2014年接診1.3萬余人，出院8000余人次；2015年接診1.4萬余人，出院約9000人次；2016年接診1.5萬余人，出院超過1.1萬人次……

從2014年到2016年，云南省大理州永平縣人民醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，畫出了一條陡峭的曲線，僅2016年，服務(wù)量就較上年增長近四成。在這個(gè)因病致貧、因病返貧問題突出的貧困縣，這道健康曲線，正是復(fù)旦大學(xué)定點(diǎn)扶貧滇西地區(qū)永平縣的工作縮影。

由人入手，直擊醫(yī)資痛點(diǎn)

在永平縣人民醫(yī)院內(nèi)一科主任辦公室的墻上，一件白大褂一掛就是兩年。

2015年2月結(jié)束在上海的進(jìn)修回到永平，田大全就帶回了這件復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的工作服。“我把它掛在辦公室里，珍藏起來，就是對(duì)自己的一種精神激勵(lì)?！?/p>

田大全所在的永平縣，地處滇西邊境山區(qū)連片特困地區(qū)，是全國扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣之一。2012年，在教育部首批高校扶貧名單中，永平成了復(fù)旦大學(xué)的定點(diǎn)扶貧對(duì)象。這個(gè)九成以上都是山區(qū)的地方，全縣因病致貧、因病返貧的有1170戶、4188人，分別占貧困人口的25.42%和26.98%。健康扶貧，成為復(fù)旦大學(xué)首先考慮的問題。

在復(fù)旦大學(xué)負(fù)責(zé)定點(diǎn)扶貧工作的相關(guān)人員看來，健康扶貧比在其他領(lǐng)域更需要系統(tǒng)設(shè)計(jì)和長遠(yuǎn)規(guī)劃：“以往扶貧都是捐款捐物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備肯定是比較落后的，但再好的設(shè)備也要有人用。比如CT機(jī)，不同的人拍出來的片子可讀性是不一樣的，有了片子還要有讀片的人?！?/p>

“人”，恰恰是永平醫(yī)療的痛點(diǎn)所在。即便是當(dāng)?shù)佚堫^的永平縣人民醫(yī)院，全院314名醫(yī)護(hù)人員中，擁有中級(jí)及以上職稱的也僅有61人。

復(fù)旦大學(xué)啟動(dòng)了永平縣骨干醫(yī)生和醫(yī)管人員培養(yǎng)計(jì)劃，自2012年以來，先后接收74名來自永平縣的醫(yī)管人員、護(hù)士和學(xué)科帶頭人，到附屬醫(yī)院進(jìn)行為期1至6個(gè)月不等的進(jìn)修學(xué)習(xí)，并組織各附屬醫(yī)院專家定期到永平開展專題講座、臨床教學(xué)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，累計(jì)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員4000多人次。

田大全正是74名赴滬進(jìn)修人員之一?！罢嬲綇?fù)旦的附屬醫(yī)院進(jìn)修以后，才知道應(yīng)該怎么做醫(yī)生。”在滬半年，曾為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平不足、人心倦怠所苦的他，又找到了自己的“精氣神”。

對(duì)永平縣人民醫(yī)院急診科護(hù)士長朱娟和她的同事來說，最大的改變是復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院傷口造口護(hù)理組組長蔡蘊(yùn)敏帶來的。

“以前我覺得，護(hù)士就是打打針、發(fā)發(fā)藥?！钡浇鹕结t(yī)院進(jìn)修后，朱娟才發(fā)現(xiàn)了這份工作的技術(shù)含量，“我們會(huì)跟醫(yī)生一起會(huì)診，在醫(yī)生指揮下施行清瘡術(shù)，還要給病人拍照片、制作病案，什么時(shí)期用了什么藥，每一步都有記錄。看他們的傷口慢慢長好，真的很有成就感?！?/p>

在永平山區(qū)，因?yàn)槭秤靡吧骄惋嬀频牧?xí)慣，糖尿病足和褥瘡、靜脈潰瘍、痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰等因慢性病出現(xiàn)的創(chuàng)面十分常見。因?yàn)榧揖池毢芏嗳藷o法外出就醫(yī)，一些傷口深可見骨，甚至腐爛、生蟲，不少病人終生活在痛苦之中。對(duì)于這樣的病人，以往在永平縣內(nèi)只能進(jìn)行簡單的清洗、換藥，很難真正改善癥狀。

在蔡蘊(yùn)敏的親自帶教下，每天七八十個(gè)病例和實(shí)際操作，從對(duì)傷口造口一無所知，到能應(yīng)對(duì)常見病情，朱娟只花了3個(gè)月時(shí)間。今年3月9日，永平縣人民醫(yī)院創(chuàng)面診療工作室正式開診，朱娟和另一位曾在金山醫(yī)院進(jìn)修的同事是主力。

幫扶對(duì)象提出要求，復(fù)旦大學(xué)提供資源，永平人員赴滬進(jìn)修，金山醫(yī)師在滇指導(dǎo)……自從與金山醫(yī)院簽訂了為期5年的《三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院責(zé)任書》，這似乎已經(jīng)成了永平縣人民醫(yī)院?？平ㄔO(shè)的固定路線，該院的耳鼻喉科、影像科、婦科，都循著這一路徑發(fā)展起來。

系統(tǒng)規(guī)劃，打造醫(yī)療品牌

 早在復(fù)旦大學(xué)成為永平縣對(duì)口扶貧單位之初，永平縣人民醫(yī)院院長蘇光彩就提出了與該校附屬醫(yī)院結(jié)對(duì)的意愿。他認(rèn)為，“如果復(fù)旦能夠有一所綜合性的附屬醫(yī)院對(duì)我們進(jìn)行對(duì)口幫扶，那肯定是更加長久、更加系統(tǒng)，也更成機(jī)制的”。

就像蘇光彩所期盼的那樣，與永平縣人民醫(yī)院簽約后，由復(fù)旦大學(xué)和金山醫(yī)院相關(guān)人員組成的調(diào)研組多次前往當(dāng)?shù)剡M(jìn)行摸底，并出具了調(diào)研報(bào)告，同時(shí)提供了一份對(duì)口援建的五年規(guī)劃。金山醫(yī)院決定，根據(jù)永平縣人民醫(yī)院的需求，每半年派送5名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行駐點(diǎn)幫扶，開展日常診療服務(wù)，通過現(xiàn)場指導(dǎo)和帶教，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，帶動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療水平逐步提升。

隨著金山醫(yī)院首支醫(yī)療隊(duì)的進(jìn)駐，來自內(nèi)科、五官科等不同科室的5名醫(yī)生，立刻給永平縣人民醫(yī)院帶來了驚喜。“去了才知道，他們?nèi)贬t(yī)少藥到什么程度。比如五官科，雖然有這個(gè)科室，但以眼科為主，耳鼻喉業(yè)務(wù)幾乎無法開展，連喉鏡這樣的基本設(shè)備都沒有。包括我們常用的支氣管擴(kuò)張劑等常用藥，雖然價(jià)格不貴，但他們就是沒有?！贬t(yī)療隊(duì)隊(duì)長黃文海立刻向金山醫(yī)院求援，不到一個(gè)月，醫(yī)院調(diào)撥的物資就被空運(yùn)到了云南。

 而第二批醫(yī)療隊(duì)成員劉文，則帶去了一臺(tái)永平縣人民醫(yī)院一直期盼的價(jià)值600多萬元的64層CT。這是復(fù)旦發(fā)動(dòng)校友及校友的社會(huì)資源，尋求社會(huì)愛心企業(yè)捐贈(zèng)的。指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生使用新機(jī)器，是這位金山醫(yī)院影像科主治醫(yī)師的主要任務(wù)。

劉文將自己多年積累的經(jīng)驗(yàn)傾囊相授?！氨热缭缙诩毙躁@尾炎的成像，如何與泌尿性結(jié)石、婦科疾病等區(qū)分開來，可能書本上會(huì)講得很復(fù)雜，但我有幾個(gè)自己掌握的指標(biāo)，闌尾直徑大于7.8毫米，腔內(nèi)液體直徑大于2.6毫米，基本上就可以判定了?！背嗣刻斓娜粘Ы毯鸵呻y病例討論，劉文和他的同事們，還會(huì)用醫(yī)院每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，針對(duì)當(dāng)周觀察到的情況，結(jié)合最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，講解一些臨床的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和診療規(guī)范。

通過影像學(xué)對(duì)疾病進(jìn)行快速判定，永平縣人民醫(yī)院放射科醫(yī)生施顯軍和同事們的信心大大增強(qiáng)了?！耙郧拔覀冎饕强坷系腦光片，一些細(xì)微的地方看不出。就算看到了，一般也不敢斷定這就是什么病，診斷報(bào)告上只敢寫上‘某某病可疑’。劉老師來了以后，教我們怎么看，基本上有了哪些指標(biāo)，就可以確定是什么病……”新機(jī)器到了半年，各個(gè)科室體會(huì)到了影像醫(yī)學(xué)帶來的好處，誤診、漏診率大大降低，一些原本在州醫(yī)院都無法查明的疾病，如今在縣級(jí)醫(yī)院就能確診。

嘗到了甜頭，永平縣人民醫(yī)院決定，克服困難，購置核磁共振設(shè)備。復(fù)旦大學(xué)又一次伸出援手，積極牽線搭橋，幫助永平縣人民醫(yī)院以510萬元的成本價(jià)引進(jìn)了一臺(tái)價(jià)值千萬元的1.5T設(shè)備，并主動(dòng)承擔(dān)起售后和醫(yī)技人員培訓(xùn)工作。

而有了“復(fù)旦醫(yī)生”的永平縣人民醫(yī)院，也在當(dāng)?shù)匮杆傩纬闪似放菩?yīng)，業(yè)務(wù)量一改連年下滑的頹勢。特別是在2016年，該院門診量和出院人數(shù)均比上年提升四成，成了在云南全省都名列前茅的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。預(yù)計(jì)到2018年，能夠基本實(shí)現(xiàn)90%病人看病就醫(yī)不出縣的目標(biāo)。

 遠(yuǎn)程診療，布局長期發(fā)展

同樣是在復(fù)旦大學(xué)的幫助下，永平縣人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程病理會(huì)診系統(tǒng)亦已建成，即將正式啟用。該系統(tǒng)將永平縣醫(yī)院病理科與金山醫(yī)院病理科相連接，只要將病理切片上傳，金山醫(yī)院病理科就能會(huì)同復(fù)旦病理專家進(jìn)行診斷，指導(dǎo)疾病診斷、手術(shù)方案和治療愈后。該院派往上海學(xué)習(xí)切片的病理科人員，已有一名完成進(jìn)修回到云南，投入相關(guān)工作。

類似這樣的“遠(yuǎn)程診療計(jì)劃”，是復(fù)旦大學(xué)在永平進(jìn)行健康扶貧的重要一環(huán)。2016年9月，通過復(fù)旦大學(xué)的幫助，“愛加問診”遠(yuǎn)程診療平臺(tái)和可視靜脈穿刺儀設(shè)備，在永平縣人民醫(yī)院投入使用。

醫(yī)護(hù)人員之間自發(fā)的“遠(yuǎn)程咨詢”更加頻繁。自從結(jié)束了在永平的工作回到上海，蔡蘊(yùn)敏幾乎每一天都在與永平縣人民醫(yī)院創(chuàng)面工作室熱線聯(lián)系。痛風(fēng)結(jié)石預(yù)后，新生兒失禁性皮炎，不明原因的自發(fā)破潰……只要遇到疑難病例，朱娟他們就會(huì)拍下照片，說明癥狀，通過微信向“蔡老師”請(qǐng)教。

受益于網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程技術(shù)的，不只是縣城里的醫(yī)生。2016年7月至2017年1月開展的首批永平縣全科/鄉(xiāng)村醫(yī)生慢病管理遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目已經(jīng)順利完成。全縣462名來自鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及初級(jí)職稱醫(yī)生參與了這一培訓(xùn)，其中97%完成了全部課程的學(xué)習(xí)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳世耀、蔡映云，附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的劉建平等教授，還通過項(xiàng)目遠(yuǎn)程系統(tǒng)與學(xué)員進(jìn)行了問答互動(dòng)。

 這套課程是復(fù)旦大學(xué)專門為永平縣的基層醫(yī)生們設(shè)計(jì)的。從制定培訓(xùn)計(jì)劃與流程，到針對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｒ娐圆〗M織師資隊(duì)伍與課件制作，建立復(fù)旦—永平遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)，制作網(wǎng)絡(luò)教育課件與錄制、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)、教學(xué)過程管理與評(píng)估等，幾乎一手包辦。師資亦全部是復(fù)旦大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)等全國知名高校的資深教授。

在通過網(wǎng)絡(luò)擔(dān)任公益性培訓(xùn)教師之前，復(fù)旦大學(xué)的醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)和“復(fù)旦大學(xué)博士生醫(yī)療服務(wù)團(tuán)”一道，多年來堅(jiān)持開展針對(duì)永平縣的“鄉(xiāng)村義診計(jì)劃”，深入鄉(xiāng)村向貧困群眾開展義診和健康咨詢服務(wù)，至今累計(jì)服務(wù)4000多名貧困群眾。而金山醫(yī)院駐點(diǎn)醫(yī)生每周兩次的下鄉(xiāng)義診則已成常態(tài)，僅2016年下半年就服務(wù)1500人次。復(fù)旦大學(xué)學(xué)生社團(tuán)燭心社，亦自發(fā)組織醫(yī)學(xué)專業(yè)的社員，深入永平山區(qū)進(jìn)行艾滋病、慢性病防治宣講。越來越多的復(fù)旦大學(xué)師生、校友，正在成為扶貧隊(duì)伍中的一員，并在當(dāng)?shù)乩习傩罩薪⑵鹆私】捣鲐毜摹皬?fù)旦口碑”。

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