原創(chuàng) 朱鑫璞 朱鑫璞中風預防門診
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在臨床工作中，總是會為一些每天大量服藥的“藥罐頭老人”擔憂，發(fā)現(xiàn)幾乎很少有人會耐心告訴他們：哪些藥必需服用、哪些藥可用可不用！
隨著人體各臟器的功能逐漸老化，老年人服藥后，藥物吸收、代謝、排泄過程和不良反應與正常中青年人有著不同的規(guī)律。如果按照中青年的常規(guī)用藥經(jīng)驗，往往會出現(xiàn)療效不佳、不良反應，甚至會引起嚴重的中毒或藥源性疾病。根據(jù)老年人的生理病理特點，科學合理用藥，已經(jīng)成為了世界各國醫(yī)藥界共同關(guān)注的問題。
為這些“藥罐頭老人”刪減藥物，也成為了我在門診工作的一部分，令人欣喜的事，這樣的做法得到了許多上海各大醫(yī)院專家們默默的支持。
1.藥物服用“加法”多、“減法”少！
很多患者喜歡多處反復就醫(yī)，或許是“貨比三家”的心理在作祟！但不同醫(yī)院、不同專家給予的不同治療方案中，藥物品種越來越多，最后的結(jié)果是藥物服用“加法”多、“減法”少，甚至會出現(xiàn)多種藥效類似藥物同時服用的情況！
2.現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學之間發(fā)生碰撞。
中（成）藥和西藥之間不能實現(xiàn)全面的辨證施治，中西醫(yī)結(jié)合的特點之一，就是老人在服用西藥的同時，還在服用不同種類的中（成）藥。遺憾的是：很少有醫(yī)師清楚知道、且會告訴病人這樣聯(lián)合用藥存在的潛在風險。
更令人遺憾的是，在老年人不規(guī)范服用中草藥時，缺乏專業(yè)指導，缺乏“君臣佐使”的配伍。例如，單獨服用某一味中藥材。
3.保健品動搖并取代了規(guī)范診療的主體地位。
老年人認知功能的下降，導致老年人聽信傳言，寧可自費購買保健品服用，也不愿聽專業(yè)醫(yī)師的意見，最終延誤了規(guī)范的診療。
1.明確診斷后對癥下藥
這里要強調(diào)：診斷明確是合理用藥的前提。我經(jīng)常會對病人和家屬這樣解釋：敵人還沒有瞄準，就不能輕易開槍！亂開槍非但不能打到敵人，還會誤傷自己人。
2.評估、監(jiān)測肝腎功能后調(diào)整藥物
定期檢查老年患者的肝腎功能，據(jù)此及時調(diào)整給藥方案，包括藥物類別、劑量、給藥方式、給藥間隔時間和療程等。慎用或禁用有肝損害或腎毒性的藥物。平均每3～6個月評估一次相對較為合理。特殊的藥物，如服用華法林后INR指標的監(jiān)測，平均1～2周監(jiān)測一次也是需要的。
3.定期綜合回顧老年患者的所有給藥方案
往往可以從藥物的有效性、安全性、不同藥物選擇和劑量選擇、治療方案的復雜性、藥物費用、患者依從性等方面來進行用藥適宜性的評價。
4.個體化原則
不同老年人的個體差異，決定了藥物應用需要個體化。專業(yè)醫(yī)生在用藥前，會綜合權(quán)衡病人身體條件、照護條件和經(jīng)濟條件，檢查處方是否存在禁忌癥、藥物之間的相互作用、最佳劑量的合理性、經(jīng)濟性、便捷性。
5.特殊藥物進行藥物濃度監(jiān)測
對于安全范圍窄、需要長期應用的藥物，可以進行藥物的血液濃度檢測，如地高辛、苯妥英鈉（抗癲癇藥）等。
藥物分為必需類藥物和輔助類藥物。輔助類藥物往往具有療效不確切、循證依據(jù)不足、費用昂貴等問題。專業(yè)、靠譜醫(yī)師的診療方案中，輔助類藥物的比例往往極低，這不僅反映了一名醫(yī)生的專業(yè)水平，也反映了這位醫(yī)生的醫(yī)德素養(yǎng)。
7.受益原則（受益/風險＞1）
在藥物療效和風險需要選擇的時候，往往選擇“利大于弊”的藥物?？梢愿嬖V大家的是：沒有一位醫(yī)生愿意給病人使用“風險極高、受益極小”的藥物。
8.半量原則
即“小劑量法則”，國外常稱為“start low”、“go slow”，即從低劑量開始，緩慢調(diào)整用藥劑量。
9.試驗用藥（觀察用藥）、暫停用藥
在臨床工作中，有時候門診醫(yī)生會診斷性用藥，觀察藥物療效，從而間接判斷疾病診斷；在用藥過程中，需要加強藥物觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應，及時暫停用藥。
10.“5種藥原則”
即老年人同時用藥以不超過5種為宜。正常健康人如果每天服用5種以上所謂的“藥物”（安慰劑），一段時間以后也會出現(xiàn)不同程度的心理問題，健康人也會把自己當成病人看待了。
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原標題：《老年人合理用藥的10大原則》
