在過(guò)去 30 年，全球 121 個(gè)國(guó)家的平均剖腹產(chǎn)比例從 6.7% 增加到 19.1%，其中相對(duì)不太發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)上升幅度較大。初次行剖腹產(chǎn)的孕婦，由于擔(dān)憂疤痕子宮破裂，在再次妊娠時(shí)往往會(huì)再次行剖腹產(chǎn)。

為此，土耳其的 Yaman Tunc 學(xué)者等通過(guò)一項(xiàng)回顧性研究，探討了多次重復(fù)剖腹產(chǎn)（MRDCs）對(duì)孕婦和新生兒患病率的影響。研究結(jié)論表明多次重復(fù)剖腹產(chǎn)會(huì)增加孕婦患病率，尤其是嚴(yán)重粘連導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，膀胱損傷風(fēng)險(xiǎn)的增加，同時(shí)增加早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)。該結(jié)果發(fā)表在近期出版的 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。

此前已有學(xué)者做過(guò)相似研究，而本研究的優(yōu)勢(shì)在于樣本量大，因?yàn)橥炼淙似毡橄Ｍ?3 個(gè)以上子女，避孕意識(shí)不強(qiáng)。由于宗教文化影響，對(duì)已接受了 3 次及以上剖腹產(chǎn)女性建議行絕育手術(shù)，但并不被大多數(shù)人接受。因此，土耳其有大量多次剖腹產(chǎn)史女性，在過(guò)去 30 年，剖腹產(chǎn)比例也從 8% 上升到 37%。

該研究納入了 2013 年 1 月～2014 年 9 月期間在土耳其 Dicle 大學(xué)附屬醫(yī)院的 11333 例孕婦，并將其分為 4 組，第 1、2、3、4 組分別為已經(jīng)接受過(guò) 2 次、3 次、4 次、5 次及以上剖腹產(chǎn)的孕婦，分別有 329 例、225 例、447 例和 132 例。

研究結(jié)果表明，孕婦年齡、新生兒 APGAR 評(píng)分、住院日、手術(shù)時(shí)間、重度粘連、膀胱損傷、早產(chǎn)兒比例有組間差異。而前置胎盤、胎盤植入、子宮切除、疤痕子宮破裂等無(wú)組間差異。

剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，產(chǎn)婦患病率越高

剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，腹膜粘連越嚴(yán)重。結(jié)合既往研究表明，腹膜粘連不僅會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血增加、術(shù)程延長(zhǎng)從而增加急性病患病率，還可能造成腸道紊亂、慢性盆腔痛等慢性病的發(fā)生。此外，嚴(yán)重的粘連更易導(dǎo)致子宮切除、膀胱和腸道損傷。

鄰近臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)

本研究表明剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，膀胱損傷風(fēng)險(xiǎn)越高，發(fā)生比例最高的在第 2 組，而腸道損傷只有一例。研究者認(rèn)為，該研究所在醫(yī)療中心接受過(guò)較多的多次剖腹產(chǎn)女性，術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，一定程度上減少了鄰近臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)。另外，這些剖腹產(chǎn)術(shù)中都沒(méi)有關(guān)閉臟腹膜，可以防止膀胱上壁的上抬，從而減少下次剖腹產(chǎn)時(shí)膀胱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，早產(chǎn)兒比例越高

既往有研究表明，剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，在孕晚期由于薄弱的子宮肌壁，更易產(chǎn)生腹痛。在本研究所在醫(yī)療中心，對(duì)于既往有多次剖腹產(chǎn)史的住院孕婦，一旦出現(xiàn)孕晚期腹痛，會(huì)盡快安排剖腹產(chǎn)手術(shù)。因此，研究者認(rèn)為這可能解釋了這次研究中高比例的早產(chǎn)兒。

新生兒 APGAR 評(píng)分，第 2 組和第 3 組顯著較低，可能由于第 2 組全麻比例高，導(dǎo)致新生兒呼吸受到輕度抑制所致。

研究并未發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)次數(shù)和疤痕子宮破裂、子宮切除率、前置胎盤、胎盤植入的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。但是既往研究表明，沒(méi)有疤痕的子宮，前置胎盤和胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)為 3%，剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。至少有過(guò) 1 次剖腹產(chǎn)史的孕婦，若有前置胎盤，有 11% 胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)，4 次以上可達(dá) 67%。在此次納入的孕婦中，有 6 例行子宮切除，均是由于胎盤植入。

對(duì)于疤痕子宮破裂、胎盤植入、新生兒重癥監(jiān)護(hù)等不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不同研究之間結(jié)果不盡相同。因此，關(guān)于 MRCDs 對(duì)孕婦及新生兒的影響，還需要更多前瞻性研究。

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