便秘不是小事。

話題分享

@樂樂：ICU 患者，呼吸衰竭、心源性休克、腦梗塞，持續(xù)氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸，血壓不穩(wěn)，持續(xù)多巴胺泵入升壓，患者流質(zhì)飲食鼻飼，平均每日進(jìn)食 1200 ml，一直口服乳果糖、莫沙必利促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，20 天仍未解大便，期間多次給予肥皂水及開塞露灌腸，仍未解大便，查體可聞及腸鳴音，弱，1-2 次 / 分，未聞及高調(diào)金屬音，行彩超可見腸蠕動(dòng)，但緩慢，未見腸梗阻，求下一步治療方法？可以用甘露醇鼻飼通便嗎？

臨床點(diǎn)評(píng)

糞便在腸腔內(nèi)運(yùn)行遲緩，滯留過久，其水分被過量吸收，以致糞便過于干燥、堅(jiān)硬，出現(xiàn)排便困難。如少于正常排便的次數(shù)稱之為便秘。

上述話題中的患者屬于危重病患，血壓不穩(wěn)，靠升壓藥物維持血壓；這 20 天內(nèi)，多次給與肥皂水及開塞露灌腸，仍未排便。腸蠕動(dòng)緩慢，無腸梗阻……治療和護(hù)理都比較棘手。

現(xiàn)在首要的是解決患者 20 天未排便的問題。

原因分析

1. 病情危重，呼吸循環(huán)衰竭；

2. 腸蠕動(dòng)緩慢，靠藥物促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；

3. 平均每日鼻飼進(jìn)食 1200 mL，輸液量未提及，每日水分?jǐn)z入不足？

4. 鼻飼患者，飲食易缺乏膳食纖維和油脂類，飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)。

臨床對(duì)策

1. 不能輕舉妄動(dòng)?；颊邔儆谖Ｖ鼗颊?，隨時(shí)有可能出現(xiàn)危急，緩解患者便秘，不能同一般便秘患者，而要看患者的具體情況如何，患者綜合情況較好，可以觀察，如果有不適的癥狀需要對(duì)癥處理，避免加重基礎(chǔ)疾病。

2. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。注意給患者補(bǔ)充能量和水分，調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，增加油脂類、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)成分。

3. 應(yīng)用潤(rùn)滑性瀉藥   可用潤(rùn)滑性瀉藥，如甘油或石蠟油，每次 10～20 ml，每晚鼻飼。

4. 小量保留灌腸    危重患者灌腸適合選用這種灌腸方式，灌腸液選用油劑，如蓖麻油、甘油等灌腸劑，小劑量、滴速、低壓力，緩慢注入。

在臨床上，很多人一旦遇到便秘，馬上就想到到醫(yī)院里灌腸，其實(shí)，灌腸只是治標(biāo)不治本，一次的便秘解除和緩解，不代表以后不發(fā)生。

解答便秘五大問題：

一、如何對(duì)便秘患者進(jìn)行健康教育？  

1. 臥床患者的活動(dòng)

清醒患者鼓勵(lì)其加強(qiáng)床上活動(dòng); 昏迷患者給予被動(dòng)活動(dòng)。

2. 改變飲食結(jié)構(gòu)

多進(jìn)食蔬菜，水果等含纖維較高的食物，多飲水; 無論什么原因引起的便秘，合理的飲食非常重要：①要多飲開水，每日晨起可飲一杯溫開水，以溫潤(rùn)腸道。②食多渣、多纖維素飲食。多渣的綠葉蔬菜有菠菜、韭菜、芹菜等。③食用易產(chǎn)氣的蔬菜、豆類、蘿卜、南瓜，可加速糞便的排出。④食用蜂蜜、香蕉、涼粉，有通便作用。⑤增加適量油脂 (以植物油為主)，可滑潤(rùn)腸腔，促進(jìn)排便。⑥忌食辛辣刺激性食物。

3. 灌腸或人工取便

患者難以排出時(shí)可給予物理排便;

4. 定時(shí)促進(jìn)患者排便

定時(shí)人工干預(yù)，或指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

5. 自我按摩防治便秘

按摩腹部對(duì)便秘有一定的治療作用。方法：沿左下腹捫到一條索狀物，即乙狀結(jié)腸，用右手掌根部緊貼腹肌，順乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)軸由上向下輕輕按摩，刺激乙狀結(jié)腸，驅(qū)使大便下行至直腸。按摩每次 10 分鐘，每日 2～3 次，可促進(jìn)腹部及結(jié)腸血液循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便。

二、老年便秘患者如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？

1. 做好護(hù)理評(píng)估  

首先要確定老人的身體狀況，評(píng)估患者的心肺功能，詢問患者既往史，有無高血壓和心臟病，如果有，就要特別注意，慎重行事。做好醫(yī)患溝通，把灌腸給患者帶來的安全隱患詳細(xì)告知患者及家屬。

2. 選擇合適的解除便秘方式 

為老年人解除便秘，要考慮到老年患者的耐受能力。先別急著上去就采取灌腸的方式，可先給患者和家屬講明灌腸的風(fēng)險(xiǎn)，讓患方先試行一些和緩的解除便秘方法?！芽上茸尰颊咴囆泻?jiǎn)易通便法：使用開塞露或甘油栓?！呀虝?huì)患者和家屬使用戴手套取便法。

3. 灌腸前先要做適當(dāng)?shù)捏w格檢查  

操作前，護(hù)士要給患者做好護(hù)理評(píng)估，詢問患者病史，在測(cè)量患者生命體征的同時(shí)，建議患者做心電圖檢查。

4. 簽署知情同意書

充分的告知，取得患者和家屬的配合。

5. 選擇小量不保留灌腸

適應(yīng)證：適用于危重患者、年老體弱者、小兒及孕婦等。

評(píng)估：患者的年齡、病情、臨床診斷、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、排便情況、理解配合能力。

灌腸液：常用灌腸液：「1、2、3」溶液（50% 硫酸鎂 30 ml、甘油 60 ml、溫開水 90 ml）；甘油 50 ml 加等量溫開水；各種植物油，如蓖麻油 120-180 ml。溶液溫度為 38°C。

注意事項(xiàng)：

1）注入速度不得過快過猛，以免刺激腸黏膜，引起排便反射。

2）液面距肛門高度不能超過 30 cm.

3）灌入過程中，注意觀察患者反應(yīng)。

4）囑其盡量保留溶液 10-20 分鐘再排便。成分軟化糞便，利于排便。

5）如果不是一次灌完的情況下，應(yīng)反折或用止血鉗夾畢肛管尾段，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。

6）保留灌腸時(shí)，宜選擇稍細(xì)的肛管并且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長(zhǎng)的時(shí)間，利于腸黏膜吸收。

三、簡(jiǎn)易通便法都有哪些？

開塞露法，患者取左側(cè)臥位，放松肛門外括約肌。將開塞露的前端輕輕插入肛門后，將藥液全部擠入直腸內(nèi)，囑患者保留 5-10 分鐘后排便。

四、糞便嵌塞患者的護(hù)理怎么做？

1. 潤(rùn)腸。早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤(rùn)腸通便。

2. 灌腸。必要時(shí)先行油類保留灌腸，2-3 小時(shí)后，再做清潔灌腸。

3. 人工取便。通常在清潔灌腸無效后按醫(yī)囑執(zhí)行。具體方法為：術(shù)者戴上手套，將涂潤(rùn)滑劑的示指慢慢插入患者直腸內(nèi)，觸到硬物時(shí)注意大小、硬度，然后機(jī)械地破碎糞塊，一塊一塊地取出。操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷直腸粘膜。用人工取便，易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭昏時(shí)須立刻停止。

4. 健康教育   如飲食、運(yùn)動(dòng)、腹部按摩等。 

五、如何進(jìn)行便秘患者的護(hù)理？

1. 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境。必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，消除緊張情緒，保持心情舒暢。

2. 選取適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)。最好采取坐姿或抬高床頭，利用重力作用增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。病情允許讓患者下床上衛(wèi)生間排便。手術(shù)患者有計(jì)劃地訓(xùn)練在床上使用便盆。

3. 腹部環(huán)形按摩。排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩，可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。指端輕壓肛門后端也可促進(jìn)排便。

4. 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物。緩瀉劑可使糞便中的水分含量增加，加快腸蠕動(dòng)，加速腸內(nèi)容物的運(yùn)行，而起到導(dǎo)瀉的作用。但使用緩瀉劑應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)及病情選用。對(duì)于老年人、兒童應(yīng)選擇作用緩和的瀉劑，慢性便秘的患者可選用蓖麻油、番瀉葉、酚酞、大黃等接觸性瀉劑。

但要注意的是，緩瀉劑不能濫用和長(zhǎng)期應(yīng)用，以免產(chǎn)生依賴，失去正常排便的功能，導(dǎo)致慢性便秘。

5. 使用簡(jiǎn)易通便劑

6. 以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑灌腸。

7. 健康教育。

8. 幫助患者重建正常的排便習(xí)慣。

9. 合理安排膳食。多攝取可促進(jìn)排便的食物和飲料。如多食用蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物；餐前提供開水等熱飲，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便反射；病情允許時(shí)，每日液體攝入量應(yīng)不少于 2000 ml；適當(dāng)食用油脂類的食物。

10. 鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。按個(gè)人需要擬訂規(guī)律的活動(dòng)計(jì)劃并協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、做操等。臥床患者可進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底肌的運(yùn)動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。

11. 心理護(hù)理。便秘病人往往心情焦躁，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼病人，消除其思想顧慮，建立治療信心，這是非常重要的一點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

1. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) / 李小寒等主編.-5 版.- 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.8

編輯： 王妍

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