2014年接診1.3萬余人，出院8000余人次；2015年接診1.4萬余人，出院約9000人次；2016年接診1.5萬余人，出院超過1.1萬人次……

從2014年到2016年，云南省大理州永平縣人民醫(yī)院的業(yè)務數(shù)據(jù)，畫出了一條陡峭的曲線，僅2016年，服務量就較上年增長近四成。在這個因病致貧、因病返貧問題突出的貧困縣，這道健康曲線，正是復旦大學定點扶貧滇西地區(qū)永平縣的工作縮影。

由人入手，直擊醫(yī)資痛點

在永平縣人民醫(yī)院內(nèi)一科主任辦公室的墻上，一件白大褂一掛就是兩年。

2015年2月結束在上海的進修回到永平，田大全就帶回了這件復旦大學附屬華山醫(yī)院的工作服?！拔野阉鼟煸谵k公室里，珍藏起來，就是對自己的一種精神激勵?！?/p>

田大全所在的永平縣，地處滇西邊境山區(qū)連片特困地區(qū)，是全國扶貧開發(fā)工作重點縣之一。2012年，在教育部首批高校扶貧名單中，永平成了復旦大學的定點扶貧對象。這個九成以上都是山區(qū)的地方，全縣因病致貧、因病返貧的有1170戶、4188人，分別占貧困人口的25.42%和26.98%。健康扶貧，成為復旦大學首先考慮的問題。

在復旦大學負責定點扶貧工作的相關人員看來，健康扶貧比在其他領域更需要系統(tǒng)設計和長遠規(guī)劃：“以往扶貧都是捐款捐物。當?shù)蒯t(yī)療設備肯定是比較落后的，但再好的設備也要有人用。比如CT機，不同的人拍出來的片子可讀性是不一樣的，有了片子還要有讀片的人?！?/p>

“人”，恰恰是永平醫(yī)療的痛點所在。即便是當?shù)佚堫^的永平縣人民醫(yī)院，全院314名醫(yī)護人員中，擁有中級及以上職稱的也僅有61人。

復旦大學啟動了永平縣骨干醫(yī)生和醫(yī)管人員培養(yǎng)計劃，自2012年以來，先后接收74名來自永平縣的醫(yī)管人員、護士和學科帶頭人，到附屬醫(yī)院進行為期1至6個月不等的進修學習，并組織各附屬醫(yī)院專家定期到永平開展專題講座、臨床教學和學術交流活動，累計培訓醫(yī)務人員4000多人次。

田大全正是74名赴滬進修人員之一?！罢嬲綇偷┑母綄籴t(yī)院進修以后，才知道應該怎么做醫(yī)生?！痹跍肽?，曾為當?shù)蒯t(yī)療水平不足、人心倦怠所苦的他，又找到了自己的“精氣神”。

對永平縣人民醫(yī)院急診科護士長朱娟和她的同事來說，最大的改變是復旦大學附屬金山醫(yī)院傷口造口護理組組長蔡蘊敏帶來的。

“以前我覺得，護士就是打打針、發(fā)發(fā)藥?！钡浇鹕结t(yī)院進修后，朱娟才發(fā)現(xiàn)了這份工作的技術含量，“我們會跟醫(yī)生一起會診，在醫(yī)生指揮下施行清瘡術，還要給病人拍照片、制作病案，什么時期用了什么藥，每一步都有記錄?？此麄兊膫诼L好，真的很有成就感。”

在永平山區(qū)，因為食用野山菌和飲酒的習慣，糖尿病足和褥瘡、靜脈潰瘍、痛風結節(jié)破潰等因慢性病出現(xiàn)的創(chuàng)面十分常見。因為家境貧寒，很多人無法外出就醫(yī)，一些傷口深可見骨，甚至腐爛、生蟲，不少病人終生活在痛苦之中。對于這樣的病人，以往在永平縣內(nèi)只能進行簡單的清洗、換藥，很難真正改善癥狀。

在蔡蘊敏的親自帶教下，每天七八十個病例和實際操作，從對傷口造口一無所知，到能應對常見病情，朱娟只花了3個月時間。今年3月9日，永平縣人民醫(yī)院創(chuàng)面診療工作室正式開診，朱娟和另一位曾在金山醫(yī)院進修的同事是主力。

幫扶對象提出要求，復旦大學提供資源，永平人員赴滬進修，金山醫(yī)師在滇指導……自從與金山醫(yī)院簽訂了為期5年的《三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院責任書》，這似乎已經(jīng)成了永平縣人民醫(yī)院?？平ㄔO的固定路線，該院的耳鼻喉科、影像科、婦科，都循著這一路徑發(fā)展起來。

系統(tǒng)規(guī)劃，打造醫(yī)療品牌

 早在復旦大學成為永平縣對口扶貧單位之初，永平縣人民醫(yī)院院長蘇光彩就提出了與該校附屬醫(yī)院結對的意愿。他認為，“如果復旦能夠有一所綜合性的附屬醫(yī)院對我們進行對口幫扶，那肯定是更加長久、更加系統(tǒng)，也更成機制的”。

就像蘇光彩所期盼的那樣，與永平縣人民醫(yī)院簽約后，由復旦大學和金山醫(yī)院相關人員組成的調(diào)研組多次前往當?shù)剡M行摸底，并出具了調(diào)研報告，同時提供了一份對口援建的五年規(guī)劃。金山醫(yī)院決定，根據(jù)永平縣人民醫(yī)院的需求，每半年派送5名醫(yī)務人員進行駐點幫扶，開展日常診療服務，通過現(xiàn)場指導和帶教，提升醫(yī)務人員業(yè)務水平，帶動醫(yī)院整體醫(yī)療水平逐步提升。

隨著金山醫(yī)院首支醫(yī)療隊的進駐，來自內(nèi)科、五官科等不同科室的5名醫(yī)生，立刻給永平縣人民醫(yī)院帶來了驚喜?！叭チ瞬胖?，他們?nèi)贬t(yī)少藥到什么程度。比如五官科，雖然有這個科室，但以眼科為主，耳鼻喉業(yè)務幾乎無法開展，連喉鏡這樣的基本設備都沒有。包括我們常用的支氣管擴張劑等常用藥，雖然價格不貴，但他們就是沒有?！贬t(yī)療隊隊長黃文海立刻向金山醫(yī)院求援，不到一個月，醫(yī)院調(diào)撥的物資就被空運到了云南。

 而第二批醫(yī)療隊成員劉文，則帶去了一臺永平縣人民醫(yī)院一直期盼的價值600多萬元的64層CT。這是復旦發(fā)動校友及校友的社會資源，尋求社會愛心企業(yè)捐贈的。指導當?shù)蒯t(yī)生使用新機器，是這位金山醫(yī)院影像科主治醫(yī)師的主要任務。

劉文將自己多年積累的經(jīng)驗傾囊相授?！氨热缭缙诩毙躁@尾炎的成像，如何與泌尿性結石、婦科疾病等區(qū)分開來，可能書本上會講得很復雜，但我有幾個自己掌握的指標，闌尾直徑大于7.8毫米，腔內(nèi)液體直徑大于2.6毫米，基本上就可以判定了?！背嗣刻斓娜粘Ы毯鸵呻y病例討論，劉文和他的同事們，還會用醫(yī)院每周一次的業(yè)務學習時間，針對當周觀察到的情況，結合最新醫(yī)學文獻，講解一些臨床的基礎知識、基本技能和診療規(guī)范。

通過影像學對疾病進行快速判定，永平縣人民醫(yī)院放射科醫(yī)生施顯軍和同事們的信心大大增強了?！耙郧拔覀冎饕强坷系腦光片，一些細微的地方看不出。就算看到了，一般也不敢斷定這就是什么病，診斷報告上只敢寫上‘某某病可疑’。劉老師來了以后，教我們怎么看，基本上有了哪些指標，就可以確定是什么病……”新機器到了半年，各個科室體會到了影像醫(yī)學帶來的好處，誤診、漏診率大大降低，一些原本在州醫(yī)院都無法查明的疾病，如今在縣級醫(yī)院就能確診。

嘗到了甜頭，永平縣人民醫(yī)院決定，克服困難，購置核磁共振設備。復旦大學又一次伸出援手，積極牽線搭橋，幫助永平縣人民醫(yī)院以510萬元的成本價引進了一臺價值千萬元的1.5T設備，并主動承擔起售后和醫(yī)技人員培訓工作。

而有了“復旦醫(yī)生”的永平縣人民醫(yī)院，也在當?shù)匮杆傩纬闪似放菩瑯I(yè)務量一改連年下滑的頹勢。特別是在2016年，該院門診量和出院人數(shù)均比上年提升四成，成了在云南全省都名列前茅的縣級醫(yī)療機構。預計到2018年，能夠基本實現(xiàn)90%病人看病就醫(yī)不出縣的目標。

 遠程診療，布局長期發(fā)展

同樣是在復旦大學的幫助下，永平縣人民醫(yī)院的遠程病理會診系統(tǒng)亦已建成，即將正式啟用。該系統(tǒng)將永平縣醫(yī)院病理科與金山醫(yī)院病理科相連接，只要將病理切片上傳，金山醫(yī)院病理科就能會同復旦病理專家進行診斷，指導疾病診斷、手術方案和治療愈后。該院派往上海學習切片的病理科人員，已有一名完成進修回到云南，投入相關工作。

類似這樣的“遠程診療計劃”，是復旦大學在永平進行健康扶貧的重要一環(huán)。2016年9月，通過復旦大學的幫助，“愛加問診”遠程診療平臺和可視靜脈穿刺儀設備，在永平縣人民醫(yī)院投入使用。

醫(yī)護人員之間自發(fā)的“遠程咨詢”更加頻繁。自從結束了在永平的工作回到上海，蔡蘊敏幾乎每一天都在與永平縣人民醫(yī)院創(chuàng)面工作室熱線聯(lián)系。痛風結石預后，新生兒失禁性皮炎，不明原因的自發(fā)破潰……只要遇到疑難病例，朱娟他們就會拍下照片，說明癥狀，通過微信向“蔡老師”請教。

受益于網(wǎng)絡遠程技術的，不只是縣城里的醫(yī)生。2016年7月至2017年1月開展的首批永平縣全科/鄉(xiāng)村醫(yī)生慢病管理遠程教育項目已經(jīng)順利完成。全縣462名來自鄉(xiāng)醫(yī)務室、村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及初級職稱醫(yī)生參與了這一培訓，其中97%完成了全部課程的學習。復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳世耀、蔡映云，附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的劉建平等教授，還通過項目遠程系統(tǒng)與學員進行了問答互動。

 這套課程是復旦大學專門為永平縣的基層醫(yī)生們設計的。從制定培訓計劃與流程，到針對當?shù)爻Ｒ娐圆〗M織師資隊伍與課件制作，建立復旦—永平遠程教育網(wǎng)絡培訓平臺，制作網(wǎng)絡教育課件與錄制、網(wǎng)絡系統(tǒng)維護、教學過程管理與評估等，幾乎一手包辦。師資亦全部是復旦大學、第二軍醫(yī)大學等全國知名高校的資深教授。

在通過網(wǎng)絡擔任公益性培訓教師之前，復旦大學的醫(yī)學專家團隊和“復旦大學博士生醫(yī)療服務團”一道，多年來堅持開展針對永平縣的“鄉(xiāng)村義診計劃”，深入鄉(xiāng)村向貧困群眾開展義診和健康咨詢服務，至今累計服務4000多名貧困群眾。而金山醫(yī)院駐點醫(yī)生每周兩次的下鄉(xiāng)義診則已成常態(tài)，僅2016年下半年就服務1500人次。復旦大學學生社團燭心社，亦自發(fā)組織醫(yī)學專業(yè)的社員，深入永平山區(qū)進行艾滋病、慢性病防治宣講。越來越多的復旦大學師生、校友，正在成為扶貧隊伍中的一員，并在當?shù)乩习傩罩薪⑵鹆私】捣鲐毜摹皬偷┛诒薄?/p>

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網(wǎng)址: 《中國教育報》：改寫一個貧困縣的“健康曲線”?——復旦大學定點扶貧滇西地區(qū)永平縣工作紀實 http://m.u1s5d6.cn/newsview839414.html