心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation），簡稱室顫，是引發(fā)心臟驟停猝死的常見因素之一。心室連續(xù)、迅速、均勻地發(fā)放興奮在240次/分以上，稱為心室撲動(dòng)。假如心室發(fā)放的興奮很迅速而沒有規(guī)律，這就叫心室顫動(dòng)（室顫）。室顫的頻率可在250～600次/分之間。

英文名稱

ventricular fibrillation

主要病因

冠心病、麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒或過敏

常見癥狀

胸悶、頭暈、無力、意識喪失、發(fā)紺、瞳孔散大

檢查項(xiàng)目

體格檢查、甲狀腺功能檢查、心肌酶、血糖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心肌顯像

流行病學(xué)

通常室顫導(dǎo)致無預(yù)兆的突然死亡，病因常是冠心病，盡管冠心病引起的死亡在過去幾十年有所下降，但猝死的發(fā)生率相對沒有變，每年在美國有萬人發(fā)生猝死。

雖然心臟停搏前許多病人有前驅(qū)癥狀，至少在室顫的幸存者中，因急性心梗引起室顫者不到20%，鑒別十分重要，因?yàn)槭翌澰谠械臈l件下復(fù)發(fā)率很高。心臟停搏出現(xiàn)在急性心梗時(shí)，1年的復(fù)發(fā)率不到2%。相反，如果心臟停搏出現(xiàn)在慢性心肌缺血而不是急性心肌梗死時(shí)，1年的復(fù)發(fā)率至少30%，監(jiān)測中的心臟停搏很大比例是由心動(dòng)過緩而不是心動(dòng)過速引起的。

總的來說，室顫及其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素主要與冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)，還包括高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、糖耐量損害、左室肥厚、心梗病史、房室阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、非特異性ST-T異常、非持續(xù)性室性心律失常、心肌缺血、使用洋地黃、左室功能損害、年齡增加、種族及攝入酒精。另外，炎性標(biāo)記物（C反應(yīng)蛋白）、特殊長鏈脂肪酸及家族史最近也被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。心理因素包括焦慮、沮喪、壓力、社會(huì)疏遠(yuǎn)等，也可以是室顫及其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

癥狀

患者一旦出現(xiàn)心室顫動(dòng)的情況，很快就會(huì)出現(xiàn)肢體抽動(dòng)、意識喪失及心音和脈搏消失，呼吸于數(shù)十秒后停止。多數(shù)患者有發(fā)紺，即口唇青紫，部分患者有大小便失禁，如果沒有得到及時(shí)救治，數(shù)分鐘后逐漸出現(xiàn)瞳孔散大。

原因

心室顫動(dòng)常見于各種心血管疾病引起的心律失常，或者也可以由于麻醉和手術(shù)意外、觸電、溺水、藥物中毒等原因直接導(dǎo)致。

1、心源性室顫

常見的原因?yàn)楣谛牟。绕涫羌毙孕募∪毖?/p>

2、非心源性室顫

常見原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒或過敏等。

冠心病、急性心肌缺血、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、心房顫動(dòng)、觸電、溺水、藥物中毒、過敏、心臟驟停、心力衰竭等。

就醫(yī)

1、突發(fā)急性嚴(yán)重心慌、心悸、胸悶、氣短等；

2、進(jìn)行性加重的困難，呼吸不規(guī)則或停止；

3、急性劇烈難以忍受的胸痛；

4、突然暈厥、意識喪失；

5、出現(xiàn)其它危急情況。

以上均須及時(shí)急診處理，必要時(shí)撥打急救電話。

1、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒕歪t(yī)卡等。

2、醫(yī)生可能需要暴露您身體的某個(gè)部位進(jìn)行體格檢查，穿易穿脫的衣褲，避免穿緊身或連體衣物，以免造成不便。

3、就診前一天應(yīng)清淡飲食。很多檢查項(xiàng)目要求必須空腹，故就診當(dāng)天早晨需空腹或禁食6小時(shí)以上，以免影響檢查結(jié)果或影響醫(yī)生判斷。

4、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

5、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

6、可安排家屬陪同就醫(yī)。

7、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。

1、您主要癥狀有哪些？

2、這些癥狀出現(xiàn)多久了？

3、您是否就醫(yī)檢查過？做了哪些檢查？檢查結(jié)果是什么？醫(yī)生的診斷是什么？

4、是否治療？采用了哪些治療措施？治療效果怎么樣？

5、上次發(fā)病是什么時(shí)候？

6、發(fā)病時(shí)主要有哪些異常表現(xiàn)？

7、是否存在意識喪失或者更嚴(yán)重的表現(xiàn)？

8、您是否有器質(zhì)性心臟病，例如冠心病、心肌炎、心肌病等？

9、您是否有高血壓？多久了？血壓控制得如何？

10、您是否進(jìn)行過心臟手術(shù)？

11、最近是否有服用抗心律失常藥物或心血管活性藥物？

12、家族里有沒有心臟病患者？

1、我心室顫動(dòng)最可能的原因是什么？是否還有其他可能的原因？

2、我的病情會(huì)怎么樣發(fā)展？

3、我需要做哪些檢查？

4、推薦采用什么方案進(jìn)行治療？

5、我需要手術(shù)治療嗎？

6、這些治療方法有任何風(fēng)險(xiǎn)嗎？

7、治療效果怎么樣？

8、我的病嚴(yán)重嗎？會(huì)引起什么嚴(yán)重后果？

9、如果吃藥治療，藥物的用法用量、注意事項(xiàng)是什么？有沒有嚴(yán)重副作用？

10、我還有其他疾病，這會(huì)影響我的治療嗎？

11、回家后應(yīng)該怎么護(hù)理？

12、我應(yīng)該在飲食、運(yùn)動(dòng)和日常生活中注意什么？

13、是否需要長期監(jiān)測病情？

14、我需要復(fù)查嗎？多久一次？

檢查

醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行體格檢查，初步了解情況，醫(yī)生還會(huì)建議做甲狀腺功能檢查、心肌酶、血糖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心肌顯像，以明確心室顫動(dòng)的病因。

1、甲狀腺功能檢查

了解有無甲狀腺功能異常。

2、心肌酶

對心肌梗死的判斷有意義。

3、血糖

對糖尿病的診斷有輔助作用。

1、動(dòng)態(tài)心電圖

對明確心律失常有重要意義。

2、超聲心動(dòng)圖

了解心臟結(jié)構(gòu)及活動(dòng)情況。

3、放射性核素心肌顯像

了解心肌的情況。

診斷

醫(yī)生在診斷心室顫動(dòng)時(shí)常會(huì)仔細(xì)詢問患者的病史，如患者既往是否有心血管系統(tǒng)的疾病，了解患者在發(fā)病之前有哪些異常的癥狀，以幫助明確心室顫動(dòng)的病因，隨后結(jié)合心電圖等相關(guān)檢查一般可以做出明確的診斷。

1、心室顫動(dòng)

必須有經(jīng)心電圖記錄證實(shí)為心室顫動(dòng)發(fā)生者。這種心室顫動(dòng)可以是原發(fā)性心室顫動(dòng)，也可以是最初發(fā)生的多形性室性心動(dòng)過速或心臟停搏，進(jìn)而發(fā)展成心室顫動(dòng)，伴有暈厥或猝死。

2、特發(fā)性心室顫動(dòng)

多數(shù)是對心室顫動(dòng)引起暈厥或猝死的幸存者進(jìn)行回顧性診斷做出的。

1、心房顫動(dòng)

房顫是指心房內(nèi)產(chǎn)生350～600次/分不規(guī)則的沖動(dòng)，心房內(nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫，從而喪失了有效的收縮。也是中老年人最常見的心律失常之一。由于房室交界區(qū)存在生理性傳導(dǎo)阻滯，心室率明顯低于心房率，一般在90～150次/分，很少超過170次/分。房顫可分為陣發(fā)性和持續(xù)性（慢性）兩種。

2、急性房顫

初次房顫在24～48h以內(nèi)，稱為急性房顫。通常發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自行停止。心電圖上P波消失，而代之以頻率為350～600次/分、形狀大小不同、間隔不均勻的f波。QRS波群間距離絕對不規(guī)則。

3、心臟震顫

是指用手掌根部觸及到的一種細(xì)微的顫動(dòng)，酷似貓的喘息，故也稱為“貓喘”，是器質(zhì)性心臟病的特征之一。不論在什么部位發(fā)現(xiàn)震顫，均表示該部位有嚴(yán)重的狹窄或動(dòng)靜脈分流，正常的心臟是不會(huì)出現(xiàn)震顫的。所以震顫的出現(xiàn)具有重要的臨床意義，多見于某些先天性心臟病和心臟瓣膜狹窄時(shí)。

治療

出現(xiàn)心室顫動(dòng)的患者要及時(shí)前往急診科就診，然后進(jìn)行搶救。一般在心室顫動(dòng)發(fā)作時(shí)醫(yī)生會(huì)立即給予患者直流電除顫，隨后進(jìn)行電擊恢復(fù)心律。目前，心室顫動(dòng)的治療方法主要包括電擊復(fù)律、心肺復(fù)蘇術(shù)機(jī)。

1、電擊復(fù)律

醫(yī)院內(nèi)發(fā)生心室顫動(dòng)，最有效的是電擊復(fù)律，是應(yīng)用除顫器向心臟釋放短暫的脈沖電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，恢復(fù)竇性心律。這是治療心室顫動(dòng)最有效的方法。

2、心肺復(fù)蘇術(shù)

發(fā)生心室顫動(dòng)的患者，醫(yī)生或周圍人應(yīng)盡可能對其進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇術(shù)，加強(qiáng)對患者的急救治療。