導(dǎo)讀

老年人由于器官的老化和功能衰退，以及各種疾病的影響，容易發(fā)生跌倒、墜床和誤吸等護(hù)理風(fēng)險。因此，樹立正確、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險意識，加強(qiáng)老年人的護(hù)理風(fēng)險管理，增強(qiáng)法制觀念，營造安全溫馨的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境顯得相當(dāng)重要。

約束帶的使用對一些老年人很重要，雖然約束帶是保護(hù)性約束裝置中的一種，但是它就像一把“雙刃劍”，使用不好可能給老年人帶來嚴(yán)重后果。有的時候不能不用，但是也不能亂用。如何正確使用約束帶一直是一個很重要的問題。-1-      使用保護(hù)性約束前的護(hù)理     1. 評估病情醫(yī)護(hù)人員要意見一致，在可用可不用的老年人情況下盡量不用，絕對不準(zhǔn)用約束用具作為懲罰老人的工具。2. 與老人家屬的溝通老年人保護(hù)性約束是一種帶有強(qiáng)制性的護(hù)理行為，老人會產(chǎn)生較強(qiáng)的敵對情緒和反抗行為，家屬和老人對保護(hù)性約束往往不甚理解，有時會產(chǎn)生較大的誤會，以致產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，在實施保護(hù)性約束前應(yīng)向家老年人屬說明約束的作用和目的，取得家屬的理解和配合，在保護(hù)老人時避免誤傷老人，還要做好自我保護(hù)。-2-約束帶的使用時機(jī)1. 年齡因素老年人年老體弱，行動不便，肢體運動不協(xié)調(diào)，感覺、運動功能衰退，吞咽障礙等。2. 慢性疾病如心腦血管疾病、心律失常性暈厥、充血性心力衰竭、高血壓、冠心病、腦血管病、老年人糖尿病低血糖反應(yīng)和體位性低血壓等均可導(dǎo)致老年人頭暈、黑矇、暈厥、體力不支而跌倒；骨關(guān)節(jié)肌肉疾病常引起機(jī)體活動功能障礙或影響骨骼與肌肉力量的協(xié)調(diào)運動而致跌倒；帕金森病、偏癱、癲癇和阿爾茨海默病老年患者也很容易跌倒。3. 心理因素許多老人常因久病不愈，經(jīng)濟(jì)緊張，導(dǎo)致情緒焦慮、抑郁、煩躁，又怕麻煩他人，遭人嫌棄，有自傷、傷人或者常在從事本應(yīng)限制的活動時發(fā)生意外跌倒、墜床。4. 墜床神志不清、躁動不安，癲癇發(fā)作、情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)和不配合治療 的老人容易發(fā)生墜床。5. 拒絕治療因治療需要固定身體某一部位 時的老人以及有明顯拔管傾向的老人。-3-老年住院患者身體約束用具的種類身體約束在老年住院患者護(hù)理中的使用很普遍，主要包括床上約束和椅上約束。床上約束常采用床欄，可保護(hù)老人不墜床。其次為約束帶，是臨床較常用的約束用具，其種類較多。1. 約束帶（1）手腕和踝部約束帶寬繃帶用于固定手腕和老年人踝部，使用時先用棉墊包裹老人的手腕或踝部，再用繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊上使肢體不易脫出，又不影響血液循環(huán)，而后將帶子系于床緣。（2）肩部約束帶用于固定雙肩，限制老人坐起或防止頭部引流管牽拉過長脫出，以及其他意外事件發(fā)生。（3）膝部約束帶固定老人下肢，限制其下肢活動。（4）各種改良的約束帶如一次性肢體外固定帶、水枕約束帶、多頭約束帶、軀體約束帶和新型約束帶等。不同形式的約束可單獨使用，也可聯(lián)合使用。2. 其他的約束用具如約束手套、約束衣褲毛毯和床單等。-4-使用不當(dāng)?shù)暮蠊?. 身體方面（1）局部血運受阻因局部約束時間較長、過緊或在老人不配合使用約束帶時，頻繁扭動或撕扯，導(dǎo)致老人出現(xiàn)腫脹、皮溫發(fā)涼、顏色異常，嚴(yán)重時出現(xiàn)缺血后組織壞死表現(xiàn)。（2）局部疼痛一般與約束帶系得過緊或固定位置不正確有關(guān)。（3）關(guān)節(jié)脫位或骨折當(dāng)使用約束帶過程中配合度較差，出現(xiàn)極力掙脫約束的現(xiàn)象時、過度牽拉肢體時，或老人伴有骨質(zhì)疏松問題時，使用中容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位或骨折。所以在您決定要使用約束裝置前，一定考慮使用的必須性以及了解其正確的使用方法。2. 心理方面使老年人有羞愧、沒有自尊、焦慮、退縮、老年人絕望以及敵對心理危此。有些老人日后腦海里還會經(jīng)常浮現(xiàn)被約束時的情景，擔(dān)心隨時被約束等，均增加了老人的恐懼，對治療更加不合作、對工作人員的態(tài)度更加抵觸和怨恨。對曾經(jīng)歷過身體約束的老人進(jìn)行的質(zhì)性研究中，有些老年人感覺使用床檔很安全，但大部分老人都表示了不良的感受，如不舒服和不被關(guān)心。-5-選擇合適的約束方法和用具1. 對于長期臥病、神志不清、輕度躁動老年人在床兩側(cè)加床檔，保護(hù)老人不致墜床；對于體質(zhì)虛弱能坐椅活動的認(rèn)知癥或精神病老人，可短時間選用一根約束帶經(jīng)胸、腹部、兩腋下穿過，在椅背打結(jié)進(jìn)行保護(hù)性約束，松緊適宜，保證老人有一定的活動度，但要避免老人順著椅背掙脫約束而發(fā)生意外。2. 對有明顯自傷自棄行為的老年抑郁癥患者為避免其自傷可選擇一根約束帶約束雙手或給老人穿保護(hù)衣來保護(hù)老人；對治療不合作躁動老人，可針對局部注射部位進(jìn)行約束，必要時約束雙手，避免老人自行拔除針頭，避免在靠近約束部位或活動關(guān)節(jié)處進(jìn)行穿刺，以免老人躁動使針頭滑脫或腫脹而反復(fù)穿刺增加老人痛苦。3. 對于極度興奮、沖動傷人、自傷、不合作老人常需多人協(xié)助選擇多根約束帶進(jìn)行約束，首先從側(cè)面接觸老人，兩人從兩側(cè)同時約束其兩腕，接著約束兩下肢踝關(guān)節(jié)，然后約束雙肩，仍躁動不安者可在膝部加用一根約束帶，松緊適宜，過緊血液循環(huán)不暢引起肢體末端腫脹，過松易滑脫，一般以可伸入兩指為宜。-6-保護(hù)性約束過程中的護(hù)理病情觀察使用約束帶時應(yīng)放襯墊，注意觀察肢體末端血液循環(huán)、有無因老人掙扎致約束帶過緊引起肢體末端腫脹，并根據(jù)老人病情定時放松約束。對興奮躁動老人約束時不能強(qiáng)拉肢體，以防扭傷及骨折，盡量保持功能位置，用力要平衡，步調(diào)一致，避免用力過猛，避免進(jìn)行肩部約束時引起臂叢神經(jīng)損傷。經(jīng)常巡視老人并進(jìn)行局部按摩和肢體活動。嚴(yán)重沖動傷人者視病情輪流放松約束部位，以確保老人安全，并防止約束帶脫落或被老人自己或其他老人解開，造成老人沖動或自縊的嚴(yán)重后果。專人看護(hù)，嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接，并做好護(hù)理記錄，確保老人安全 。1. 皮膚護(hù)理在約束過程中，老人呈被動臥位，受壓部位易受潮濕刺激而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。因此，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免局部皮膚長時間受壓，每1-2小時予更換體位一次，保持皮膚清潔干燥，及時更換尿濕床單衣褲。避免老人直接臥于橡膠單上，保持床單清潔干燥平整，活動受限的老年患者戢尾部墊氣圈，重病者可選用氣墊床。2. 避免合并癥的發(fā)生認(rèn)真做好生活護(hù)理防止合并癥的發(fā)生顯得尤其重要。加強(qiáng)飲食護(hù)理，應(yīng)多給老人高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂的飲食，食物要清淡、易消化及碎爛為主，及時補(bǔ)充水分，給予足夠的湯水或開水，尤其夏天更要注意供給水分，保證足夠的營養(yǎng)攝入。對拒絕進(jìn)食者勸說無效可給予鼻飼。在約束過程中行為受到限制，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助老人洗漱，保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，及時添加衣被，避免老人受涼而誘發(fā)感染。注意老人的排泄情況，保持大小便通暢，如有便秘、尿潴留及時匯報醫(yī)生處理。3. 解除約束后的護(hù)理重癥老人癥狀好轉(zhuǎn)后可先逐步解除約束，隨時觀察病情變化，避免病情反復(fù)而導(dǎo)致意外損傷的發(fā)生。約束解除后，查看老人身體狀況及局部皮膚有無合并癥的發(fā)生。與老人進(jìn)行簡單交流溝通，滿足老人合理需求，給予心理支持。保護(hù)性約束用具及時收回清點，嚴(yán)格交接班，切勿遺留在老人身邊而成為老人自傷、傷人的工具。專人看護(hù)，繼續(xù)觀察病情變化，并做好記錄。-7-使用時的注意要點1. 定時更換長期需要使用約束帶時，一定要定期檢查，當(dāng)約束帶出現(xiàn)磨損、滑脫現(xiàn)象、系帶變形、表面潮濕等問題時，要及時更換。避免造成約束無效或加重局部皮膚刺激等問題。2. 適時評估評估的內(nèi)容包括約束有效性、老人的接受度、約束裝置正確性以及約束的必要性問題。約束只是照護(hù)過程中的一種辦法，若是老人十分抗拒，使用約束帶后變得異常躁動，或出現(xiàn)用牙齒撕扯約束帶的情況，切忌不要一味的強(qiáng)化約束，應(yīng)從多方面考慮，解決根本問題。此外保護(hù)性約束裝置種類很多如約束手套、網(wǎng)套、約束衣以及腿部約束裝置等，應(yīng)根據(jù)老人實際需求正確選擇約束工具。3. 約束的解除當(dāng)老人神志清楚，情緒穩(wěn)定，精神以及定向力逐漸恢復(fù)，同時能夠配合治療，無攻擊、拔管傾向時，或病情變化出現(xiàn)深度昏迷、肌無力問題時，可酌情解除約束。但解除約束后也要加強(qiáng)對老人的觀察，以便做到動態(tài)評估。-8-特別提示不要用繩子、圍巾、衣服來捆綁老人，應(yīng)急情況下使用是允許的，但考慮到約束的效果以及舒適度來講，還是推薦使用專業(yè)的工具。-9-小結(jié)約束帶是行為、意識有障礙難以配合治療，存在墜床風(fēng)險的老年住院患者不得已而應(yīng)用的身體約束工具。老人本人及家屬都可能或多或少存在著心理抵觸情緒，再加上各式各樣的約束帶如何選擇，以及有的醫(yī)護(hù)人員對約束帶的認(rèn)識不夠等等，所以只有科學(xué)合理地選擇運用，把個性化的護(hù)理模式運用于臨床中，才能加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，減輕老人的不舒適感，減少護(hù)患糾紛，而且更能有效地體現(xiàn)出人性化護(hù)理模式，提高護(hù)理質(zhì)量。圖文來源：《老年住院患者使用身體約束的護(hù)理進(jìn)展》   

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