美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會（American Association of Clinical Endocrinologists, AACE）、美國內(nèi)分泌學(xué)院（American College of Endocrinology, ACE）近期發(fā)布了 2016 肥胖臨床指南，發(fā)表于 Endorine Practice 雜志。

肥胖以及慢性疾病的三級預(yù)防及治療

1. 慢性疾病三級預(yù)防也同樣適用于肥胖患者嗎？

?    對于患有慢性疾病的肥胖患者，治療肥胖本身的方式方法應(yīng)當(dāng)以慢性疾病三級預(yù)防為基礎(chǔ)；因?yàn)榛颊呗圆∫约胺逝侄加兄愃频牟±砩砑白匀皇罚@就為各階段的治療提供了合理背景和框架（等級 C）。

診斷肥胖的人體指標(biāo)

2. 臨床中如何測量肥胖程度？

（1）測量并發(fā)現(xiàn)體重超重和肥胖的最佳方法是什么？

?    所有成年人應(yīng)每年測量一次 BMI，對于絕大多數(shù)人而言，當(dāng) BMI ≥ 25 kg/m2 時應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步評估是否存在體重超重或肥胖。（等級 A）

（2）臨床中對過度肥胖的定義及超重及肥胖的最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

?    BMI 是臨床中用于評估肥胖程度并將超重人群進(jìn)行進(jìn)一步分類的一項(xiàng)指標(biāo)。定義 BMI 25-29.9 kg/m2 為超重，BMI ≥ 30 kg/m2 為肥胖，但應(yīng)排除年齡、性別、種族等，如：運(yùn)動員或肌肉減少癥的患者等。（等級 A）

?    如果臨床 BMI 以及查體結(jié)果模棱兩可，則考慮使用其他測量肥胖的方法（如：生物電阻抗、空氣 / 水置換法或雙能 X 線吸收計(jì)量法）。然而，上述方法通常由于其可用性、成本等其它因素而限制了其使用（等級 B）。

（3）除 BMI 外，腰圍能否提供其它的肥胖風(fēng)險(xiǎn)？

?    當(dāng)評估 BMI＜35 kg/m2 的所有肥胖患者其肥胖相關(guān)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)時，均應(yīng)測量其腰圍（等級 A）。對于絕大多數(shù)人群而言，男性腰圍 ≥ 94 cm 或女性腰圍 ≥ 80 cm 則應(yīng)當(dāng)考慮存在肥胖相關(guān)性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)且存在腹型肥胖；在美國和加拿大，判定上述風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)為：男性腰圍 ≥ 102 cm，女性腰圍 ≥ 88 cm（等級 A）。

（4）BMI 和腰圍能夠準(zhǔn)確把握所有不同 BMI、種族、性別以及年齡水平人群的肥胖發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)嗎？

?    在南亞、東南亞和東亞成年人中，將 BMI ≥ 23 kg/m2 定義為過度肥胖（等級 B）。

?    地區(qū)及種族特異性腰圍臨界值應(yīng)當(dāng)作為腹型肥胖及疾病風(fēng)險(xiǎn)的測量指標(biāo)；對于南亞，東南亞以及東亞的成年人而言，當(dāng)男性腰圍值 ≥ 85 cm，女性腰圍值 ≥ 74 cm 至 80 cm 時應(yīng)當(dāng)考慮存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并伴發(fā)腹型肥胖（等級 B）。

關(guān)于肥胖的臨床診斷因素

3. 什么是引發(fā)或加重過度肥胖的體重相關(guān)性并發(fā)癥？

（1）糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，代謝綜合征以及糖尿病前期（IFG, IGT）

?    超重或肥胖患者以及進(jìn)行性體重增加的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行糖尿病前期和 T2DM 的篩查，并通過測量腰圍，空腹血糖，糖化血紅蛋白，血壓，脂質(zhì)譜（包括甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）來評估其代謝性特征（等級 A）。

?    由于存在糖尿病的可變性風(fēng)險(xiǎn)，超重或肥胖換患者應(yīng)當(dāng)評估 T2DM 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，通過采集臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)和 / 或代謝綜合征的試驗(yàn)評估或分層其類型（等級 B）。

（2）T2DM

?    T2DM 患者應(yīng)當(dāng)評估超重或肥胖的發(fā)生（等級 A）。

（3）血脂障礙

?    對所有超重或肥胖患者以及進(jìn)行性增重的人群而言，應(yīng)當(dāng)通過篩查其血脂譜檢測其血脂功能狀態(tài)，篩查內(nèi)容包括：甘油三酯，高密度脂蛋白膽固醇，總膽固醇以及非高密度脂蛋白膽固醇等；對所有發(fā)生血脂障礙的患者而言都應(yīng)當(dāng)評估其超重或肥胖的出現(xiàn)概率（等級 A）。

（4）高血壓

?    對體重超重或肥胖患者應(yīng)監(jiān)測其血壓以篩查其是否發(fā)生高血壓；對所有高血壓患者也均應(yīng)評估其發(fā)生超重或肥胖的可能（等級 A）。

（5）心血管疾病及心血管疾病死亡率

?    對超重或肥胖患者應(yīng)評估其心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)因子（等級 A）。

?    對于超重或肥胖患者都應(yīng)通過病史，體格檢查，以及其他檢查篩查其是否有心血管疾病（等級 A）。

（6）非酒精性脂肪肝病與非酒精性脂肪肝炎

?  對所有超重或肥胖，T2DM 或代謝性疾病的患者，若轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)通過超聲或其他影像學(xué)檢查對其非酒精性脂肪肝病進(jìn)行篩查；對所有非酒精脂肪肝病患者應(yīng)評估其是否存在超重或肥胖（等級 B）。

（7）多囊卵巢綜合癥（PCOS）

?  超重或肥胖的絕經(jīng)期前女性應(yīng)通過病史和查體篩查是否有 PCOS ；所有多囊卵巢綜合癥的患者都應(yīng)評估其是否發(fā)生超重或肥胖（等級 B）。

（8）女性不孕癥

?  若超重或肥胖女性有不孕癥風(fēng)險(xiǎn)的增加時應(yīng)當(dāng)告知其風(fēng)險(xiǎn)存在，如果患者尋求輔助生育，也應(yīng)當(dāng)告知其低成功率（等級 B）。所有受孕女性應(yīng)當(dāng)評估其是否存在超重或肥胖（等級 B）。

（9）男性性功能減退

?  對于所有腰圍增加或肥胖的患者應(yīng)根據(jù)其病史和體格檢查，以及睪酮是否缺乏以評估其是否存在性功能減退；所有性功能減退的男性都應(yīng)評估是否存在超重或肥胖（等級 B）。

?    所有 T2DM 的男性都應(yīng)在排除其睪酮缺乏癥后評估其性功能狀態(tài)（等級 B）。

（10）阻塞性睡眠呼吸暫停

?    所有超重或肥胖患者都應(yīng)通過其病史和體格檢查評估是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停（等級 B）；對于存在睡眠呼吸暫停高風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，應(yīng)在其臨床表現(xiàn)、肥胖程度以及癥狀的基礎(chǔ)上在家或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行各項(xiàng)針對睡眠的研究，包括多導(dǎo)睡眠圖及其他研究（等級 D）。所有存在阻塞性睡眠呼吸暫停的患者均應(yīng)評估其是否存在超重或肥胖（等級 B）。

（11）哮喘 / 反應(yīng)性呼吸道疾病

?  所有超重或肥胖的患者均應(yīng)評估是否存在哮喘和反應(yīng)性呼吸道疾病（等級 B）。在臨床病史、癥狀、體格檢查、肺功能檢查的基礎(chǔ)上評估其發(fā)生哮喘和反應(yīng)性呼吸道疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（等級 D）。所有哮喘患者均應(yīng)評估其是否存在超重或肥胖（等級 D）。

（12）骨關(guān)節(jié)炎

?  所有超重或肥胖患者均應(yīng)通過對膝關(guān)節(jié)等其它負(fù)重關(guān)鍵的檢查篩查是否存在骨關(guān)節(jié)炎（等級 B）。所有骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)當(dāng)評估是否存在超重或肥胖（等級 D）。

（13）壓力性尿失禁

?  對所有超重或肥胖的女性患者都應(yīng)根據(jù)其癥狀學(xué)特征評估其是否存在尿失禁；所有壓力性尿失禁的女性患者均應(yīng)評估是否存在超重或肥胖（等級 B）。

（14）胃食管反流?。℅ERD）

? 所有超重或肥胖以及腰圍增加的患者都應(yīng)評估其是否存在 GERD 癥狀（等級 B）; 所有 GERD 患者應(yīng)當(dāng)評估是否存在超重或肥胖（等級 C）。

? 對有 GERD 癥狀的肥胖患者若內(nèi)科治療無法控制癥狀，應(yīng)考慮內(nèi)鏡治療（等級 B）。

? 對有 GERD 癥狀的肥胖患者，應(yīng)在外科減重術(shù)前應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療（等級 B）。

（15）抑郁癥

? 對于超重或肥胖的患者應(yīng)篩查其是否存在抑郁癥；所有抑郁癥患者也應(yīng)評估其是否存在超重或肥胖（等級 B）。

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網(wǎng)址: 2016 AACE 肥胖臨床指南——肥胖的預(yù)防與評估 http://m.u1s5d6.cn/newsview77426.html