。單癱可由周圍性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起，也可由大腦皮質(zhì)和運(yùn)動(dòng)中樞損害所引起。偏癱是指左半身或右半身的運(yùn)動(dòng)障礙。呈中樞性癱瘓是最有代表性的運(yùn)動(dòng)障礙。常由腦出血或腦梗塞引起。有時(shí)偏癱呈所謂的交叉性偏癱，即出現(xiàn)一側(cè)的顱神經(jīng)損害，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（大腦角的損害）、面神經(jīng)麻痹(橋腦的損害)或舌下神經(jīng)損害（延髓的損害）和對(duì)側(cè)上下肢的偏癱。交叉性偏癱指明損害的部位是在腦干，且多由腦干腫瘤或腦寄生蟲引起。截癱是指下半身或雙下肢的癱瘓，而兩側(cè)上下肢的癱瘓為四肢癱。截癱是脊髓兩側(cè)錐體束同時(shí)損害的結(jié)果，故常見于脊髓外傷或脊髓炎等。在腦損害時(shí)(如大腦性癱瘓)或?qū)ΨQ性周圍神經(jīng)損害時(shí)也可有截癱或四肢癱。脊髓損害所致的截癱，常有特殊的痙攣步態(tài)，深反射亢進(jìn)，出現(xiàn)各種病理反射?？梢娪诩顾柰鈧?、脊髓腫瘤、肌萎縮側(cè)索硬化，遺傳性痙攣性截癱，脊髓空洞癥等疾痛。

中樞性癱瘓，即為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（從大腦皮質(zhì)、錐體束至脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞）損害所致的癱瘓，，表現(xiàn)為痙攣性癱瘓、肌張力增高、肌腱反射亢進(jìn)、癱瘓側(cè)的淺反射（腹壁反射、提睪反射等）減低或消失，并出現(xiàn)病理反射，如巴賓斯基氏征、霍夫曼氏征陽性。但急性發(fā)病的中樞性癱瘓，初起時(shí)為弛緩性癱瘓，是錐體束休克的表現(xiàn)。約2、3周后表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。中樞性癱瘓見于腦血管疾病、腦腫瘤、顱內(nèi)占位性病變等。周圍性癱瘓由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（前角細(xì)胞或顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）、外周神經(jīng)、神經(jīng)肌肉聯(lián)接點(diǎn)等部位損害引起，為弛緩性癱瘓，出現(xiàn)肌張力降低，深反射減低或消失。持久而嚴(yán)重的癱瘓可伴有肌肉萎縮。肌肉本身疾病引起的肌肉萎縮與肌無力或癱瘓的程度相平行。周圍性癱瘓有時(shí)可伴有肌肉顫動(dòng)。由前角細(xì)胞損害引起的弛緩性癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎、某些脊髓炎、外傷等。由末梢神經(jīng)損害引起的癱瘓見于外傷壓迫、感染、中毒性神經(jīng)炎等。此外血鉀異?？芍轮芷谛园c瘓，癔病亦可出現(xiàn)癱瘓，重癥肌無力患者的肌肉反復(fù)應(yīng)用后因疲勞而癱瘓。

精神運(yùn)動(dòng)障礙

是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞與其他精神中樞之間的聯(lián)絡(luò)功能障礙所引起的。如精神運(yùn)動(dòng)性興奮（隨意動(dòng)作和言語顯著增加）和精神運(yùn)動(dòng)性抑制（動(dòng)作和言語顯著減少），多見于精神障礙(見行為障礙)。失用癥指失去正確運(yùn)用物體完成有目的的動(dòng)作的能力，或由于對(duì)動(dòng)作的記憶障礙以致喪失精細(xì)動(dòng)作的能力，或完成粗大動(dòng)作也欠靈活（見失用）。

共濟(jì)失調(diào) 　運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)是通過小腦前庭系統(tǒng)、深感覺、錐體外系統(tǒng)等共同協(xié)作的結(jié)果。因此，以上結(jié)構(gòu)的損害會(huì)使運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙。小腦蚓部病變引起軀干平衡障礙，小腦半球損害引起病側(cè)肢體協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙、辨距不良、動(dòng)幅過度和意向性震顫。感覺性共濟(jì)失調(diào)患者不能辨別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)的方向，從而無法正確執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)。前庭性共濟(jì)失調(diào)以平衡障礙為主。一般大腦性（如額葉性）共濟(jì)失調(diào)的程度不如小腦性共濟(jì)失調(diào)那樣嚴(yán)重。

不自主運(yùn)動(dòng) 　肌肉的一部分，一塊肌肉或一群肌肉的不能隨意控制的，無目的的運(yùn)動(dòng)。肌束震顫是脊髓前角細(xì)胞或脊神經(jīng)前根受刺激而引起的個(gè)別肌束細(xì)小而迅速的收縮。痙攣是一組或多組肌肉的不自主收縮。陣攣性痙攣為突然的、短暫的、重復(fù)的肌肉收縮。強(qiáng)直性痙攣為持續(xù)較久的肌肉收縮。痙攣多見于癲癇大發(fā)作。抽搐是一組肌肉重復(fù)的、刻板的收縮，如眨眼、聳肩、轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作，大多為習(xí)慣性動(dòng)作。

震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)和扭轉(zhuǎn)痙攣等不自主運(yùn)動(dòng)屬錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙。震顫是軀體某部分不自主的、有節(jié)律的抖動(dòng)。出現(xiàn)于肢體靜止?fàn)顟B(tài)者稱靜止性震顫，可見于帕金森氏綜合征。在肢體運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的震顫稱意向性震顫，多見于小腦病變。舞蹈樣動(dòng)作是一種迅速多變的，無目的的、無規(guī)律、不對(duì)稱、動(dòng)幅大小不等的不自主運(yùn)動(dòng)，常由基底神經(jīng)節(jié)（錐體外系）病變引起。手足徐動(dòng)是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的蚯蚓蠕動(dòng)樣的伸展動(dòng)作，由紋狀體病變引起。扭轉(zhuǎn)痙攣是軀干及四肢近端緩慢強(qiáng)烈的怪異的扭轉(zhuǎn)，可見于基底神經(jīng)節(jié)，尤其是尾狀核及殼核的病變。

首先要鑒別是器質(zhì)性還是功能性癱瘓。對(duì)功能性癱瘓需暗示治療，并配合針刺療法，物理治療等。對(duì)器質(zhì)性癱瘓?jiān)诿鞔_診斷后進(jìn)行病因治療。當(dāng)有呼吸肌癱瘓出現(xiàn)呼吸困難時(shí)需用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，并予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。咽部肌肉癱瘓出現(xiàn)吞咽困難時(shí)下鼻管鼻飼以維持營養(yǎng)。癱瘓的恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行針灸、理療、神經(jīng)細(xì)胞活化劑、維生素 B族藥等綜合治療。以及康復(fù)治療。對(duì)不自主運(yùn)動(dòng)在進(jìn)行病因治療的同時(shí)可配合鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥。對(duì)癲癇患者采用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥以控制發(fā)作。 [1]

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