心血管疾病是威脅我國(guó)居民健康的一大殺手，與心血管疾病打了一輩子交道的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士胡盛壽說，截至目前，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率、致死率還在緩慢上升，“拐點(diǎn)”尚未到來。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管疾病患者達(dá)3.3億人，這意味著約每5名中國(guó)居民中就有1名心血管病患者。2023年，約458萬人被心血管疾病奪走了生命。

心臟的主要功能是供血，在眾多治療心血管病的手術(shù)中，胡盛壽說，冠脈搭橋手術(shù)是我國(guó)目前最普及、最有效的心肌血運(yùn)重建手術(shù)。2023年，我國(guó)共有673家醫(yī)院開展了60511例冠脈搭橋手術(shù)。

1974年11月18日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“阜外醫(yī)院”）開展了我國(guó)第一例冠脈搭橋手術(shù)。歷經(jīng)7個(gè)多小時(shí)后，那位嚴(yán)重心絞痛患者的心臟恢復(fù)了穩(wěn)健的跳動(dòng)，“這不僅僅是一顆心臟的蘇醒，更是中國(guó)冠脈外科的起點(diǎn)，宣告了我國(guó)心血管病外科正式跨入新紀(jì)元”。11月25日，在紀(jì)念這例手術(shù)成功50周年的活動(dòng)上，主持人、阜外醫(yī)院外科管委會(huì)主任醫(yī)生鳳瑋說。

1974年11月18日，我國(guó)首例冠脈搭橋手術(shù)進(jìn)行中。阜外醫(yī)院供圖

對(duì)患者的仁愛之心成就偉大

紀(jì)念活動(dòng)本來是一場(chǎng)內(nèi)部的小規(guī)模會(huì)議，后來，胡盛壽認(rèn)為應(yīng)該讓更多青年醫(yī)生深刻領(lǐng)悟這臺(tái)手術(shù)傳遞出的醫(yī)學(xué)人文精神，所以又召開了一次更大規(guī)模的紀(jì)念活動(dòng)，阜外醫(yī)院全院200多名青年醫(yī)生參加。此外，還有8所其他醫(yī)院的醫(yī)生代表線上參會(huì)。

第一例冠脈搭橋手術(shù)的負(fù)責(zé)人是心血管外科專家、阜外醫(yī)院原院長(zhǎng)郭加強(qiáng)，他曾經(jīng)勉勵(lì)青年醫(yī)生說：“要以一顆仁愛之心去對(duì)待病人，唯有如此才能真正做到急病人之所急，這就是激勵(lì)你們不斷探索的永恒動(dòng)力。”

50年后，胡盛壽把這句話又傳達(dá)給了在場(chǎng)的青年醫(yī)生，并解釋說，一家醫(yī)院之所以偉大，就在于這所醫(yī)院里的人所珍視、傳承的理想。

醫(yī)學(xué)人文在我國(guó)醫(yī)療界正被提到一個(gè)新的高度。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動(dòng)方案（2024-2027年）》，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)文化建設(shè)，挖掘醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展沿革、文化特色、名醫(yī)大家先進(jìn)事跡、經(jīng)典病例救治等，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員樹立人文情懷，培育心中有愛、醫(yī)德高尚的“大醫(yī)”“良醫(yī)”。

郭加強(qiáng)當(dāng)年為這例手術(shù)做了長(zhǎng)達(dá)一年多的準(zhǔn)備。做手術(shù)用的器械不夠精細(xì)，醫(yī)生們就自己磨。充分的準(zhǔn)備保證了手術(shù)的順利開展。

彼時(shí)，中國(guó)的疾病譜還以傳染病為主，尚未發(fā)展到目前以慢性病為主的情況，但是發(fā)達(dá)國(guó)家的疾病譜已經(jīng)發(fā)展到了慢性病為主的階段。郭加強(qiáng)敏銳地觀察和預(yù)測(cè)到了我國(guó)疾病譜未來的變化趨勢(shì)，決心在全國(guó)范圍內(nèi)推廣冠脈搭橋手術(shù)。

當(dāng)時(shí)，冠脈搭橋手術(shù)的技術(shù)門檻極高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，多數(shù)醫(yī)院遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。為了推廣冠脈搭橋手術(shù)，郭加強(qiáng)帶隊(duì)走訪全國(guó)多地醫(yī)院，開展培訓(xùn)和技術(shù)支持。他的助手回憶：“沒有多余的手術(shù)器械，我們只能邊操作邊講解，讓地方醫(yī)生直接學(xué)習(xí)。每一次示范手術(shù)，都需要精打細(xì)算?！?/p>

1980年之后，隨著經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇，醫(yī)療事業(yè)也快速發(fā)展。阜外醫(yī)院以國(guó)家級(jí)重大科技攻關(guān)項(xiàng)目為契機(jī)，整合全國(guó)資源，推動(dòng)冠脈搭橋技術(shù)的發(fā)展。在“要讓每一家醫(yī)院都能掌握搭橋手術(shù)”的理念下，阜外醫(yī)院牽頭成立了“心臟外科技術(shù)協(xié)作組”，向全國(guó)推廣此技術(shù)。

20世紀(jì)80年代后期，隨著各醫(yī)院配備的心外科手術(shù)設(shè)備逐漸齊全，阜外醫(yī)院通過“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”模式，冠脈搭橋手術(shù)推廣至26個(gè)省（區(qū)、市）103家醫(yī)院，并促成44家醫(yī)院新建心外科，使更多患者在家門口就能接受冠脈搭橋手術(shù)。這一系列舉措是中國(guó)現(xiàn)代心血管領(lǐng)域發(fā)展史上最具影響力的工作之一。

醫(yī)療質(zhì)控是更深層次的人文

讓胡盛壽印象深刻的是，在進(jìn)行失敗病例的討論時(shí)，郭加強(qiáng)經(jīng)常會(huì)第一個(gè)發(fā)言，檢討自己在手術(shù)和診斷中有哪些欠思考的地方。胡盛壽說：“他們那一代人這種嚴(yán)謹(jǐn)、謙遜、樸實(shí)的學(xué)者風(fēng)范，特別值得我們晚輩學(xué)習(xí)。”

支撐這種學(xué)者風(fēng)范的，是以病人為中心的理念。后來，冠脈搭橋手術(shù)發(fā)展出了微創(chuàng)手術(shù)方法，但是到底微創(chuàng)好還是傳統(tǒng)方法好，存在著學(xué)術(shù)爭(zhēng)議?！斑@些治療本身看上去是冷冰冰的，但是學(xué)術(shù)爭(zhēng)議背后的落腳點(diǎn)是如何為患者提供最安全、最有效的治療手段。”胡盛壽說。

每年有那么多病人做了冠脈手術(shù)，他們術(shù)后的恢復(fù)情況如何？2002年，阜外醫(yī)院開始開展冠心病術(shù)后隨訪項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上，逐漸形成中國(guó)冠心病外科質(zhì)控協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。截至目前，這個(gè)質(zhì)控協(xié)作網(wǎng)已經(jīng)覆蓋超150家心臟中心，涉及全國(guó)30多個(gè)?。▍^(qū)、市）。

阜外醫(yī)院黨委書記鄭哲負(fù)責(zé)這項(xiàng)質(zhì)控工作。他還記得，剛開始統(tǒng)計(jì)31家單位的數(shù)據(jù)時(shí)，需要一家一家去聯(lián)系，統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)都是手寫錄入，當(dāng)時(shí)還用復(fù)寫紙，一頁(yè)保留，另一頁(yè)收入數(shù)據(jù)庫(kù)。

基于質(zhì)控的數(shù)據(jù)庫(kù)建立后，效果逐漸顯現(xiàn)。2004年-2013年，我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的單純冠脈搭橋手術(shù)死亡率從2.8%降到1.6%，并發(fā)癥發(fā)生率也逐步降低。后來，基于大數(shù)據(jù)和算法分析發(fā)現(xiàn)，雖然全國(guó)各地都在開展冠脈搭橋手術(shù)，但是不同地區(qū)之間的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率差異非常大，有時(shí)可能差十幾倍。成立國(guó)家心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心正是以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的。

國(guó)家心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心成立后，開始給每個(gè)成員單位發(fā)送該單位的質(zhì)量報(bào)告，通過這種方式提升全國(guó)范圍內(nèi)心血管外科醫(yī)療的質(zhì)量水平。

在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)，鄭哲說，醫(yī)療質(zhì)控是更深層次的人文，想要給病人看好病、做好手術(shù)，就需要嚴(yán)格把控醫(yī)療質(zhì)量。

把控好醫(yī)療質(zhì)量需要像郭加強(qiáng)那樣不斷自省，這一精神后來傳承到了胡盛壽這里。1996年，胡盛壽在我國(guó)做了第一例非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)。之后他一直在思考，非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)到底給病人帶來的好處更多還是壞處更多。

這個(gè)思考及其研究一直持續(xù)了近10年。這期間，胡盛壽帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究對(duì)比了1999年-2006年的6665例冠脈搭橋病例，非體外循環(huán)和體外循環(huán)病例各占一半。經(jīng)過數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)短期獲益有限，并且可能會(huì)增加遠(yuǎn)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)?；谶@項(xiàng)研究，胡盛壽及其團(tuán)隊(duì)調(diào)整了手術(shù)策略，在常規(guī)情況下開展體外循環(huán)搭橋手術(shù)。

“人生不是一支短短的蠟燭，而是一支由我們暫時(shí)拿著的火炬，我們一定要讓它燃得光明燦爛，然后交給下一代人。”一位與會(huì)專家以這句話表達(dá)了對(duì)心臟外科未來的期許。

本著對(duì)生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，胡盛壽嚴(yán)于律己，也嚴(yán)格要求學(xué)生。冠脈搭橋手術(shù)可以簡(jiǎn)單理解為，從腿部或其他部位取一段靜脈血管當(dāng)作“橋”，“搭”在心臟上，讓心臟搏出的血經(jīng)過“橋”，跨過狹窄或梗阻的冠狀動(dòng)脈到達(dá)缺血心肌，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

胡盛壽曾這樣告誡學(xué)生：“靜脈不要總是取那么長(zhǎng)，你多1cm的切口就是對(duì)病人多1cm的創(chuàng)傷，不要覺得這點(diǎn)創(chuàng)傷無所謂，絕大部分搭橋都是擇期手術(shù)，一定要想辦法用最小的創(chuàng)傷來獲得最好的長(zhǎng)期結(jié)果。”

阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師張昌偉博士畢業(yè)后，又經(jīng)過了阜外醫(yī)院10年的嚴(yán)格訓(xùn)練才獲得做搭橋手術(shù)的資質(zhì)。紀(jì)念活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，這名30多歲的青年醫(yī)生說：“最值得驕傲的是，當(dāng)院長(zhǎng)（胡盛壽）臨時(shí)有計(jì)劃外的緊急會(huì)議無法來手術(shù)室時(shí)，秘書打電話通知手術(shù)室說，‘院長(zhǎng)臨時(shí)有會(huì)，讓張昌偉自己做’，我才覺得我‘搭橋’應(yīng)該是過關(guān)了。”

有人說，張昌偉是站在了巨人的肩膀上，但是張昌偉認(rèn)為不是，“我們是很幸運(yùn)地站在了巨人的對(duì)面，接受嚴(yán)格而全面的培訓(xùn)”。

【責(zé)任編輯：姜蕾,齊征,李沛然  編輯：朱宏利】

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