出品 | 社工客（ID：shegongke）

作者 |鄧嘉洲

單位 | 新津陽光社會工作服務中心

一、小組基本情況

（一）小組名稱：普興街道社工站“我的健康我做主”老年人慢性病控制與預防小組

（二）小組對象：普興街道五峰社區(qū)高齡老人

（三）小組人數(shù)：9人

二、小組背景

近年來，高血壓、糖尿病等慢性病在老年群體中所占的比例逐年上升，相關(guān)調(diào)查表明，慢性病已成為威脅城市老年人健康的最主要疾病。

慢性病是對發(fā)病隱匿，潛伏期長，不能自愈或很難自愈疾病的概括性總稱，具有患病率高，并發(fā)癥發(fā)病率高，知曉率低等特點，需要長期管理，一旦疏于管理，很可能引發(fā)多種并發(fā)癥，進而威脅生命。

做為一名年社會工作者在與老人日常交流溝通中，發(fā)現(xiàn)絕大部分老人對自身疾病了解不夠、如何用藥以及用藥應注意事項不太了解。

為了促進老人對自身疾病的了解，提高他們自主管理健康的意識，注重科學合理的用藥，計劃開展這次“我的健康，我做主”慢性病自我管理小組活動。

三、問題預估

慢性病主要由人口老齡化、環(huán)境、遺傳和不健康的生活方式與不良行為習慣等引起,同時這與老人對慢性病相關(guān)知識認識不足，防病意識薄弱以及不注意科學合理的用藥也有關(guān)。

慢性病特別是心腦血管疾病、高血壓、糖尿病的發(fā)病逐年上升，給人們的生活和健康帶來巨大影響，已成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題。

隨著人群死亡率的下降和居民平均壽命的延長，人口構(gòu)成發(fā)生改變，老年人口所占比例越來越高，與人口老齡化有關(guān)的慢性非傳染性疾病患病率呈明顯上升趨勢，全社會面臨著醫(yī)療費用越來越高的嚴峻現(xiàn)實。

因而，加強慢性病特別是老年人慢性病的健康管理有著非常重要的社會意義和經(jīng)濟意義。

四、社會工作專業(yè)理論

1.自我效能理論

是從社會學習理論發(fā)展而來的，自我效能是指，人們判斷自己能力能做到的事情，不牽涉他擁有多少技能，反而最重要的是他有信念能實踐他擁有的技能。

自我效能運用到健康管理上，可以促使服務對象建立動機，放棄不健康的行為習慣及建立新的健康行為，愿意嘗試新的健康行為。

在作出改變時遇到困難會堅持和克服困難，處理在實行改變時遇到的焦慮及恐懼，能持續(xù)執(zhí)行新建立的健康行為，變?yōu)榱晳T。

2.社會支持理論是社區(qū)、社會網(wǎng)絡和親密伙伴所提供的感知的和實際的工具性或表達性支持

社會工作者借助社會支持理論指導，為健康小組成員提供心理支持、情緒支持以及情感支持，進一步從治療的角度來看健康小組成員如何在社工小組服務活動中改變自己生活中所出現(xiàn)的問題；

比如“三高”相關(guān)問題，在社會工作者、社區(qū)和社會等幫助下，建立互動關(guān)系，從而獲得較高的社會支持。

五、小組目標

（一）總目標

通過小組活動增進社工與老年人、困境老人之間的互動與交流，提高老年人對健康和疾病的認識，提升老年人主動預防和健康管理能力，幫助老人建立健康的生活方式，提高老年人生活質(zhì)量。

（二）小組具體目標

（1）組員通過小組增加對1-2個慢性病知識的了解。

（2）組員通過小組學習到1-2個預防慢性病的方法。

（3）組員通過學習能夠正確認識“三高”，明白三高的分類及預防辦法。

六、小組過程

（一）小組流程

時間

節(jié)數(shù)

主題

目標

內(nèi)容

2023年10月13日

第一節(jié)

初識慢性病

相互認識，制定契約，初步了解

1、社工進行自我介紹，組員相互介紹；

2、組員達成初步認識并協(xié)商簽訂小組契約；

3、破冰游戲“乒乓球過河”；4、介紹小組計劃及內(nèi)容。

2023年10月16日

第二節(jié)

高血壓的控制與預防

增加組員對高血壓的認識，學習鍛煉方法，預防與控制高血壓

1、上期回顧；

2、社工為組員進行血壓測量，并做好記錄；

3、了解高血壓癥狀；認識高血壓并發(fā)癥；了解各年齡段血壓正常范圍值。

2023年10月17日

第三節(jié)

糖尿病說拜拜

增加組員對糖尿病的認識

1、上期回顧；

2、社工為組員進行血糖測量、并一一好好記錄；

3、認識低糖食物；了解糖尿病知識。

2023年10月18日

第四節(jié)

心腦血管疾病的控制與預防

認識冠心病，了解心腦血管疾病的危險性

1、上期回顧；

2、心腦血管疾病科普宣傳視頻觀看；

3、結(jié)合KT板進行心腦血管知識講解；

4、掌握“十個網(wǎng)球原則”。

2023年10月19日

第五節(jié)

慢性支氣管炎的控制與預防

1、認識支氣管炎，了解慢性支氣管炎的危險性，

2、了解慢性支氣管炎發(fā)病原因，掌握支氣管炎預防知識

1、上節(jié)回顧；

2、了解老年慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)；

3、了解慢性支氣管炎的誘發(fā)原因；

2023年10月20日

第六節(jié)

回顧總結(jié)

1、引導成員舒緩離別情緒，

2、鞏固知識，評估鞏固小組成效。

1、社工對本次的小組活動做全面總結(jié)

2、組員分享小組感受；

3、禮品發(fā)放。

（二）小組過程

1.籌備階段

根據(jù)小組設計的內(nèi)容和目標，和社區(qū)負責人對接，招募組員，在報名的長者中篩選有一定的文化程度，對自身健康重視等符合條件的參與者參與到小組中。

2.小組初期

主要讓組員之間相互認識、了解小組開展目的目標，逐步建立小組動力。

開始的時候組員相對比較安靜，彼此之間沒有過多的交流。

社工通過游戲、互動等方式帶動組員，逐漸組員之間凝聚力開始逐步加強。

3.小組中期

通過相關(guān)話題引入每節(jié)的主題，學習高血壓、糖尿病、心腦血管和慢性支氣管炎的預防，從觀看視頻引入主題，從癥狀到病因最后以故事的形式講述如何可以預防，生動形象的把知識分享給組員，組員也會給予反饋，共同投入?yún)⑴c其中。

4.小組后期

小組動力充足，社工更多的會讓參與者進行自我分享，讓組員從生活中出發(fā)，先說說自己目前對小組中所說的幾種疾病的認識。

通過相互分享的方式加深了解和鞏固知識。

5.小組結(jié)束期

最后社工和組員一同回顧整個小組所學的知識內(nèi)容，加深組員的記憶，從而達到預防或減緩疾病的發(fā)生，也希望組員在小組結(jié)束后能夠相互督促，提升自我保健意識。

（血壓檢測）

（血糖監(jiān)測）

（講解老慢支疾病知識）

七、總結(jié)評估

（一）評估方法

本小組運用自我管理小組評估問卷前后測、滿意度意見反饋表等進行評估。

（二）評估內(nèi)容

1.目標達成情況

小組組員填寫評估表對本次小組進行滿意度評價，內(nèi)容包括小組目標達成情況、小組形式、對工作人員的滿意程度等；

經(jīng)過統(tǒng)計95%的組員對本次活動及工作人員的表現(xiàn)非常滿意，組員在活動中出勤也很準時，都積極參與活動。

2.參與情況

小組組員的年紀比較大，都想要了解預防慢性病的知識，對自身健康比較重視，小組內(nèi)容也與組員自身健康相關(guān)，所以出席率相對比較高，組員在活動中了解了許多慢性病的知識，在回顧與分享環(huán)節(jié)，組員分享了收獲，了解了自己參加小組后的變化。

通過多次參與小組，組員也不像之前那樣，對于分享感到羞澀，組員都很樂意發(fā)表自己的看法。小組目標達成。

八、專業(yè)反思

1.在進行與醫(yī)療相關(guān)專業(yè)性較強的小組時，應請專業(yè)醫(yī)師進行把關(guān)與指導

本小組具有一定的專業(yè)性，包含了幾種常見的老年慢性病的預防與控制，在養(yǎng)生節(jié)目與保健品參差不齊的當下，在挑選小組內(nèi)容時，社會工作者會選取正規(guī)醫(yī)院，專業(yè)醫(yī)療網(wǎng)站的采訪視頻與食療建議。

另一方面，應邀請專業(yè)醫(yī)師進行“內(nèi)容”的把關(guān)與指導。

2.具有吸引力與互動性強的活動是小組目標得以實現(xiàn)的前提

在前期準備階段，社會工作者就在契合小組發(fā)展特點的基礎上，著重設計與主題相關(guān)的具有娛樂性和趣味性的活動，吸引小組成員的參與。

在活動開展的過程中，組員的年紀都比較大，在設計游戲時，需要考慮他們的身體因素與年齡因素，多設計一些適合他們年齡段的互動游戲，在參與中獲得樂趣與慢性病知識，更好的實現(xiàn)了小組目標。

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小客說：

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