態(tài)凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者。

　　各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài)，但臨床以強(qiáng)直一陣孿持續(xù)狀態(tài)最常見(jiàn)。全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepicuh，SE) 常伴有不同程度的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能障礙 , 嚴(yán)重者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。即使積極搶救，病死率仍達(dá) 3.6%。 同時(shí)， 智力低下、癱瘓和更嚴(yán)重癲癇發(fā)作等神經(jīng)后遺癥發(fā)生率高達(dá) 9%~20%。

　　【病因】

　　1. 熱性驚厥 約占小兒 SE 的 20%~30%

　　2. 癲瘸 約占小兒 SE 的 15%~30%。 主要發(fā)生于癲瘸患兒突然撤停抗癲痛藥物、不規(guī)服藥、睡眠嚴(yán)重缺失或間發(fā)感染時(shí)。部分 SE 是癲痛的首次發(fā)作表現(xiàn)。

　　3. 癥狀性 約占小兒SE 的 40%~60%。前述急性疾病中驚厥發(fā)作的各種病因均可引起癥狀性 SE 。其病死率和致殘率均較其他病因者高。

　　【病理生理】

　　SE 中神經(jīng)元持續(xù)放電時(shí)，腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加，同時(shí)經(jīng)NMDA受體介導(dǎo)，興奮性氨基酸過(guò)度釋放，對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生興奮毒性損傷。反復(fù)發(fā)作造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡。驚厥性 SE 時(shí)， 患者同時(shí)有強(qiáng)烈而持續(xù)的肌肉抽動(dòng)，導(dǎo)致體內(nèi)氧和能量耗竭，全身代謝失調(diào)和酸中毒，肝、腎等重要器官功能衰竭。由于腦的血流灌注不足，致腦水腫和顱壓增高，加劇了驚厥性腦損傷的發(fā)生。

　　近年的研究表明，驚厥性腦損傷的組織學(xué)改變主要表現(xiàn)在：神經(jīng)元喪失；②反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生；③海馬齒狀核顆粒細(xì)胞樹(shù)突絲狀芽生 (Mossy fiber sprouting)，, 后者可能反復(fù)興奮齒狀回內(nèi)分子層神經(jīng)元， 導(dǎo)致持續(xù)狀態(tài)延長(zhǎng)。

　　1.1，首先明確診斷

　　2. (1)有效的治療必須要有正確的診斷，要與肌陣攣、震顫、痙攣、舞蹈癥、去大腦強(qiáng)直、去皮層強(qiáng)直等鑒別。(2)腦電圖檢查;抽血送檢下列化驗(yàn)內(nèi)容：血pH和血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶、血酮、血氨、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、抗癲癇藥物的血濃度。(3)反復(fù)癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不恢復(fù)時(shí)或每次驚厥發(fā)作持續(xù)在2分鐘以上時(shí)應(yīng)視為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　3. 2.一般處理

　　4. (1)判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣

　　5.管切開(kāi)。

　　6. (2)立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測(cè)。

　　7. (3)常規(guī)吸氧。

　　8. (4)防止肢體損傷、床邊加床欄。

　　9. (5)迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評(píng)估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓。

　　10. (6)靜脈給予25—50g葡萄糖和VitBll00mg。

　　11. (7)糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。

　　12. (8)控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20%甘露醇250ml靜滴。

　　13. (9)控制體溫，物理降溫或戴冰帽。

　　14. (10)發(fā)作難以控制時(shí)，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸人氣管。

　　15. (11)應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。

　　16. 3.終止抽搐

　　17. 癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。因此，在短期內(nèi)控制發(fā)作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物已證明吸收不穩(wěn)定難以達(dá)到目的，反復(fù)小劑量肌肉注射用藥不但不能控制發(fā)作，而且很容易超過(guò)極量。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。

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