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上海市口腔醫(yī)院復(fù)旦口腔一、正頜手術(shù)是什么？

正頜，即矯正頜骨畸形，頜面部骨骼因先天發(fā)育異常、外科手術(shù)、外傷等原因造成形態(tài)和位置的異常，從而導(dǎo)致顏面部畸形和口頜系統(tǒng)功能障礙；這類就需要及時做正頜手術(shù)。

生活中，“嘴突、地包天、沒下巴、齙牙、臉偏……”多為牙頜面畸形所致，不但影響美觀，而且還會影響咀嚼功能及心理健康。牙頜面畸形是一種常見的口腔疾?。ㄈ鐖D1、2、3），也是常為大家所忽視的一大類發(fā)育性疾病，無形中影響很多青年才俊的就業(yè)、擇偶和身心健康。目前對牙頜面畸形的治療已經(jīng)成熟化、程序化，即正畸-正頜聯(lián)合治療，主要包括正畸治療和正頜手術(shù)兩部分。正畸是去除牙齒畸形的過程（圖4），正頜手術(shù)是矯正頜骨畸形的過程。

圖1

圖2

圖3

圖4

二、治療方式

傳統(tǒng)正畸-正頜聯(lián)合治療

特點是：優(yōu)點是療效有保障，不足的是治療周期長。包括：術(shù)前正畸一年左右，消除牙齒的傾斜(牙齒為了正常咬合出現(xiàn)的不正常傾斜即牙齒的代償性傾斜)，把牙齒矯正到相對頜骨正常的位置；這樣后期的手術(shù)才會更好做更方便；也會避免手術(shù)過程中損傷牙齒。

然后再做正頜手術(shù)，通過手術(shù)方式移動頜骨位置，使其恢復(fù)正常，大幅改善咬合和美觀；

術(shù)后正畸是為了讓咬合更精準(zhǔn)，鞏固手術(shù)效果。

總的過程大概需要2-3年時間。

快速術(shù)前正畸+正頜手術(shù)+術(shù)后正畸

部分人因為傳統(tǒng)治療過程太長，時間太久而放棄正頜治療。不過有的醫(yī)生會根據(jù)實際情況作快速術(shù)前正畸，快的只要矯正1-2個月就可以準(zhǔn)備手術(shù);非常方便快捷，效果也好。適應(yīng)癥為一般牙齒排列、咬合關(guān)系不是很嚴(yán)重的患者，總的過程大概需要2年。

正頜手術(shù)+術(shù)后正畸

術(shù)前不正畸，直接正頜手術(shù)，然后術(shù)后正畸，即手術(shù)優(yōu)先治療模式，但這種方式有其適應(yīng)范圍，一般是牙齒排列、代償不嚴(yán)重的情況，同時醫(yī)生評估能夠獲得比較理想的術(shù)后咬合時可以選擇這種方式，并且手術(shù)難度比前兩種要大很多，考驗醫(yī)生技術(shù)。

至于選擇哪種方案，還要根據(jù)患者的實際情況，在經(jīng)過正畸和正頜醫(yī)生團(tuán)隊面診后，根據(jù)專業(yè)檢查，設(shè)計治療方案。臨床中，多數(shù)需要先正畸為手術(shù)提供條件（1-2年），后進(jìn)行正頜手術(shù)（改善美觀），最后術(shù)后正畸（穩(wěn)定咬合），共需3年左右時間。少部分可直接進(jìn)行正頜手術(shù)改善美觀，術(shù)后正畸改善咬合，約需1.5-2年時間。至此就可以擁有滿意的面型和咬合功能了，以嶄新的面貌迎接新的生活。

以下是示例照片（圖5），相信大家對正畸-正頜聯(lián)合治療過程會有一個更加直觀的認(rèn)識。

圖5

三、治療流程

（以傳統(tǒng)正畸-正頜聯(lián)合治療為例）

1.咨詢：正畸醫(yī)生或頜面外科醫(yī)生面診確認(rèn)是否需要手術(shù)。

2.治療前準(zhǔn)備：正畸-正頜醫(yī)生聯(lián)合會診確定整體治療方案。

3.術(shù)前矯正：正畸醫(yī)生按照治療方案做術(shù)前正畸，為正頜醫(yī)生后面做手術(shù)打好基礎(chǔ)。

4.術(shù)前檢查：抽血（血常規(guī)、凝血、血糖）、心電圖等全身檢查，以及拍照（面部正面、斜側(cè)面和側(cè)面，牙齒咬合照片以及錄像）、X線片、CT檢查、取上下牙模型和咬合關(guān)系等?？茩z查。另外，一定要和醫(yī)生充分交流，告知醫(yī)生所有既往疾病、是否有食物或藥物過敏、既往是否做過手術(shù)、是否吸煙，飲酒或有其它嗜好。隱瞞任何因素都可能會增加手術(shù)風(fēng)險。

5.正頜手術(shù)：口腔頜面外科醫(yī)生負(fù)責(zé)實施手術(shù)，麻醉團(tuán)隊監(jiān)測生命體征，共同保障手術(shù)順利完成。

6.術(shù)后矯正：術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定后，正畸醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后正畸，精細(xì)調(diào)整牙齒的位置，恢復(fù)正常咬合功能。

7.治療結(jié)束：完成術(shù)后正畸，佩戴保持器。

四、正頜手術(shù)兼顧功能和美觀

做過正頜手術(shù)的患者，在頜面部畸形被矯正后，其咬合功能和面部外觀恢復(fù)正常，往往給人一種“丑小鴨變成白天鵝”的感覺，正是因為正頜手術(shù)對于頜面嚴(yán)重畸形的患者，顏值的提升作用十分明顯，故很多人把正頜手術(shù)當(dāng)做是整形手術(shù)。我們需要明確一點，正頜手術(shù)并不屬于整容手術(shù)。它的目的是“恢復(fù)正常咬合狀態(tài)”，而不是“隨心所欲變美”，所以不要將結(jié)果想得太理想化。正畸正頜-聯(lián)合治療只針對頜骨和牙齒，軟組織形態(tài)的變化難以控制。

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