摘要:目的運(yùn)用系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述法分析飲食環(huán)境對(duì)中國(guó)居民飲食行為與肥胖的影響。方法在Cochrane Library、PubMed、Web of Science以及中國(guó)知網(wǎng)等電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中利用“飲食環(huán)境”、“飲食行為”、“肥胖”和“中國(guó)”等關(guān)鍵詞進(jìn)行組合檢索。結(jié)果社區(qū)食物設(shè)施的可得性和可達(dá)性好，豐富了中國(guó)居民的飲食多樣性，增加了卡路里、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，降低了蔬菜和水果等健康食品的攝入，但對(duì)肥胖的影響效果尚不一致。學(xué)校周邊快餐店數(shù)量多會(huì)增加學(xué)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，但學(xué)校周邊食品店的政策管理規(guī)定可以減少兒童、青少年對(duì)含糖飲料、零食和快餐的攝入。結(jié)論構(gòu)建健康飲食環(huán)境是助力中國(guó)居民享有健康飲食的保障，但如何構(gòu)建健康飲食環(huán)境仍需更多證據(jù)支持。

Abstract:ObjectiveIn this study, a systematic review was made on scientific evidence regarding the impact of food environment on diet-related behavior and obesity in China.MethodsSearch on related keywords and references were conducted from four electronic databases including the Cochrane Library, PubMed, Web of Science, and CNKI.ResultsData showed that good availability, accessibility of neighborhood food outlets had increased the diversity of food, including the intakes of total calories, protein, fat, and carbohydrate; however, the consumption of healthy foods such as fruit and vegetables was reducing among the Chinese residents. The effects of neighborhood food environment on obesity remained inconclusive. A large number of fast food restaurants around schools might be responsible for the increase of risk on obesity among students. Regulations set on the school vicinity food stalls might reduce the intake of sugary beverages, snacks and fast food among students.ConclusionBuilding a healthy food environment is warranted to nudge the Chinese people towards a healthier diet pattern. However, more evidence is needed to support the evidence in building a healthy food environment.

飲食環(huán)境也被稱為食物環(huán)境，是與食物相關(guān)的人造建成環(huán)境，包含超市、快餐店、餐館、便利店、菜市場(chǎng)等基礎(chǔ)設(shè)施要素，通常從可得性、可達(dá)性、可負(fù)擔(dān)性、可接受性和可適應(yīng)性5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。飲食環(huán)境可能直接或者間接通過(guò)影響居民的飲食行為（如能量的過(guò)多或過(guò)少攝入）來(lái)影響體重狀況[2]。因而健康的飲食行為也被視為超重和肥胖預(yù)防的基本策略[3]。根據(jù)社會(huì)生態(tài)學(xué)模型，個(gè)體、環(huán)境和政策等多維度因素均可能影響健康飲食，但相對(duì)于個(gè)體層面的干預(yù)措施，針對(duì)飲食環(huán)境的改造更有可能對(duì)大范圍人群造成影響，因此探索影響飲食行為的飲食環(huán)境特征，采取相應(yīng)干預(yù)措施構(gòu)建健康飲食環(huán)境進(jìn)而塑造健康飲食行為，并預(yù)防肥胖顯得尤為重要。

國(guó)外關(guān)于飲食環(huán)境對(duì)飲食行為及肥胖影響的研究起步較早。1997年Egger和Swinburn[4]就提出了“致胖環(huán)境”一詞，指出致胖環(huán)境與居民的肥胖患病率日益普遍有關(guān)。近年來(lái)該領(lǐng)域的研究在國(guó)內(nèi)外均呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，但因地理位置、研究設(shè)計(jì)以及測(cè)量方法等方面的異質(zhì)性，結(jié)果尚無(wú)一致定論[1, 5-7]。從地理分布上來(lái)看，這些研究多在美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展，調(diào)查對(duì)象以西方人群為主[5, 8-11]。梳理國(guó)內(nèi)外以中國(guó)居民為研究對(duì)象的相關(guān)研究，更有利于認(rèn)識(shí)和解決我國(guó)當(dāng)前實(shí)際問(wèn)題，不僅可以為未來(lái)的研究提供建議，也可以有針對(duì)性地構(gòu)建符合中國(guó)情況的飲食環(huán)境。

綜上，本文采用系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的方法，參考已有研究的檢索策略，對(duì)我國(guó)居民飲食環(huán)境與飲食行為及肥胖的關(guān)系進(jìn)行分析，目的在于全面了解飲食環(huán)境對(duì)我國(guó)居民飲食行為和肥胖結(jié)果的影響，從而為我國(guó)健康政策制定者、城市規(guī)劃部門(mén)及研究者提供參考。

資料與方法

1.文獻(xiàn)檢索：在“Cochrane Library”、“PubMed”、“Web of Science”和“中國(guó)知網(wǎng)”等平臺(tái)利用“飲食環(huán)境”、“飲食行為”、“肥胖”和“中國(guó)”等關(guān)鍵詞進(jìn)行組合檢索。檢索時(shí)間從各數(shù)據(jù)庫(kù)收錄起始日期至2018年11月18日。根據(jù)文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所得文獻(xiàn)進(jìn)行題目和摘要的初步篩選，找到可能相關(guān)的文獻(xiàn)后進(jìn)行全文評(píng)估。先由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)題目和摘要的篩選，對(duì)模棱兩可的文獻(xiàn)通過(guò)閱讀全文評(píng)估，確定出可能相關(guān)的文章。研究者間的一致性通過(guò)Cohen’s kappa系數(shù)（k＝0.66）進(jìn)行評(píng)價(jià)。2名研究者篩選的不同意見(jiàn)，交由第3名研究者進(jìn)一步?jīng)Q定，并確定需要精讀全文的文獻(xiàn)。精讀后由2名研究者通過(guò)討論共同確定最終納入研究的文獻(xiàn)。最后，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行參考文獻(xiàn)檢索和引文檢索，再按照如上流程進(jìn)行篩選和評(píng)估，確定是否有新的納入文獻(xiàn)，對(duì)所有新納入文獻(xiàn)反復(fù)進(jìn)行參考文獻(xiàn)檢索和引文檢索的篩選和評(píng)估，直到?jīng)]有新的相關(guān)文獻(xiàn)納入。

2.文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究設(shè)計(jì)：所有橫斷面、縱向和干預(yù)研究；②研究對(duì)象包括居住在中國(guó)大陸、中國(guó)香港地區(qū)和中國(guó)澳門(mén)地區(qū)的所有年齡段居民；③自變量包括飲食環(huán)境的可得性（如附近超市或餐館的數(shù)量）、可達(dá)性（如到達(dá)超市或餐館的距離）、可負(fù)擔(dān)性（如對(duì)食物價(jià)格的支付能力）、可接受性（如對(duì)超市或餐館的態(tài)度和滿意度）和可適應(yīng)性（如對(duì)超市或餐館的營(yíng)業(yè)時(shí)間和支付方式的認(rèn)可度）5個(gè)維度中的任一維度；④因變量包括飲食行為和/或體重狀況（如超重或肥胖），本研究使用的飲食行為包括飲食攝入的內(nèi)容（如結(jié)構(gòu)、數(shù)量和質(zhì)量）及飲食的地點(diǎn)等；⑤測(cè)量任一維度的飲食環(huán)境與任一維度的飲食行為和/或體重狀況變量的關(guān)聯(lián)性；⑥公開(kāi)發(fā)表的中英文期刊文章。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)果變量中無(wú)飲食行為或體重狀況；②超出鄰里社區(qū)或?qū)W校周邊地理范圍的飲食環(huán)境；③在學(xué)校內(nèi)部的飲食環(huán)境；④信件、社論、研究/綜述方案或文獻(xiàn)綜述。

3.數(shù)據(jù)提?。菏褂脴?biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)提取表格從納入文獻(xiàn)中提取如下信息：第一作者、出版年份、研究現(xiàn)場(chǎng)、樣本特征、統(tǒng)計(jì)模型、飲食環(huán)境指標(biāo)、飲食行為指標(biāo)、體重狀況指標(biāo)以及飲食環(huán)境與飲食行為或體重狀況關(guān)系的主要結(jié)論。

4.研究質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用美國(guó)健康研究院的縱向和橫斷面研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)納入文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。該評(píng)價(jià)工具共有14項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，回答“是”，則得1分，回答“否”、“不適用”、“無(wú)報(bào)告”或“不確定”，則得0分。將每個(gè)文獻(xiàn)對(duì)應(yīng)的14項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的得分相加，總分范圍在0~14分。研究質(zhì)量評(píng)價(jià)可以幫助評(píng)價(jià)科學(xué)證據(jù)的力度，但不能用于確定研究?jī)?nèi)容。

結(jié)果

1.文獻(xiàn)檢索與篩選：從各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索得到文獻(xiàn)13 673篇；去除重復(fù)文獻(xiàn)后，對(duì)13 286篇文獻(xiàn)進(jìn)行題目和摘要的篩選；排除無(wú)關(guān)的13 226篇文獻(xiàn)；對(duì)剩下的60篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文精讀，最終納入文獻(xiàn)21篇[13-33]。

2.納入文獻(xiàn)的基本特征：21篇納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表 1。大部分調(diào)查在中國(guó)大陸地區(qū)某一個(gè)或多個(gè)城市開(kāi)展。研究對(duì)象以兒童、青少年為主（12篇），男女性比例均衡。調(diào)查結(jié)果多關(guān)注體重狀況（10篇），7篇文獻(xiàn)單獨(dú)研究了飲食行為，其余4篇文獻(xiàn)同時(shí)關(guān)注了飲食行為和體重狀況。多數(shù)研究采用了橫斷面設(shè)計(jì)（12篇），9篇文獻(xiàn)采用了縱向追蹤研究設(shè)計(jì)，其中1篇采用隊(duì)列研究設(shè)計(jì)。研究應(yīng)用了多種回歸模型，如邏輯回歸、多水平潛在類(lèi)別模型、貝葉斯分層回歸和泊松回歸模型等，有13篇文獻(xiàn)控制了社會(huì)人口學(xué)變量（年齡、性別、家庭富裕程度和父母文化程度等）。

表 1 21篇納入文獻(xiàn)的基本特征

如表 2、3所示，飲食環(huán)境的測(cè)量多采用調(diào)查對(duì)象自報(bào)或由學(xué)校管理人員、學(xué)校醫(yī)生、社區(qū)負(fù)責(zé)人或父母等他人代答的方式（13篇），多關(guān)注超市、便利店數(shù)量等的可得性，以及居民食物供應(yīng)場(chǎng)所是否便利等的可達(dá)性2個(gè)維度。8篇文獻(xiàn)采用客觀工具測(cè)量飲食環(huán)境，包括地理信息系統(tǒng)（GIS）、手機(jī)使用的全球定位系統(tǒng)，以及武漢地理信息中心和百度地圖。除1篇文獻(xiàn)采用智能手機(jī)記錄語(yǔ)音注釋視頻的客觀測(cè)量外，飲食行為測(cè)量均采用調(diào)查對(duì)象自報(bào)和/或由父母代答的方法，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括飲食攝入的內(nèi)容（數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量）、頻次和地點(diǎn)等。體重狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括BMI（5篇）、肥胖（5篇）、超重（2篇）和腰高比/腰臀比（2篇）；除2篇研究是自我報(bào)告身高和體重外，其他均采用客觀測(cè)量。

表 2 21篇納入文獻(xiàn)中飲食環(huán)境與飲食行為關(guān)系

表 3 21篇納入文獻(xiàn)中飲食環(huán)境與體重狀況關(guān)系

3.飲食環(huán)境對(duì)飲食行為的影響：飲食環(huán)境的某些維度與飲食行為存在關(guān)聯(lián)，但結(jié)論不一致（表 2）。其中，飲食環(huán)境的可得性與飲食行為間的關(guān)聯(lián)一致性較高。有研究顯示社區(qū)附近食物設(shè)施的數(shù)量越多，居民的飲食越多樣[13]；5 km內(nèi)每增加1個(gè)鮮活家禽/菜市場(chǎng)，居民每天攝入的能量、蛋白質(zhì)和脂肪分別增加31.41 Kcal、1.339 g和1.412 g（P＜0.01）[14]；與家附近沒(méi)有相應(yīng)設(shè)施的居民相比，家附近有快餐店（OR＝1.10，95%CI：1.04~1.16）和便利店（OR＝1.15，95%CI：1.08~1.23）的居民每天攝入高脂肪食物的量更高，家附近有餐館的居民蔬菜（OR＝0.87，95%CI：0.80~0.94）和水果（OR＝0.83，95%CI：0.76~0.91）的攝入較低[15]；社區(qū)室內(nèi)餐館的數(shù)量與成年人在外就餐的頻率呈正相關(guān)，但是戶外食品攤位和快餐店的數(shù)量與其在外就餐的頻率無(wú)關(guān)聯(lián)[16]。在飲食環(huán)境的可達(dá)性方面：有研究顯示距離食品機(jī)構(gòu)近可能增加低收入人群的大份量食物和快餐消費(fèi)，降低健康食品的攝入[17]；但是，更多研究表明食物供應(yīng)場(chǎng)所的遠(yuǎn)近與飲食行為不存在關(guān)聯(lián)，如距便利店的遠(yuǎn)近與兒童攝入不健康零食或水果/蔬菜無(wú)關(guān)[18]；鮮活家禽/菜市場(chǎng)的距離遠(yuǎn)近與城市家庭的飲食多樣性無(wú)關(guān)；另外超市的距離遠(yuǎn)近對(duì)家庭膳食多樣性的影響有限[19]。

4.飲食環(huán)境對(duì)體重狀況的影響：社區(qū)飲食環(huán)境與體重狀況的關(guān)系，飲食環(huán)境與肥胖的關(guān)聯(lián)在不同食物設(shè)施、不同性別和不同地區(qū)間可能存在差異（表 3）。關(guān)于社區(qū)飲食環(huán)境的可得性，研究顯示居住在便利店密度較高地區(qū)的居民更容易肥胖，但居住在新鮮食品市場(chǎng)密度較高地區(qū)的居民的肥胖風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組相比較低[20]。家附近每增加1家室內(nèi)餐館，農(nóng)村男性的BMI可能會(huì)增加0.01 kg/m2[21]，家附近戶外食品攤位的數(shù)量越多，農(nóng)村居民的BMI越低[21]；家附近每增加1家快餐店，城市女性的BMI可能會(huì)減少0.02 kg/m2[21-22]。關(guān)于社區(qū)飲食環(huán)境的可達(dá)性，兒童的BMI與靠近中餐館的距離負(fù)相關(guān)，與距離中餐館近的兒童相比，遠(yuǎn)離中餐館的兒童的BMI較低[23]。

另外，針對(duì)學(xué)校附近的飲食環(huán)境研究表明，與沒(méi)有西式快餐店的學(xué)生相比，學(xué)校附近有西式快餐店的學(xué)生的BMI更高[24]。學(xué)校周邊快餐店數(shù)目多是學(xué)生肥胖的危險(xiǎn)因素（OR＝1.138，95%CI：1.030~1.258）[25]。中學(xué)女生肥胖率與學(xué)校周邊快餐店、便利店數(shù)量均呈正相關(guān)[26]。

5.研究質(zhì)量評(píng)價(jià)：納入文獻(xiàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)平均分為8分，最高分為11分（2篇），最低分為5分（2篇）。整體納入文獻(xiàn)報(bào)告較為規(guī)范。

討論

飲食環(huán)境與飲食行為和體重狀況存在關(guān)聯(lián)，但研究結(jié)論不一致。盡管飲食環(huán)境的不同維度與飲食行為和體重狀況的關(guān)聯(lián)在設(shè)施類(lèi)別和不同社會(huì)人口學(xué)特征群體間存在差異，但改善社區(qū)飲食環(huán)境有望控制不良飲食和降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)，未來(lái)關(guān)于如何構(gòu)建健康的飲食環(huán)境還需要更多研究支撐。

關(guān)于飲食環(huán)境的可得性，研究表明食物設(shè)施的可得性高可能豐富中國(guó)居民的飲食多樣性[13]，促進(jìn)卡路里、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的攝入[14]，這與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的研究結(jié)果一致。McInerney等[34]也發(fā)現(xiàn)快餐店、自助餐廳、外賣(mài)餐館、全方位服務(wù)餐館、超市、雜貨店、便利店等設(shè)施的可得性高可以豐富加拿大成年人的膳食和營(yíng)養(yǎng)。不過(guò)當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和碳水化合物等產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的攝入過(guò)多時(shí)，則可能帶來(lái)肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[35]。此外，研究還表明，社區(qū)快餐店和便利店數(shù)量的增加可能增加中國(guó)居民含糖飲料和高脂肪食物的消費(fèi)[15]；室內(nèi)餐館的增加可能降低蔬菜和水果的消費(fèi)[15]。Longacre等[36]的研究也發(fā)現(xiàn)社區(qū)快餐店的可得性與美國(guó)城市居民的快餐消費(fèi)量有正相關(guān)關(guān)系。另外隨著食物設(shè)施密度增大，居民在外就餐的次數(shù)增加，能量的攝入也增加[16]，居民更容易肥胖[20-22]，對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，效果更為明顯[16]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，食物設(shè)施數(shù)量越多，成年女性的BMI反而會(huì)降低[21-22]。這一方面可能是因?yàn)槭澄镌O(shè)施密度大雖然會(huì)帶來(lái)體重的增加，但是女性采取了一定的行為措施來(lái)對(duì)抗額外體重的增加；另一方面也可能是因?yàn)樵撗芯渴腔诳觳偷甑臄?shù)量而不是快餐店數(shù)量的變化，同時(shí)可能是由于所選的研究地區(qū)女性體重較低所致[22]。因此，未來(lái)還需要進(jìn)一步研究來(lái)了解飲食環(huán)境的可得性對(duì)我國(guó)居民飲食行為以及體重狀況的影響。

對(duì)于兒童、青少年而言，研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)校區(qū)域西式快餐店的可得性與中國(guó)學(xué)生的BMI呈正相關(guān)[24]。學(xué)校周邊快餐店等的可得性越高，學(xué)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是女生[25-26]。不過(guò)關(guān)于飲食環(huán)境的可得性對(duì)肥胖的影響，目前國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果尚不一致，Cobb等[11]發(fā)現(xiàn)美國(guó)快餐店的可得性與低收入家庭兒童的肥胖呈正相關(guān)；但Shier等[37]發(fā)現(xiàn)快餐店和便利店的可得性與美國(guó)兒童BMI無(wú)關(guān)。這可能是因?yàn)閷?duì)兒童、青少年來(lái)說(shuō)，雖然快餐店、便利店或餐館的可得性可以影響他們的飲食選擇和行為，但是因?yàn)樗麄兪诸^可支配的資金有限，同時(shí)也要接受父母對(duì)其飲食行為的監(jiān)督和管教，因此建議未來(lái)對(duì)兒童、青少年人群進(jìn)行單獨(dú)研究，同時(shí)也納入父母和家庭環(huán)境因素對(duì)兒童、青少年的飲食行為及體重相關(guān)結(jié)果的影響。

關(guān)于飲食環(huán)境的可達(dá)性，研究表明距離食品機(jī)構(gòu)較近可能增加我國(guó)低收入人群大份量食物和快餐的攝入，減少健康食品的攝入[17]，這與Skidmore等[38]的研究結(jié)論一致。另外，本文顯示學(xué)校附近食品店有相應(yīng)的管理政策能降低含糖飲料、零食和快餐的攝入頻率，有助于降低學(xué)齡兒童超重、肥胖和中心性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[28]。這一發(fā)現(xiàn)與發(fā)達(dá)國(guó)家的研究結(jié)果相符，共同表明規(guī)范學(xué)校和/或?qū)W校周?chē)嬍抄h(huán)境的政策管理規(guī)定有助于促進(jìn)健康的飲食行為[39]，減少垃圾食品和含糖飲料的攝入，并防止學(xué)齡兒童的超重和肥胖[40]。因此，制定和實(shí)施關(guān)于學(xué)校周邊飲食環(huán)境的相關(guān)政策可以作為一項(xiàng)有效的飲食行為和肥胖干預(yù)措施，為兒童、青少年?duì)I造健康的飲食環(huán)境。

盡管有一些新發(fā)現(xiàn)，且納入文獻(xiàn)擁有相對(duì)較大的樣本量，涵蓋了較為廣泛的地理覆蓋范圍，但也存在不足。①研究設(shè)計(jì)，所有納入文獻(xiàn)均為觀察性研究（即橫斷面或縱向），沒(méi)有對(duì)照實(shí)驗(yàn)，因此存在混雜偏倚，應(yīng)謹(jǐn)慎解釋?zhuān)虎谘芯糠椒?，大多?shù)研究在測(cè)量飲食環(huán)境變量和飲食行為變量時(shí)采用了主觀測(cè)量方法而非客觀測(cè)量方法，容易產(chǎn)生回憶偏倚和社會(huì)期望偏倚[41]；③研究?jī)?nèi)容，因納入文獻(xiàn)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有2篇以上的文獻(xiàn)同時(shí)對(duì)相同的飲食環(huán)境變量和飲食行為變量和/或體重狀況變量進(jìn)行定量分析，未能進(jìn)行薈萃分析。

對(duì)未來(lái)研究的建議：①研究設(shè)計(jì)上，亟需縱向追蹤研究和實(shí)驗(yàn)性研究。②測(cè)量方法上，建議采用客觀測(cè)量法測(cè)量飲食環(huán)境和飲食行為的相關(guān)變量，提高測(cè)量精確度。如采用問(wèn)卷類(lèi)的主觀測(cè)量法，建議采用信效度經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的量表，并且與客觀測(cè)量法相結(jié)合進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，以減少因主觀回憶而產(chǎn)生的偏倚。③研究人群上，因兒童、青少年飲食行為和肥胖的影響因素與成年人有所不同，未來(lái)鼓勵(lì)將青少年人群與成年人人群分開(kāi)進(jìn)行分析研究。④控制變量上，考慮到飲食環(huán)境的復(fù)雜性，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況特征及鄰里特征，并測(cè)試它們與飲食環(huán)境的潛在相互作用。⑤飲食環(huán)境變量上，建議針對(duì)不同類(lèi)型的飲食環(huán)境進(jìn)行單獨(dú)研究，以減少研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。⑥環(huán)境因素上，飲食環(huán)境不僅包括物理環(huán)境，還包括社會(huì)環(huán)境和政策等因素，目前研究中的飲食環(huán)境多側(cè)重于對(duì)物理環(huán)境的探討，建議未來(lái)增加對(duì)社會(huì)環(huán)境和政策的研究。⑦僅有4篇文獻(xiàn)關(guān)注了飲食環(huán)境與同一人群的飲食行為和體重狀況的關(guān)系，且沒(méi)有分析三者之間的作用路徑，建議未來(lái)增加關(guān)于對(duì)飲食環(huán)境、飲食行為和體重狀況三者之間關(guān)系的探討。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

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