最近半年，新冠肺炎肆虐，我國(guó)幾萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員奔赴前線，迎難而上，全體醫(yī)護(hù)人員的努力付出最終換來(lái)了抗疫工作的成功。在這里，我們不呼吁犧牲奉獻(xiàn)，而是希望醫(yī)護(hù)人員能更好地關(guān)愛(ài)自己的身心健康。醫(yī)護(hù)人員也是普通人，平日工作強(qiáng)度就很大，在疫情中也是最容易感染的群體；要保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康，醫(yī)患同心才能戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)護(hù)人員要做好自我保健、增強(qiáng)體質(zhì)，不僅在當(dāng)下尤為重要，也是要貫徹一生的事情。像鐘南山院士那樣一身肌肉的健康體魄也許不是每個(gè)醫(yī)療人員都能具備，但是至少要有鍛煉的意識(shí)和習(xí)慣。

本期，我們匯總了醫(yī)護(hù)人員自我健康管理方法、心理韌性訓(xùn)練和對(duì)抗抑郁癥/抑郁情緒的方法，希望能為各位工作繁忙、心理壓力巨大的醫(yī)護(hù)人員提供一份指南，更多地關(guān)注自己的身心健康，照顧好自己。

壹

五大原則、兩個(gè)工具——助力醫(yī)護(hù)人員的自我健康管理

近期，愛(ài)思唯爾（Elsevier）在家庭醫(yī)療領(lǐng)域的期刊Family Practice Management發(fā)表了一篇文章，由美國(guó)社區(qū)及家庭醫(yī)學(xué)教授Dr. Pipas專門(mén)為醫(yī)生制定了照顧自己的方案。醫(yī)療工作者平日工作壓力大，工作時(shí)間長(zhǎng)，往往疏于自我保健。有醫(yī)生建議通過(guò)優(yōu)化工作流程和培訓(xùn)，以減輕醫(yī)療人員的負(fù)擔(dān)；并認(rèn)為衛(wèi)生保健組織應(yīng)該追求“四重目標(biāo)”，除了提高患者就醫(yī)體驗(yàn)、改善人群健康和降低醫(yī)療成本這三個(gè)目標(biāo)外，應(yīng)更關(guān)注醫(yī)療人員的健康。我們都知道美國(guó)人很注重人權(quán)，但在文中，作者也認(rèn)為醫(yī)生們不能總等著組織做出改變，醫(yī)療工作者也應(yīng)學(xué)會(huì)自我保健，在實(shí)踐中形成自己的健康文化。文中提到的自我保健方法涉及五大指導(dǎo)原則和兩大工具。

五大原則

指導(dǎo)自我保健

兩個(gè)工具

開(kāi)啟自我照顧航程

SWOT分析

SWOT分析評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅（strengths, weaknesses, opportunities and threats，如表1），常用于協(xié)助規(guī)劃。將個(gè)人健康進(jìn)行SWOT分析的方法如下:

在完成SWOT分析四象限表時(shí)可以從以下方面考慮：專注、反思、順應(yīng)力、記日記、運(yùn)動(dòng)飲食、人際關(guān)系、時(shí)間管理、營(yíng)造健康的環(huán)境、適應(yīng)變化、目標(biāo)優(yōu)選、認(rèn)知重建、慶祝/感恩。

表1. SWOT分析四象限表

個(gè)人健康改善計(jì)劃（Personal Health Improvement Plan）

SWOT分析后，選擇一個(gè)關(guān)注點(diǎn)提高自己。確定可能影響進(jìn)展的因素，確定實(shí)施步驟，利用PHIP計(jì)劃表進(jìn)行記錄，如表2。每一次只專注于一個(gè)目標(biāo)并堅(jiān)持1個(gè)月。我們的目標(biāo)不是成為超人，而是不斷地改進(jìn)自身的健康狀況。

表2. 個(gè)人健康改善計(jì)劃表

貳

醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該掌握的“心理韌性”訓(xùn)練

暴力傷醫(yī)是一個(gè)全球性問(wèn)題，幾乎影響到所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)工作者。然而，中國(guó)醫(yī)務(wù)人員遭受暴力傷害的規(guī)模、頻率和危害性尤為嚴(yán)重。最近半年，新冠肺炎疫情爆發(fā)，伴隨著疫情下依然存在的醫(yī)患沖突、醫(yī)療物資和防護(hù)用具的緊缺、面臨著被感染的風(fēng)險(xiǎn)沖鋒陷陣的醫(yī)護(hù)人員們肩上的負(fù)擔(dān)驟增，身心壓力都不是常人可想的，但他們做到了。

引用奧斯勒醫(yī)師（Sir William Osler）的名言：

無(wú)論內(nèi)科還是外科，沒(méi)有任何品德能與冷靜相抗衡——在任何情況下都需要冷靜和專注，應(yīng)有暴風(fēng)中的鎮(zhèn)定自若以及危急時(shí)刻的冷靜判斷。

In the physician or surgeon, no quality takes rank with imperturbability —— coolness and presence of mind under all circumstances, calmness amid storm, clearness of judgment in moments of grave peril.

對(duì)于經(jīng)常面對(duì)突發(fā)情況的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，如何“在暴風(fēng)雨中保持冷靜”是一個(gè)長(zhǎng)久以來(lái)的命題。但我們必須時(shí)刻認(rèn)識(shí)到，醫(yī)護(hù)人員首先也是普通人，要想達(dá)到如此境界談何容易？尤其是在處理臨床急危重癥的過(guò)程中，每一位醫(yī)護(hù)人員都面臨著十分巨大的心理壓力。焦慮、緊張等情緒既是“興奮劑”，又是“精神毒藥”，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)會(huì)損害醫(yī)護(hù)人員的身心健康。尤其對(duì)于青年醫(yī)師來(lái)說(shuō)，除了要在臨床多磨練、多經(jīng)歷外，也亟需“心理韌性”和思維等方面的訓(xùn)練。心理方面的支援可以更好地幫助醫(yī)護(hù)人員提高應(yīng)對(duì)醫(yī)療緊急情況的表現(xiàn)。

例如對(duì)心臟驟?；颊叩木戎危ㄈ纭靶姆螐?fù)蘇”），往往壓力重重，尤其是對(duì)那些還處在訓(xùn)練階段的新手醫(yī)護(hù)人員而言。研究表明，住院醫(yī)師們害怕“緊急搶救”，在模擬搶救中亦可能出現(xiàn)操作能力下降和無(wú)助、焦慮的表現(xiàn)。在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“緊急搶救”相關(guān)的焦慮自評(píng)中，醫(yī)護(hù)人員的焦慮水平甚至高于住院的精神病患者！

年輕醫(yī)護(hù)人員的這些臨床壓力僅僅是因?yàn)樗麄兊呐R床經(jīng)驗(yàn)不足嗎？未必！豐富的經(jīng)驗(yàn)或許可以幫助他們減輕這些壓力，但唯有強(qiáng)大的內(nèi)心才能賦予醫(yī)護(hù)人員“鎧甲”，因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行意志力和心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練才是武裝醫(yī)護(hù)人員的首選策略。

心態(tài)，或心理韌性（mental toughness）訓(xùn)練的重要性已經(jīng)在其他高壓行業(yè)得到認(rèn)可，例如：競(jìng)技體育、軍事、警務(wù)、消防。早在30年前，就有人建議將心理技能訓(xùn)練融入到外科手術(shù)的訓(xùn)練中。這種積極主動(dòng)的訓(xùn)練方法在當(dāng)代醫(yī)學(xué)和外科訓(xùn)練中獲得了持續(xù)關(guān)注，尤其是在運(yùn)動(dòng)心理技能訓(xùn)練領(lǐng)域；但受限于其專業(yè)和特殊心理技能訓(xùn)練的實(shí)用性（比如心理實(shí)踐），這些領(lǐng)域大都缺乏綜合性的訓(xùn)練。

作者認(rèn)為，通過(guò)提供綜合性的心理技能和心理韌性訓(xùn)練（名為“Code Calm training”）的課程，能夠促進(jìn)住院醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)生的學(xué)習(xí)和急診技能，既有價(jià)值又很必要。這種訓(xùn)練的目的是多重的，包括：

● 提供心理技能的基礎(chǔ)訓(xùn)練以提高對(duì)臨床技能的學(xué)習(xí)、應(yīng)用和決策能力；

● 提供在極端壓力下保證臨床技能順利完成的方法；

● 防止重要但少用技能的退化；

● 提高醫(yī)生在人際交往、大查房和出庭作證中的表現(xiàn)。

考慮到當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康的重視程度有所提高，以及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠問(wèn)題的日益嚴(yán)重等現(xiàn)狀，作者認(rèn)為這些技能可以提高醫(yī)護(hù)人員的適應(yīng)能力。心態(tài)訓(xùn)練可以減輕創(chuàng)傷事件對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。

心理韌性或心理技能訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)包括一些基本概念，例如：軀體喚醒與操作水平的本質(zhì)、壓力決策和最佳表現(xiàn)狀態(tài)；此外，還應(yīng)包括一些特殊技巧，例如：?jiǎn)拘阉降目刂坪妥晕艺{(diào)節(jié)技術(shù)、認(rèn)知控制、增強(qiáng)操作水平的心理暗示，以及重置/重新調(diào)整心態(tài)的策略。

如前文所述，心理技能訓(xùn)練的有效性已在其他需執(zhí)行重大任務(wù)的行業(yè)得到證實(shí)，同時(shí)在醫(yī)療行業(yè)也越來(lái)越受到重視。當(dāng)然，心理技能訓(xùn)練不能替代臨床和技能培訓(xùn)中所獲得的經(jīng)驗(yàn)，我們更建議將這些技能訓(xùn)練與當(dāng)前的臨床課程相結(jié)合起來(lái)，以提供一種真正全面的方法以備戰(zhàn)充滿挑戰(zhàn)的醫(yī)療生涯。

叁

醫(yī)護(hù)人員也要警惕抑郁癥

與前幾年相比，大家對(duì)抑郁癥的了解以及對(duì)抑郁癥患者的理解均有所提升，但是，您是否真正了解抑郁癥呢？作為醫(yī)護(hù)人員，您又是否足夠關(guān)注自己的情緒和心理健康呢？抑或您也在承受著抑郁癥的痛苦？渡人渡己，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該全面了解抑郁癥，定期做自我情緒疏導(dǎo)、及時(shí)察覺(jué)抑郁情緒。如果您已經(jīng)有抑郁情緒或抑郁癥狀，除了常規(guī)的藥物治療及專業(yè)心理治療外，在生活中是否有其他輔助治療方法呢？

近期，愛(ài)思唯爾（Elsevier）在心理學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)期刊Psychiatry Research上刊登了一項(xiàng)相關(guān)研究，揭示了體育鍛煉對(duì)抑郁癥患者的積極作用。

抑郁癥是什么？

抑郁多指暫時(shí)性的情緒低落等情緒；抑郁癥則并不僅僅是簡(jiǎn)單的情緒低落，而是一種復(fù)雜、嚴(yán)重的情感障礙，以顯著、持久的心境低落為主要臨床特征，有情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、睡眠障礙等表現(xiàn)。

為什么抑郁癥會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重危害？

WHO數(shù)據(jù)顯示：

（注：傷殘調(diào)整壽命年是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。DALY是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合度量。）

對(duì)于抑郁癥患者，除了常規(guī)的藥物治療及專業(yè)心理治療外，在生活中是否有其他輔助治療方法呢？

答案是肯定的。研究指出，體育鍛煉除了可以強(qiáng)身健體外，還具有一定的抗抑郁作用，但是MDD患者能否從中獲益仍存在爭(zhēng)議：一方面是患者缺乏動(dòng)機(jī)，很難開(kāi)始體育鍛煉；另一方面是患者容易中途放棄。

在該研究中，通過(guò)采取計(jì)步器及國(guó)際體力活動(dòng)量表的方法評(píng)估MDD患者進(jìn)行體育鍛煉的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉確實(shí)能改善患者的身體機(jī)能，但也不可避免地造成了體能消耗，盡管如此，整體而言，體育鍛煉對(duì)于抑郁癥患者來(lái)說(shuō)利大于弊。

如何鍛煉也是門(mén)學(xué)問(wèn)！

抑郁癥的嚴(yán)重程度恰恰與患者的身體機(jī)能及體能消耗相關(guān)——MDD患者很可能無(wú)法做到或長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，是否有方法來(lái)改善呢？研究人員發(fā)現(xiàn)，與缺乏鍛煉的人相比，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的人很少出現(xiàn)體能消耗帶來(lái)的疲憊感，這也就意味著如果MDD患者以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行體育鍛煉，可以很大程度上避免體能消耗所帶來(lái)的不適，從而增加抑郁癥患者堅(jiān)持體育鍛煉的可行性。

醫(yī)護(hù)人員和患者是并肩作戰(zhàn)、共同抵抗病魔的戰(zhàn)友，保護(hù)醫(yī)生就是保護(hù)千千萬(wàn)萬(wàn)的患者。在當(dāng)前暴力傷醫(yī)、疫情防控常態(tài)化、負(fù)面社會(huì)新聞多重存在的狀況下，醫(yī)護(hù)人員的心理壓力和工作強(qiáng)度可以說(shuō)達(dá)到了前所未有程度。盡管通過(guò)多方的不斷努力，現(xiàn)在我國(guó)的抗疫工作全面迎來(lái)了勝利，醫(yī)護(hù)人員的身心壓力依然存在。醫(yī)護(hù)人員一定要照顧好自己，除了做好自我健康管理、心理韌性訓(xùn)練、積極進(jìn)行自我情緒疏導(dǎo)和體育鍛煉之外，我們更呼吁一個(gè)系統(tǒng)、具體、可實(shí)施的解決方案盡快落實(shí)，從根本上保護(hù)中國(guó)醫(yī)護(hù)人員的身心健康和各方面權(quán)益。

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