編著 / 甘照宇 主任醫(yī)師

中山大學附屬第三醫(yī)院精神（心理）科

//Emile推薦語//

在紀錄片拍攝過程中，我們很榮幸采訪到了中山三院的甘照宇主任，公眾號后臺和評論區(qū)經常有在甘主任那里就診的雙相親歷者表示好評~對此，甘主任也作出了回應：“感謝所有我曾診治過的雙相障礙患者，你們不僅坦誠相待，還以性命相托，寄予我無限的信任?！?/p>

無論是患者還是非患者，許多人在初步了解雙相障礙的常見癥狀之后，都會有同樣的困惑：病與非病的界限到底在哪里？人有喜怒哀樂，我們到底該如何區(qū)分正常的情緒變化和病態(tài)的情緒波動？

在甘照宇主任的編著《雙面人生——雙相障礙解讀》一書中，他對上述問題作出了清晰詳實的解答。我們獲得了廣東科技出版社與甘主任的授權許可，節(jié)選了其中8篇科普文章，將陸續(xù)放送分享給大家。全書分為基礎篇、診斷篇、治療篇、護理篇、以及康復篇等五個章節(jié)，共計53篇文章，解讀臨床中常常被患者與家屬問及的雙相科普知識點。

《雙面人生——雙相障礙解讀》

甘照宇 編著

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*以下內容經廣東科技出版社授權、摘錄自甘照宇編著《雙面人生——雙相障礙解讀》，以供試讀。更多科普資訊請點擊上方小程序，購買正版圖書，支持我們的雙相公益。

病態(tài)情緒的判別原則

看了有關雙相障礙的常見癥狀之后，許多人會不由自主地聯(lián)系到自己，發(fā)覺其中的許多癥狀似乎曾經在自己人生的某一個階段經歷過，以至于驚呼“難道我也有雙相障礙”，或者怒斥“按如此邏輯，豈不是人人都有病”。與之相反，也許會有相當一部分人對此不以為然，稱“喜怒哀樂，乃人之常情。如果沒有悲喜，哪還叫人生”。

對于持前一種觀點的人，有可能會給自己或別人“亂貼標簽”。而對于持后一種觀點的人，則有可能“諱疾忌醫(yī)”，把病態(tài)的情緒看作是普通的心情不好，從而拒絕就醫(yī)。為了避免這兩種錯誤，有必要教大家如何區(qū)分正常的情緒變化和病態(tài)的情緒波動——情緒癥狀。

首先，區(qū)分正常的情緒變化和情緒癥狀，要遵循異常精神活動的判別原則。精神障礙是由異常的精神活動組成的，而異常的精神活動可通過人的外顯行為如言語、表情、姿勢、神態(tài)、動作及行為等表現出來，稱之為精神癥狀。

由于人的精神活動具有主觀性、隱秘性等特點，要判斷一個人的精神活動是否正常有時不是一件容易的事。在專業(yè)上，判斷一個個體的精神活動是否正常，一般基于以下四個方面的原則：

個性穩(wěn)定性原則

01

如果一個個體在沒有經歷重大的生活變故的情況下其行為一反常態(tài)，遠遠超出了其一貫的行為模式，則視之為精神異常，如一向活潑、開朗、健談的個體，無故變得沉默寡言、郁郁寡歡、孤僻離群；或者一向乖巧、溫順、謙恭的個體，突然變得暴躁、驕橫、任性。

客觀現實性原則

02

心理活動是客觀世界的反映，因此任何精神活動都具有客觀現實性。如果個體的情緒活動與現實完全脫節(jié)，無法用其成長經歷、現實處境及生活背景去解釋，如毫無緣由地變得很不開心、沮喪、悲傷，即使遇到該高興的事情也無法讓自己開心起來；或者無明顯誘因變得欣喜若狂、眉飛色舞，即使遭遇挫折或困境也滿不在乎，盲目樂觀。

社會性原則

03

人的本質是一切社會關系的總和，因此人的精神活動具有社會屬性。如果個體表達情緒的方式嚴重偏離其所處的社會環(huán)境，與當地的社會風俗、習慣、文化或者社會的期許等不符，并給其社會功能帶來了嚴重的影響，則要高度懷疑其是否存在病態(tài)的情緒，如一個初中生在課堂上用言語頂撞老師、與同學一言不合就打起來、對家長也經常出言不遜，繼而不去上學、整天閉門不出，這樣的情緒就明顯地違背了上述社會性原則，應歸結為病態(tài)的情緒。

活動的內在協(xié)調性原則

04

一個健康的個體，其精神活動在知、情、意、行為等各方面是協(xié)調統(tǒng)一的；相反，如果個體精神活動中的某一成分與其他成分不協(xié)調，則可能存在異常，例如一個個體，心情很沮喪，卻高談闊論、瘋狂購物；或者一個心情愉悅的個體，卻靜如止水，甚至呆若木雞，一動不動，說明其情緒體驗與意志行為明顯的不一致，故屬于病態(tài)情緒的范疇。

雙相障礙的操作性診斷標準

個體出現了情緒癥狀，未必意味著該個體存在精神障礙。精神障礙的診斷是否成立，還取決于精神癥狀的數量及其組合、精神癥狀的嚴重程度及其持續(xù)時間等，也就是說，精神癥狀必須符合一定的診斷標準，才可以構成相應的精神障礙的診斷。

例如，一個在焦急中等待戀人電話的個體，可能會出現憑空聽到其電話的來電鈴聲，但如果這種憑空的“聽覺”僅限于迫切期待的情景之下，則不考慮該個體存在精神障礙。又如一個素有“潔癖”的個體，凡碰到自認為臟的東西，就要去洗一兩次手，如果其反復洗手行為并沒有影響到其社會功能，也沒有給其精神上帶來痛苦或內心造成困擾，則不認為該個體存在精神障礙。

近半個多世紀以來，精神障礙分類與診斷最大的進步，在于建立了精神障礙的操作性診斷標準，又稱工作用診斷標準。

與傳統(tǒng)的描述性定義不同，精神障礙的操作性診斷標準不是對疾病概念的內涵和外延的一般性描述，而是對診斷所必需的條件做出具體而明確的規(guī)定。

精神障礙的操作性診斷標準的主要內容有:

1. 癥狀標準

規(guī)定診斷該種疾病患者應有的精神癥狀（最基本的指標），在某些疾病中，還具體規(guī)定了必備癥狀和伴隨癥狀，并具體要求所列癥狀的條目數或比例。

2. 病程標準

規(guī)定該種疾病患者所需的最短持續(xù)時間，或者某些發(fā)作性疾病在某一時程中最少發(fā)作的次數。

3. 嚴重程度標準

規(guī)定因該種疾病所造成的社會功能（工作、學習、自我照料、家庭職能及人際交往等方面的能力）或心理功能缺損（與現實的關系，對主觀、客觀界限的把握，對癥狀的情緒體驗及現實批判能力等），或需要醫(yī)療及其他特殊照顧的程度。

4. 排除標準

規(guī)定診斷該種疾病所必須排除的各類情況，包括腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質或精神活性物質導致的精神障礙以及某些特定社會心理因素引起的精神障礙如沮喪反應等，有些疾病還列出了需排除的精神癥狀。

以下是美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5）關于抑郁發(fā)作和躁狂或輕躁狂發(fā)作的診斷標準。

何謂躁狂發(fā)作？

Mania

（輕）躁狂發(fā)作

診斷標準

癥狀標準：

在一個顯著的時期內，表現為異常而且持續(xù)的心境高漲或者易激惹，且同時表現為下列癥狀中的3項或3項以上（如果僅是心境激惹，則需4項）。

1. 自我評價過高或夸大。

2. 睡眠需要減少（例如，僅睡眠3小時就感到休息夠了）。

3. 比平時話多，或者有一種需要不停地講話的緊迫感。

4. 意念飄忽，或者主觀體驗到思想在奔跑。

5. 注意力隨境轉移（即注意力很容易被不重要和不相關的外界刺激所吸引），可以是主觀感覺，也可以是別人觀察到的。

6. 有目的的活動增多（不論社交、工作或學習，或者性活動都是如此），或精神運動性激越（即無目的、無目標的活動）。

7.過分地參與一些很有可能造成痛苦后果的活動（例如，無節(jié)制地大量購物、輕率的性行為或沖動的商業(yè)投資）。

嚴重程度標準：

此心境障礙已嚴重到了導致社交和職業(yè)功能的顯著損害，或者必須住院以防止患者傷害到自己或他人，或者具有精神病性癥狀。

病程標準：

達到上述癥狀標準和嚴重程度標準，持續(xù)至少1周（輕躁狂發(fā)作只需4天），并且表現在每天及每天的大部分時間里（如果已達到必須住院的程度，更短時間也可以）。

如果要診斷雙相障礙，就需要患者在既往的人生經歷中，先后或者同時達到上述抑郁發(fā)作和躁狂或輕躁狂發(fā)作的診斷標準。

何謂抑郁發(fā)作？

depression

抑郁發(fā)作

診斷標準

癥狀標準：

出現下列5種表現以上，其中至少1項是情緒低落或興趣減退。

1. 每天大多時間心境抑郁。

2. 明顯的喪失興趣和樂趣。

3. 顯著的體重下降或增加

4. 失眠或嗜睡。

5. 精神躁動或遲滯。

6. 虛弱或精力不足。

7. 感覺沒有價值感或過度自責。

8. 思考能力減弱。

9. 反復想到死亡。

嚴重程度標準：

上述癥狀產生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)，或其他重要方面的功能缺損。

病程標準：

達到上述癥狀標準和嚴重程度標準，持續(xù)2周或2周以上。

排除標準：

這些癥狀并非由于某種物質或由于一般軀體性疾病所導致（直接）生理效應，不能歸于分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想性精神障礙，或其他注明的或未注明的精神障礙以及其他精神病性障礙。

《雙面人生——雙相障礙解讀》

甘照宇 編著

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