人口老齡化、慢性病發(fā)病率和死亡率不斷上升、醫(yī)療資源相對匱乏等問題越來越引起社會的關(guān)注，隨著現(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展，將傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用于移動互聯(lián)網(wǎng)平臺，“不出門就體檢”、實時監(jiān)測慢性病似乎已成為現(xiàn)實。在2017年中國心血管內(nèi)科醫(yī)師年會（CCCP2017）暨中原心臟病學(xué)大會期間，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院雷寒教授就互聯(lián)網(wǎng)＋時代高血壓患者的管理作了精彩演講。

1現(xiàn)有醫(yī)療體系的困境

人口老齡化、慢性病普遍化的社會背景下，民眾難以享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)模式凸顯諸多弊端：

不便捷：所有檢查、診斷、治療、監(jiān)護等都需要入院進行，給患者帶來不便；

不連續(xù)：數(shù)據(jù)不連續(xù)、服務(wù)不連續(xù)、治療不連續(xù)；

不可及：醫(yī)療資源總量不足、質(zhì)量不高、分布不合理；

被動性：被動醫(yī)療、被動健康。

當下醫(yī)療模式已陷入畸形發(fā)展，本應(yīng)按照社區(qū)醫(yī)院、區(qū)縣二級醫(yī)院、三級醫(yī)院患者遞減的模式發(fā)展，然而現(xiàn)實卻恰恰相反，三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無人問津，患者抱怨看病難、看病貴，醫(yī)生抱怨工作量大，醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，被迫擴張。

圖1． 雷寒教授作現(xiàn)場報告。

2信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展

移動大數(shù)據(jù)背景下，傳統(tǒng)醫(yī)療健康模式需借力智能手機及APP技術(shù)、移動通信及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計算等技術(shù)向新型醫(yī)療健康模式發(fā)展，擴大治療半徑、整合醫(yī)療資源、各級醫(yī)院互聯(lián)協(xié)同，真正實現(xiàn)便捷性、連續(xù)性、可及性和主動性。

可穿戴設(shè)備發(fā)展階段

2013年，新英格蘭衛(wèi)生政策研究所的一份報告對當下醫(yī)療IT技術(shù)趨勢進行了評估，以臨床和經(jīng)濟效益為依據(jù)將其分為四級。

第Ⅰ級：初涉應(yīng)用的移動醫(yī)療技術(shù)

心電監(jiān)測（實時動態(tài)監(jiān)測），如美國CardioNet公司MOCT便攜式心電圖檢查設(shè)備。

第Ⅱ級：移動臨床技術(shù)應(yīng)用“預(yù)備役”

主要為醫(yī)生提供臨床決策支持。

第Ⅲ級：移動醫(yī)療應(yīng)用“潛力股”

如表皮電子貼片、谷歌旗下推出的智能藥片，后者可在腸胃中檢查收集各項身體數(shù)據(jù)。

第Ⅳ級：前瞻型移動醫(yī)療應(yīng)用

除收集、分析各項數(shù)據(jù)外，還可輔助進行診斷治療?？纱┐麽t(yī)療設(shè)備驅(qū)動醫(yī)療健康服務(wù)模式創(chuàng)新，開啟了疾病治療的新方式。

3互聯(lián)網(wǎng)＋初步應(yīng)用

雷寒教授首先通過真實病例講解可穿戴設(shè)備對高血壓患者的管理。

患者女，85歲，因“活動后喘累7年，加重伴呼吸困難16小時”于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院入院治療。

出院診斷：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，原發(fā)性高血壓2級，2型糖尿病，冠心病未診斷。

患者長期以來血壓波動較大，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶等癥狀。于2017年1月8日進入健康管理平臺接受遠程管理，給予藍牙血壓計、單導(dǎo)心電儀、血糖儀，并設(shè)置血壓預(yù)警范圍（≥160／90 mmHg，≤90／60 mmHg）。醫(yī)院為患者制定包括營養(yǎng)、運動、心理在內(nèi)的健康計劃。

3個月期間，患者上傳心率、血壓1158次，預(yù)警6次，預(yù)警期間患者未述不適，上傳心電圖145次，預(yù)警0次。5個月后，因血壓過高或過低導(dǎo)致的頭暈胸悶癥狀明顯減少，血壓波動于150～135／60～65 mmHg，體質(zhì)有所改善。

除上述個案外，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在該領(lǐng)域進行了一系列研究，入選心內(nèi)科門診就診的高血壓患者，隨訪12周，研究流程如下，主要觀察指標為血壓及血壓控制率。

圖2． 研究設(shè)計流程圖。

兩組血壓均較入組時下降，但平臺管理組收縮壓下降更明顯，血壓控制率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

圖3． 隨訪12周血壓比較。

雷寒教授稱，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究模式以隨機對照試驗為標準，而未來醫(yī)學(xué)研究模式將以真實世界研究（RWT）為標準，其優(yōu)勢在于研究環(huán)境無盲法、無隨機對照、無安慰劑治療，研究結(jié)論可直接用于臨床實踐。基于互聯(lián)網(wǎng)＋的高血壓管理剛剛起步，大數(shù)據(jù)技術(shù)、可穿戴設(shè)備技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為獲得真實世界數(shù)據(jù)提供便捷，有利于驅(qū)動真實世界醫(yī)學(xué)研究。

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