酵母過敏，HPV疫苗接種“第一”禁忌癥(健康關注)

近期，北京市開始了“9價人乳頭瘤病毒疫苗”(“宮頸癌”疫苗，即HPV疫苗)的預約接種。前來預約接種HPV疫苗者不少。北京大學免疫學系王月丹教授提醒，接種HPV疫苗是存在禁忌癥的，而“第一”禁忌癥就是酵母過敏。

人為什么要接種疫苗？

從免疫學角度來說，是指特定病原體或其抗原成分制成的生物制品，能夠激發(fā)機體對相應的病原體產(chǎn)生特異性保護性的免疫應答，從而用于預防和保護人體不會感染相應病原體而發(fā)生疾病。疫苗的主要作用就是預防和控制傳染病。

9價人乳頭瘤病毒疫苗(HPV疫苗)中的“9價”是指，由于人乳頭狀瘤病毒有超過100個以上的血清型，一個血清型的HPV疫苗只能預防這個血清型或者與其有交叉保護反應血清型HPV的感染?！?價”就是指，這種HPV疫苗中包含了針對9個血清型HPV感染的疫苗成分，在接種以后，可以保護機體不受這9個血清型HPV的感染。

HPV疫苗可以引發(fā)人體產(chǎn)生針對人乳頭狀瘤病毒(HPV)的保護性免疫，從而預防HPV的感染，減少由于HPV持續(xù)感染造成的子宮頸癌的發(fā)生，因而也被稱為“宮頸癌”疫苗。

怎樣接種才會有效？

接種HPV疫苗是預防宮頸癌的重要方法，因此世界衛(wèi)生組織(WHO)鼓勵公眾接種HPV疫苗。但是，作為預防宮頸癌的措施，接種HPV疫苗不能夠代替宮頸抹片的細胞學篩查。根據(jù)HPV疫苗的說明書，只接種一劑HPV疫苗是不足以產(chǎn)生足夠的抗HPV感染保護性免疫的。對于9-14歲的人群接種2劑(0，6-12個月各一次)，15-45歲人群接種3劑(0，2，6個月各一次)。

這次在我國被有條件批準應用的9價HPV疫苗，適用的范圍是16至26歲女性，最佳的接種時間是初次性行為之前。而根據(jù)該疫苗生產(chǎn)企業(yè)公布的9價HPV疫苗的說明書表明，該疫苗可適用于9至45歲的人群。因為性行為是感染HPV的主要途徑，有性行為史，那么HPV感染的風險就會增大。而9價HPV疫苗的說明書明確表示，該疫苗的接種對于接種前已經(jīng)通過性行為感染的HPV無保護作用。因此，接種HPV疫苗的最佳時機和對象是沒有性行為史的年輕女性。

接種HPV疫苗有哪些禁忌？

有關專家提醒女性朋友，接種HPV疫苗是有禁忌癥的。在9價HPV疫苗的說明書中，明確指出 “超敏反應，包括對酵母(疫苗的一種成分)的嚴重過敏，以及有對9價和另一種四價HPV疫苗過敏史”，都是使用該疫苗的禁忌癥。

酵母為何是“第一”禁忌癥

酵母是大家都非常熟悉的單細胞真菌，憑肉眼無法發(fā)現(xiàn)。但是，酵母在自然界分布廣泛，是一種兼性厭氧微生物，在有氧和無氧條件下都能夠生存，而且是一種天然發(fā)酵劑，能把糖發(fā)酵成酒精和二氧化碳，也是人類歷史上應用時間最悠久的一種微生物。

為什么這樣一個連肉眼都無法看到的微生物對人能夠產(chǎn)生那么大的影響？這要先從HPV疫苗的成分說起。

通常來說，一劑人用疫苗主要會包含抗原、佐劑、防腐劑、穩(wěn)定劑、溶劑、乳化劑和雜質(zhì)等主要成分。其中，抗原成分是疫苗的核心成分，一般是由特定病原微生物的抗原成分制成的，具有一定的免疫原性，可以引起機體產(chǎn)生針對該病原體的特異性保護性免疫應答并形成免疫記憶作用，當再次遇到該病原體感染時，機體可以產(chǎn)生特異、有效而迅速的免疫應答，從而保護人體不受病原體的感染，避免相應傳染。

佐劑的主要作用機制主要包括3個方面：改變抗原的物理性狀，使其難以溶解和從體內(nèi)被清除，增加抗原在體內(nèi)的存在時間；非特異性地刺激T、B淋巴細胞的增殖，促進免疫應答；增強抗原提呈細胞的功能，提高抗原信號提呈的效率。使用佐劑，可以大大提升抗原引起機體產(chǎn)生免疫應答的能力，節(jié)約抗原的用量，在提升疫苗免疫效果的同時，降低生產(chǎn)成本。

疫苗的另一個成分是抑菌劑或者防腐劑，主要是為了避免疫苗中發(fā)生細菌的污染和增殖。由于疫苗是一種以蛋白質(zhì)為主要成分的生物制品，在體外常溫下，容易發(fā)生降價而導致免疫原性下降，所以，添加一定的蛋白質(zhì)穩(wěn)定劑，可以有效防止抗原成分降解，使其在有效期內(nèi)具有穩(wěn)定的質(zhì)量和效果。

一般來說，疫苗是通過皮下和肌肉注射等方式進入體內(nèi)的，必須依靠溶劑和乳化劑配制成液體，才能夠進行注射。此外，疫苗在生產(chǎn)過程中，會產(chǎn)生一定的雜質(zhì)，對此需要通過相關方式進行控制，盡量降低雜質(zhì)的含量，以減少不良反應的發(fā)生。

本次北京市預約接種的9價HPV疫苗的主要成分包括抗原成分、佐劑、抑菌劑(或防腐劑)、穩(wěn)定劑、溶劑和乳化劑、酵母蛋白。

酵母蛋白是一種HPV疫苗生產(chǎn)過程中可能殘留的雜質(zhì)成分(一劑9價疫苗中含有不超過7微克的酵母蛋白)。因為目前的HPV疫苗，主要是通過基因工程技術，將編碼HPV衣殼蛋白的基因轉(zhuǎn)入到酵母中進行生產(chǎn)。因為酵母菌是人類最了解的一種真核模式生物，是基因工程中最常用的真核表達體系，是生產(chǎn)HPV疫苗的最佳生產(chǎn)系統(tǒng)。所以，在應用酵母生產(chǎn)HPV疫苗時，酵母蛋白成分是HPV疫苗中難以避免的雜質(zhì)成分。但是，采用一定的方式，可以將酵母蛋白的含量控制在合理的范圍之內(nèi)，并且酵母蛋白還具有一定的非特異性激活人體T、B淋巴細胞的作用，可以發(fā)揮一定的佐劑效果。

酵母過敏會帶來哪些危害？

接種HPV疫苗后產(chǎn)生過敏現(xiàn)象，是一種應該避免發(fā)生的不良反應，輕者可以導致受種者出現(xiàn)皮疹等局部過敏癥狀，重者則可能引起血壓下降、休克或者支氣管平滑肌痙攣，甚至危及生命。

所以，對HPV疫苗的任何成分及其輔料過敏，是HPV疫苗接種的主要禁忌癥。而酵母作為HPV疫苗的主要雜質(zhì)成分，也是人類常見的過敏原，因此，對酵母過敏被列為HPV疫苗接種的首要禁忌癥。

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哪些人容易對酵母過敏

在預約接種“宮頸癌”疫苗前，應該首先了解自己是不是存在著對酵母等HPV疫苗成分的過敏，如果有酵母過敏的人，就不要接種HPV疫苗了。對酵母過敏的人群，可以選擇使用避孕套等其他措施，進行HPV感染及宮頸癌的預防，不僅安全，而且和接種疫苗同樣有效。

此外，HPV疫苗接種禁忌癥應該是指對該疫苗組成的所有成分存在過敏的人群，在其說明書中特別強調(diào)了酵母過敏的風險，但如果對9價疫苗的其他成分過敏，則也是該疫苗接種的禁忌癥。此外，對于懷孕或哺乳期的婦女、9歲以下的兒童、65歲以上的老年人以及使用免疫抑制的人群，也應該慎用(或者盡量避免使用)HPV疫苗。

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