恰當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理對(duì)治療疾病、減輕癥狀、進(jìn)行各項(xiàng)檢查、預(yù)防疾病、減少痛苦均具有重要作用。  

關(guān)于患者的體位護(hù)理，床頭抬高顯然成為臨床體位護(hù)理的普遍操作，若無(wú)禁忌癥，有的要求床頭抬高30度，有的要求抬高45度，有的甚至于到了90度，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中關(guān)于體位護(hù)理是這樣的描述：中凹臥位病人頭胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°；半坐臥位床頭抬高30°~50°；端坐位床頭抬高70°~80°，膝下抬高15°~20°；重癥患者在無(wú)禁忌的情況下，維持30°~45°的床頭角度。  

而美國(guó)疾病控制中心（CDC）建議將床頭抬高30°~45°作為重癥患者的常規(guī)護(hù)理體位。  

床頭抬高＞30°對(duì)患者有何意義？  

1、使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善；  

2、有利于腹腔引流，使感染局限；  

3、減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合；  

4、能減少頭、頸部手術(shù)后的出血；  

5、有利于臥床患者的呼吸，預(yù)防和減少反流性、吸入性肺炎的發(fā)生。  

哪些情景適合抬高床頭？

1、心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半臥位：  

利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，同時(shí)也減輕內(nèi)臟對(duì)心肺的壓力，使呼吸困難得到改善。  

2、急性左心衰竭的病人采取半臥位：  

利用重心作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。  

3、腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人采取半坐臥位：  

使?jié)B出液流入盆腔，使感染局限。  

4、腹部手術(shù)后的病人采取半坐臥位：  

減輕切口縫合部位張力，緩解切口疼痛，有利于愈合。  

5、顱內(nèi)壓增高的患者采取半坐臥位：  

如顱腦術(shù)后、腦出血、腦梗塞而引起的顱內(nèi)壓增高，在保證顱腦灌注的前提下，采取半坐臥位可以增加靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力；某些面及頸部手術(shù)后病人采取半坐臥位，可以減少局部出血。  

6、疾病恢復(fù)期患者采取半坐臥位，有利于逐漸向站立過(guò)渡。  

7、超聲引導(dǎo)下十二直腸營(yíng)養(yǎng)管置管床頭抬高45°：  

由于胃內(nèi)容物下沉至幽門口部，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，床頭抬高45度，右側(cè)臥位，有利于十二直腸營(yíng)養(yǎng)管依靠重力及推力作用下緩慢通過(guò)幽門進(jìn)入十二指腸，提高置管的成功率。  

8、鼻飼患者床頭抬高30°：  

避免誤吸，減少患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)鼻飼胃內(nèi)容物返流；有利于患者胃內(nèi)容物的消化，以及胃腔的排空，起到促進(jìn)消化的作用。且鼻飼后保留此體位至少30min。  

9、氣管插管進(jìn)床頭抬高20°~30°：  

減少避免插管過(guò)程中患者胃內(nèi)容物返流；操作時(shí)操作者站在患者的床頭進(jìn)行操作，節(jié)力方便；更加符合人體口腔解剖結(jié)構(gòu)去打開(kāi)氣道，床頭抬高20°—30°進(jìn)行操作時(shí)站在患者的床頭，使用喉鏡向正前方輕輕推便可以充分開(kāi)放氣道，特別是困難插管這個(gè)優(yōu)勢(shì)更加突出。  

10、呼吸機(jī)輔助呼吸患者若無(wú)禁忌必須床頭抬高至少30°~45°：  

可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)，尤其利于行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可減少胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)反流和誤吸，降低VAP發(fā)生率。對(duì)于使用呼吸機(jī)患者，在無(wú)禁忌證的情況下應(yīng)抬高床頭30°~45°。半坐臥位可增加胸腔容積，提高氧合，減少面部水腫。  

11、呼吸機(jī)輔助呼吸低潮氣量患者床頭抬高30度：  

床頭抬高30°后患者的膈肌下沉，胸腔的容積增大，患者的肺通氣量增多，所以床頭抬高30°后，潮氣量比平臥時(shí)患者的潮氣量要大，并且你會(huì)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的順應(yīng)性要好很多，阻力也會(huì)有所下降。  

哪些患者不能抬高床頭？

1、低血壓或血壓不穩(wěn)定，休克患者：患者采取半坐臥位容易導(dǎo)致部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，加重心腦器官損害。  

2、脊柱骨折患者：對(duì)此患者采取半坐臥位易加重骨折對(duì)脊柱的壓迫，造成神經(jīng)不可逆的損害。  

3、腰穿后、硬膜外麻醉后6~8小時(shí)患者。  

4、下肢手術(shù)后為促進(jìn)回流，要求抬高肢體高于心臟。  

如何判定30°？

然而，床頭30°~45°到底有多高？這是大多數(shù)護(hù)士的疑惑。不就是把床頭搖高點(diǎn)嗎？在臨床工作中，護(hù)士床頭抬高≥30°的依從性較差，且對(duì)床頭抬高角度的判斷主要靠最原始的目測(cè)法。  

目測(cè)法：  

這個(gè)不用說(shuō)了，就像大家慣常所做的那樣“把床頭搖高點(diǎn)”，準(zhǔn)確率較低，床頭抬高角度不準(zhǔn)確，不能有效地預(yù)防VAP的發(fā)生。畢竟靠護(hù)士目測(cè)估計(jì)是無(wú)法準(zhǔn)確達(dá)到要求的，護(hù)士給家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行臨床指導(dǎo)時(shí)，也不易掌握。  

量角器法：  

此法也很簡(jiǎn)單，目測(cè)不是不準(zhǔn)確嗎？那就干脆給科里備個(gè)數(shù)學(xué)課老師拿的那個(gè)大大的量角器得了，確?；颊叽差^抬高的度數(shù)與臨床要求相符，但是，貌似在病房里很不協(xié)調(diào)，還須護(hù)士?jī)扇伺浜蟻?lái)完成。  

各展所長(zhǎng)

現(xiàn)在好了，護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐的創(chuàng)新，各醫(yī)院護(hù)士們集思廣益，發(fā)揮個(gè)人和集體的聰明才智，理論與實(shí)踐相結(jié)合，制作了很多臨床實(shí)用的床頭抬高角度儀等小創(chuàng)新小發(fā)明，并在使用過(guò)程中不斷改進(jìn)。  

床頭抬高角度重力錘：  

這是306醫(yī)院干部病房護(hù)理人員開(kāi)動(dòng)腦筋，查閱相關(guān)資料，設(shè)計(jì)并制作的，床頭抬高角度標(biāo)識(shí)重力錘是運(yùn)用不同顏色的線、小玻璃瓶、量角器。用量角器測(cè)量出抬高床頭30°、45°、60°的高度，角度不同高低不同，每條顏色的線條代表一個(gè)度數(shù)的高度。線上方固定在病床床板底部，重力錘懸掛在線下方自由下垂。  

使用方法：需要抬高床頭時(shí)，目測(cè)重錘上升高度，到達(dá)不同標(biāo)識(shí)點(diǎn)表示床頭已到達(dá)抬高角度，使抬高床頭不再是難題。  

重力錘的制作簡(jiǎn)單，使用方便且不會(huì)影響病床正常使用及美觀。把它作為日常護(hù)理管理規(guī)范來(lái)執(zhí)行，護(hù)士普遍反映操作簡(jiǎn)便，大大提高了執(zhí)行抬高床頭體位的依從性，小小重力錘成為護(hù)士好幫手。  

現(xiàn)使用效果良好，護(hù)士還把重力錘的制作及使用方法做為健康教育內(nèi)容，告知長(zhǎng)期臥床患者家屬及陪護(hù)人員，此方法在家庭護(hù)理時(shí)同樣適用，受到患者及家屬一致好評(píng)。  

床頭角度儀：  

這是重慶醫(yī)大附一院的護(hù)理小發(fā)明，使用床頭角度儀，從細(xì)節(jié)做起，有效預(yù)防VAP。  

中心ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心小組成員們集思廣益，開(kāi)創(chuàng)性的發(fā)明了“床頭角度儀”，床頭角度儀像個(gè)轉(zhuǎn)盤，掛在患者床頭，繩子下端懸掛一個(gè)砂輪，每10°為一格，因重力下垂而標(biāo)示出患者床頭的角度，給護(hù)理人員提供了更加準(zhǔn)確的角度，以使病人達(dá)到理想的體位，使護(hù)士們能一目了然的確定患者的體位是否合格。  

使用自制的床頭角度儀不僅能夠使患者床頭的角度抬高準(zhǔn)確度達(dá)到百分之百，還能有效的預(yù)防胃食管返流后誤吸的發(fā)生，成為簡(jiǎn)便的、廉價(jià)的有效防止VAP的非藥物性方法。這個(gè)小發(fā)明能有效的減少因VAP給患者帶來(lái)的住院費(fèi)用，縮短患者的住院時(shí)間，使患者和家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理的滿意度大大提高。  

床頭抬高指示器：  

景國(guó)強(qiáng)等在《齊魯護(hù)理雜志》撰文，介紹了他們發(fā)明的“床頭抬高角度指示器”，采用掛鉤、鐵絲、貼紙等簡(jiǎn)易材料制作出經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)易的床頭抬高指示器，用鐵絲折成箭頭狀下垂重力懸掛，制作90°半徑8cm的扇形貼紙，床頭掛膠化掛鉤，貼紙貼到床頭，設(shè)黃（45°~90°）、綠（30°~45°）、紅（0~30°）三個(gè)區(qū)域。  

優(yōu)點(diǎn)：制作簡(jiǎn)單，材料易取，成本低廉，無(wú)需特殊操作，節(jié)約時(shí)間和人力，標(biāo)識(shí)醒目顯著，為臨床護(hù)士提供準(zhǔn)確判斷床頭抬高角度的工具，使質(zhì)量控制更加直觀、快捷，并抬高床頭抬高的依從性，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果滿意。  

看似簡(jiǎn)單普通的一個(gè)個(gè)小發(fā)明小創(chuàng)新，卻融入了護(hù)理人員無(wú)窮的智慧與心血。類似的護(hù)士小創(chuàng)新小發(fā)明在我們身邊還有很多，就看你對(duì)體位護(hù)理工作的態(tài)度與重視！  

更有護(hù)理人員發(fā)明的床頭角度儀，可以直接在床尾調(diào)節(jié)床尾搖桿時(shí)，看到床頭相對(duì)應(yīng)的角度，易于實(shí)施，確?；颊咧委熕杞嵌?，有利于緩解患者增高的顱內(nèi)壓，降低食物返流及誤吸，降低CAP的發(fā)生率，減輕肺部淤血，防止墜積性肺炎的發(fā)生等。  

護(hù)理同仁們，您手頭還有更好更棒的“床頭抬高利器”嗎？  

圖文來(lái)源：綜合整理自中衛(wèi)護(hù)研院、中國(guó)護(hù)理管理、東阿重癥

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