??在數(shù)據要素的充分流動下，“區(qū)塊鏈醫(yī)療”正在應用端推出更多場景。

“數(shù)據要素要形成衛(wèi)生健康領域的新質生產力，其核心并不是單純的信息化，而應該是在發(fā)揮數(shù)據要素作用的同時，以數(shù)字化轉型作為推動力，將信息化上升成為數(shù)字健康新形態(tài)。這是一個從量變到質變，不斷迭代升級的過程。”國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心原副主任、中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據學會副會長胡建平在2024全球數(shù)商大會“鏈上可信醫(yī)療——激活健康數(shù)據要素”會議中表示。

區(qū)塊鏈技術如何與醫(yī)療衛(wèi)生領域結合？

早在2020年10月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于加強全民健康信息標準化體系建設的意見》提出“探索醫(yī)療健康區(qū)塊鏈技術應用標準化建設”，包括探索區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療聯(lián)合體、個人健康檔案、電子處方、藥品管理、醫(yī)療保險、智慧醫(yī)院管理、疫苗管理、基因測序等方面的應用。

區(qū)塊鏈是一個分布式的共享賬本和數(shù)據庫，具有去中心化、不可篡改（存證）、全程留痕、可以追溯、集體維護、公開透明等特點。這些特點保證了區(qū)塊鏈的誠實、透明、可信，也為區(qū)塊鏈創(chuàng)造信任環(huán)境奠定基礎。
 

正是因為區(qū)塊鏈的“可信”，該技術可以用來解決多方之間的信息不對稱問題，并實現(xiàn)協(xié)作與一致行動，這一協(xié)作流程包括簽約、智能合約和執(zhí)行。

在醫(yī)療衛(wèi)生領域，區(qū)塊鏈技術曾率先被河南某一地級市用來進行藥品集采后的供應及管理，即醫(yī)院、藥企、銀行、當?shù)蒯t(yī)保局、醫(yī)保基金等五方簽訂智能合約并將數(shù)據“上鏈”，這一方式不但保障了藥企的結算權益，也能夠讓患者及時用到集采藥。

近年來，區(qū)塊鏈技術多為醫(yī)聯(lián)體電子病歷的共享、影像檢查的跨區(qū)域流轉和互認、中藥處方流轉及代煎代配管理追溯等提供基礎保障設施。

上海市數(shù)字健康信息中心候任主任程關華表示，以區(qū)塊鏈為代表的技術革新是推動健康醫(yī)療產業(yè)升級的重要引擎，可以提升數(shù)據安全、減少錯誤、加速交換，通過智能合約建立信任機制。

程關華稱，區(qū)塊鏈技術與醫(yī)療衛(wèi)生領域結合，一方面是通過區(qū)塊鏈技術實現(xiàn)醫(yī)療機構等主體的數(shù)據治理，盡管需要建立多個分布式賬本，但醫(yī)院、個人在查閱或使用數(shù)據時效率更高，也能確保數(shù)據的安全和真實。

另一方面，區(qū)塊鏈技術還能夠通過讓多方主體“上鏈”來建立藥品追溯體系，進一步優(yōu)化供應鏈，以及完善采購配送流程，提升醫(yī)療服務的效率。此外，科研機構還能夠通過引入區(qū)塊鏈技術，加速醫(yī)療技術成果的轉化，在保障臨床受試者權益的同時，促進臨床研究深化。

“總的來說，區(qū)塊鏈醫(yī)療實現(xiàn)了確保安全、去中心化存儲、加密傳輸保護隱私等功能，通過智能合約的管理權，整體治理的效率可以提升約30%?！背剃P華說，下一步，通過引入人工智能分析模型等，可以進一步實現(xiàn)精準醫(yī)療。

在上述中藥處方流轉及代煎代配管理追溯的應用中，醫(yī)院、代煎和配送企業(yè)、藥材源頭基地、農業(yè)合作社等都是“上鏈”主體。

上海市衛(wèi)生健康委員會中醫(yī)監(jiān)管處處長劉華介紹稱，區(qū)塊鏈技術的應用，極大改善了中藥飲片以往可能會出現(xiàn)的配方、投料、煎煮等過程控制信息不清晰，多部門管理追溯不統(tǒng)一，中藥房小亂散，藥材堆貨易變質等問題，“實現(xiàn)了處方流轉、代煎監(jiān)管、飲片質量等的追溯。

除了對中藥飲片治理賦能，區(qū)塊鏈技術也在山東、湖北、浙江等地衛(wèi)健部門有落地，江西省內的檢查檢驗結果互認，一些院際之間的專病數(shù)據庫、傳染病模型預警系統(tǒng)、生物組學數(shù)據分布式共享等均有不同程度的應用。

醫(yī)療數(shù)字化在過去存在諸多難點，包括數(shù)據泄露隱患、數(shù)據確權難、數(shù)據多源異構等。具體來說，數(shù)據未經加密存儲，會存在一定的泄露或可能被大量竊取風險；數(shù)據未進行確權、精準授權時，其流通和共享會受到一定阻礙；數(shù)據的格式多樣且多源異構則會對采集和治理產生難度。

那么，鏈上可信醫(yī)療是如何確保源頭數(shù)據的真實性？

源頭數(shù)據一般會通過業(yè)務系統(tǒng)、物聯(lián)網來采集，業(yè)務系統(tǒng)是通過與人交互錄入數(shù)據，物聯(lián)網是通過傳感器自動采集數(shù)據。因此，為了保證源頭數(shù)據的可信，可以盡量擴大物聯(lián)網的使用場景，讓數(shù)據自動產生，降低人工錄入的比例。

而對于機構內部系統(tǒng)產生的源頭數(shù)據，一方面應由單位內部的法規(guī)、管理及流程來保證其真實性，另一方面，也可以在業(yè)務系統(tǒng)上增設上鏈環(huán)節(jié)，從數(shù)據產生的第一時間存證。這些都可以防止系統(tǒng)性地數(shù)據造假。

此外，區(qū)塊鏈技術在商業(yè)醫(yī)保中也有探索。經投保人授權，醫(yī)院、商業(yè)保險機構等可以實現(xiàn)批量數(shù)據協(xié)作。投保人可以不再經歷傳統(tǒng)繁復的理賠流程，數(shù)據可以在不出域的情況下由模型進行自動識別、核保和理賠。據了解，該技術在寧波“區(qū)域式區(qū)塊鏈理賠”的試點中，用戶授權約4.87萬份，醫(yī)療數(shù)據返回約7.6萬筆。

對于上鏈數(shù)據的真實性和區(qū)塊鏈技術可能帶來的成本增高，解決待上鏈數(shù)據的造假問題，需要從技術、管理和法律手段多個角度入手，包括通過跨組織、跨機構的多維比對進行數(shù)據驗證，防止單一實體偽造數(shù)據，以及制定法律條文設定數(shù)據造假的法律后果，建立明確的數(shù)據造假處罰機制，震懾數(shù)據造假行為等。而在降低成本方面，一方面可以在業(yè)務場景中的關鍵環(huán)節(jié)使用區(qū)塊鏈，將不必要的計算或數(shù)據存儲放在鏈下，減少鏈上的資源消耗；另一方面，則可以借助城市級區(qū)塊鏈基礎設施提供的區(qū)塊鏈即服務（BaaS）平臺，減少自己搭建和維護區(qū)塊鏈網絡的成本。

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