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胰島素首進集采,最高降幅72%,1.4億糖尿病患者有福了

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月27日 04:41

文/凌馨 辛穎 郝欣宇 陽尚呂

編/王小

圖片圖/pixabay

2021年11月26日,國家組織藥品集中采購——胰島素專項采購結(jié)果出爐,降價幅度最高超過70%。

“那是便宜多了?!甭犝f胰島素價格可能會再降30%到70%,打了15年胰島素的糖尿病患者李珍珠對《財經(jīng)·大健康》說。

喜歡旅游的李珍珠,每月會到社區(qū)醫(yī)院配六支胰島素,因為種類和品牌不同,總的藥費在300元—400元之間,若在上海一級醫(yī)院隨訪,醫(yī)??蓤箐N15%,她自己付不到60元。再加上胰島筆的針頭每個自付0.4元—0.5元,一個月共花費80元—90元。

李珍珠收入尚可,對價格沒那么敏感,但她知道一些病友選擇服藥控制血糖,是因為吃藥比注射胰島素便宜。

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2021年11月數(shù)據(jù)顯示,中國約有1.41億成年人患有糖尿病,與糖尿病相關(guān)的醫(yī)療支出位居世界第二,為1653億美元。

胰島素費用曾是患者生活費的三倍

章霖是一名一型糖尿病患者,現(xiàn)年38歲的他已經(jīng)用了24年胰島素。每頓飯之前都得打一針,這叫餐時胰島素,早起或睡前還得打一針基礎(chǔ)胰島素,“很不方便,有一次我外面餐館打針,還有人來問我是不是在吸毒”。

注射胰島素不能中斷,因為一型糖尿病是由胰腺功能異常引起的,基本不能靠自身分泌胰島素。章霖在上初中第一次發(fā)病時,就因為酮癥酸中毒直接住進重癥監(jiān)護室(ICU),經(jīng)歷了一周的一級護理,又在醫(yī)院住了一個月,花了三五萬元才出院。這是1997年,全國人均年收入還不到3800元。

出院后,章霖過上了每天打胰島素的日子。他還記得,2001年自己上大學(xué)后,每個月的生活費是500元,包括吃飯和零花,而打胰島素所需的藥費就要1400元。

彼時,一支餐時胰島素要80元—90元,基礎(chǔ)胰島素當(dāng)時更貴,要每支270元。市場上的胰島素每支基本都3毫升,含有300個單位的胰島素,章霖每周各要用掉一支。加上每打一次就要換個針頭,一個針頭2元多。

血糖監(jiān)測也要花錢,指尖血糖試紙每片3元—5元,按照醫(yī)生要求,一天得測3次—5次,這每月又得花去至少300元。

章霖一算,即使按最低標準執(zhí)行,每個月為糖尿病花的錢,就要近1900元,而他大學(xué)畢業(yè)后的第一份工作,月收入是1800元。

圖片圖/pixabay

胰島素是中國市場上最大的降糖藥品種。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù),2020年中國公立醫(yī)院胰島素用藥市場接近270億元。

“一型糖尿病患者不一定走醫(yī)保,家長都擔(dān)心留下記錄影響孩子的前途?!闭铝仉m然家境不錯,還是感覺到壓力。他自己減少了血糖監(jiān)測的次數(shù),每天只測一次空腹血糖和一次餐后血糖,針頭也重復(fù)使用。

工作多年,章霖的生活條件越來越好,兩種胰島素的零售價也都略有下降。不過,進口品牌的基礎(chǔ)胰島素類似物還是要將近每支200元,餐時胰島素則是70多元。這樣一來,每個月的基礎(chǔ)費用,降到了1500元左右。2021年,湖南部分縣城的最低工資標準是1520元。

如果要成為一個嚴格遵守醫(yī)囑的病人,章霖還得每三個月到醫(yī)院接受一次針對糖尿病人的體檢,包括糖化血紅蛋白檢測和一套大生化檢查,檢測內(nèi)容有肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂等。這些都是必要的監(jiān)測項目,尤其是腎功能,心腦血管疾病和腎病都是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥。一次體檢費用300元左右,醫(yī)??梢詧箐N。

若要嚴格計算,章霖每個月還可能有一筆支出,就是門診隨訪的掛號費14元。不過,生活在上海的他如果選擇在社區(qū)醫(yī)院隨訪,則不必支付這筆費用。

需要說明的是,章霖作為一名一型糖尿病患者,屬于病情較為嚴重的,每月的胰島素用量也會高一些。

青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師仲威振介紹,胰島素的用量應(yīng)隨患者胰島功能和對藥物的敏感性調(diào)整。“大體上,體外使用胰島素在48個單位左右,不超過60單位,每餐前的餐時胰島素是4到6個單位,最高10到12個單位。”

以此推算,病情相對穩(wěn)定的二型糖尿病患者,如果和章霖一樣使用類似用藥方案,每月藥費是300多元,這與李珍珠的藥費相近。

集采最高降價超70%

11月26日的國家集采覆蓋3.2萬家醫(yī)療機構(gòu)需求,涉及采購金額約161億元。

在經(jīng)歷了此次胰島素集采后,章霖和李珍珠每個月所需支出的費用,將分別下降500多元和100元左右。這是因為二人的用藥方案和藥物品牌不同。

此次參與藥品集中采購競價的11家企業(yè)可分為三個陣營,首先是占據(jù)市場約72%份額的跨國藥企,有諾和諾德、賽諾菲和禮來三家;第二陣營是近來快速增長的國內(nèi)藥企甘李藥業(yè)、通化東寶和珠海聯(lián)邦,這三家約占27%的市場份額;余下不到1%的市場分給五家新入局者,有江蘇萬邦、合肥億帆、合肥天麥、浙江海正、宜昌東陽光。

李珍珠用的兩款藥都是進口品牌,分別來自諾和諾德和禮來,包括一款餐時人胰島素和一款預(yù)混胰島素類似物,分別降價20多元和30多元,降價幅度均在42%左右。

“從招標結(jié)果來看,占有市場優(yōu)勢的跨國藥企,根據(jù)規(guī)則貼緊降幅40%的中標線或略高報價。國內(nèi)企業(yè)降價幅度普遍在50%以上,最高72%,甘李藥業(yè)的降價幅度更大基本在60%以上?!睆V州彤云醫(yī)藥創(chuàng)始人點蒼鶴對《財經(jīng)·大健康》分析,根據(jù)規(guī)則,報價越低,可分得的市場就越大,報價策略直接體現(xiàn)想要保市場還是保價格。

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一位醫(yī)藥行業(yè)投資人分析,不會影響胰島素的整體市場格局。此次集采規(guī)則設(shè)計溫和,最終只有江蘇萬邦的一款人用胰島素沒有中標。

“江蘇萬邦的報價沒有達到40%,有可能想保住價格,并依靠院外市場維持份額?!币晃会t(yī)藥行業(yè)內(nèi)人士分析。

不過,院外市場未來難度可能會增加。比如,諾和諾德門冬胰島素注射液在集采中降價至43.20元。而根據(jù)315價格網(wǎng)數(shù)據(jù),目前在藥店的價格為56元—95元不等,少有藥店能拿到比集采更低的價格。

一些享有醫(yī)保報銷資質(zhì)的特藥藥店還值得企業(yè)拓展,如在武漢市確認為門診重癥,可以在特藥藥店購買胰島素,居民醫(yī)保報銷比例為50%,職工醫(yī)保是報銷比例80%,每年最高有700元的限額。

隨著胰島素集采的推進,未來或許會有更多患者受益。IDF數(shù)據(jù)估計,目前中國超過一半的成年糖尿病患者未被確診。全世界每兩名糖尿病患者中,就有一名需要胰島素的患者無法獲得胰島素或負擔(dān)不起。

李珍珠打胰島素的費用聽起來不算多,但與她的朋友姚欣健相比,就算很貴了。姚欣健現(xiàn)在是通過服藥控制血糖,一天四片鹽酸二甲雙胍,每片不到3分錢,一個月總藥費3.5元,自己只要出5角錢。

“糖尿病如果能早期干預(yù)把血糖維持在正常范圍,費用相對來說沒有那么高?!敝偻駨娬{(diào)堅持用藥的重要性。他舉例稱,如果糖尿病發(fā)展到后期出現(xiàn)糖尿病足等問題,可能要截肢甚至換假肢,費用就要幾十萬元。

如果不能堅持用藥,糖尿病的嚴重并發(fā)癥還會危及生命。仲威振曾接診過一位病人,在上世紀90年代就查出糖尿病,但無論醫(yī)生建議服用二甲雙胍或是注射胰島素,都被這位病人拒絕了,一直發(fā)展到腎功能受損才開始用胰島素,此時,他已經(jīng)出現(xiàn)腎衰竭,最終不得不花40萬做了腎移植手術(shù)。

腎功能嚴重衰竭的病人,往往不得不通過透析維持生命,僅這部分費用,每周就要300元左右。因為腎功能受損帶來的其他并發(fā)癥也要用藥,每月還要再花2000元—3000元。仲威振說,有很多人被透析耗空了錢,最終負擔(dān)不起,“碰到過不少病人,最后人財兩空”。

對正在使用胰島素的1000多萬名患者來說,堅持用藥是必須的,若按IDF測算,還有1000多萬患者應(yīng)用而未用胰島素。過去的十年間,中國糖尿病患者人數(shù)增幅達56%,預(yù)計到2045年將增至1.75億人。

河南省疾控中心慢病所曾對糖尿病患者進行抽樣調(diào)查,發(fā)現(xiàn)在2015年—2016年間,患者平均每年要為治療糖尿病花5000元,間接支出將近2500元。這還沒有計算糖尿病+高血壓共患病群體。

若僅計算已經(jīng)確診的7000萬名糖尿病人,全國患者每年因糖尿病而產(chǎn)生的支出達3500億元。這個數(shù)字,比2020年青?;蛭鞑氐膰裆a(chǎn)總值還高。

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