子 宮 內 膜 癌主講人:XXX 學 校： 學 習 目 標1.說出子宮內膜癌的臨床特征及處理原則。 2.能說出子宮內膜癌的主要護理問題并實施護理措施。 目錄CONTANT宮肌瘤子宮頸癌子宮內膜癌卵巢腫瘤 概述子宮內膜癌（endometrial cancer）是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以子宮內膜腺癌最常見，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡約在50歲及絕經后的老年婦女，隨著婦女壽命的延長，在部分歐美國家其發(fā)生率已躍居為婦科惡性腫瘤的第一位，我國也有上升趨勢。第三節(jié) 子宮內膜癌 一、病因子宮內膜癌的確切病因不清楚。目前認為其發(fā)生可能是在缺乏孕激素拮抗而長期接受雌激素刺激的情況下導致子宮內膜增生癥甚至于癌變，屬雌激素依賴型（Ⅰ型）。少數(shù)與雌激素無明確關系，稱非雌激素依賴型（Ⅱ型）。另外，研究發(fā)現(xiàn)與肥胖、糖尿病、高血壓及心血管疾病、絕經延遲、未婚不孕不育等有關。第三節(jié) 子宮內膜癌 二、病理大體可分為彌散型和局灶性。鏡檢及病理類型有內膜樣腺癌（占80%～90%）、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性癌、粘液性癌、透明細胞癌等。第三節(jié) 子宮內膜癌 三、轉移途徑其主要轉移途徑：直接蔓延；淋巴轉移；晚期可有血行轉移。第三節(jié) 子宮內膜癌 四、臨床分期采用國際婦產科聯(lián)盟（FIGO，2009年）修訂的采用國際婦產科聯(lián)盟（FIGO，2009年）修訂的臨床分期。子宮內膜癌手術病理分期（FIGO，2009年）第三節(jié) 子宮內膜癌 子宮內膜癌手術病理分期（FIGO，2009年）分期 癌腫生長范圍Ⅰ期 腫瘤局限于子宮體ⅠA 腫瘤浸潤深度＜1/2肌層ⅠB腫瘤浸潤深度≥1/2肌層Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸間質，但無宮體外蔓延Ⅲ期腫瘤局部和（或）區(qū)域擴散ⅢA腫瘤累及漿膜層和（或）附件ⅢB陰道和（或）宮旁受累ⅢC盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移Ⅳ期腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠處轉移ⅣA腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜ⅣB遠處轉移，包括腹腔內和（或）腹股溝淋巴結轉移 五、處理原則原則：手術、放療及藥物（化學藥物及激素）等綜合治療。1.手術治療 ：為首選的治療方法。Ⅰ期患者可行筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術，Ⅱ期行改良廣泛性子宮切除及雙側附件切除術，同時行盆腔淋巴結切除及腹主動脈旁淋巴結取樣；Ⅲ期以上患者盡可能切除肉眼可見病灶，進行腫瘤細胞減滅術，同卵巢癌。第三節(jié) 子宮內膜癌 五、處理原則2.放療 ：是治療子宮內膜癌有效方法之一。有腔內照射和體外照射，腔內照射多用后裝治療機，高能放射源為60鈷或137銫；體外照射常用60鈷或直線加速器。3.化療 ：為晚期或復發(fā)子宮內膜癌的綜合治療。常用化療藥物有順鉑、紫杉醇、博來霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星、絲裂霉素、依托泊苷等?？膳c孕激素合并應用。第三節(jié) 子宮內膜癌 五、處理原則4.孕激素治療 主要用于晚期或復發(fā)癌，也可試用于極早期要求保留生育功能的年輕患者。孕激素受體陽性者有效率高達80%，孕激素與癌細胞內的受體形成復合物能進入細胞核，延緩DNA和RNA復制，抑制癌細胞生長。醋酸甲羥孕酮片 200～400mg/d 口服；或己酸孕酮 500mg，肌內注射每周2次，長期應用，至少應用12周以上方可評定療效。第三節(jié) 子宮內膜癌 六、護理（一）護理評估（二）護理問題（三）護理措施第三節(jié) 子宮內膜癌 （一）護理評估1. 健康史 評估患者的年齡、月經史、婚育史，有無絕經延遲或基礎疾病，詢問有無高危因素如肥胖、糖尿病、高血壓及心血管疾病、未婚不孕不育、服用雌激素類食物或藥物等情況。第三節(jié) 子宮內膜癌 （一）護理評估2. 身體評估1）臨床癥狀：約90%的患者出現(xiàn)陰道流血和陰道排液癥狀，無癥狀者不足5%。（1）陰道流血：表現(xiàn)為絕經后陰道流血，量一般不多。也可為絕經延遲，表現(xiàn)為經量增多經期延長，或月經紊亂等。第三節(jié) 子宮內膜癌 （一）護理評估2. 身體評估1）臨床癥狀（2）陰道排液：為血性或漿液性液體，合并感染則為膿血性排液，惡臭。（3）疼痛：腫瘤累及宮頸內口，可致宮腔積膿，表現(xiàn)為下腹脹痛或痙攣性疼痛。晚期侵犯周圍組織或壓迫神經可致下腹及腰骶部痛，伴貧血、消瘦、惡病質等。第三節(jié) 子宮內膜癌 （一）護理評估2. 身體評估 2） 體征 早期婦科檢查多無異常。中晚期可有子宮增大變軟；宮腔積膿時可有明顯壓痛；宮頸管內偶有癌組織脫出，質脆易出血；有周圍組織浸潤時，子宮固定并捫及宮旁結節(jié)第三節(jié) 子宮內膜癌 （一）護理評估3. 輔助檢查（1）影像學診斷： 陰道B型超聲檢查示宮腔內有實質性不

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