一、肥胖的危害

隨著生活水平的逐漸提高，肥胖癥正成為全球流行的疾病,嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生活質(zhì)量及生命健康。肥胖癥的發(fā)生由于機(jī)體能量代謝失衡所引起。在對(duì)病態(tài)肥胖的研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖導(dǎo)致的身體代謝紊亂會(huì)給機(jī)體帶來(lái)巨大的危害。

大量研究證實(shí)，超重和肥胖是諸多慢性疾病，如:心血管疾病、糖尿病、慢性腎病及多種惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素。調(diào)查顯示，高體質(zhì)量指數(shù)與全球400萬(wàn)的人口死亡有關(guān)，占全因死亡數(shù)的7.1%，并導(dǎo)致1.2億傷殘調(diào)整壽命年，占成人全因DALYs的4.9%。因此，肥胖癥及其并發(fā)癥防治是亟需解決的社會(huì)公共健康問(wèn)題。

二、肥胖的治療

肥胖癥對(duì)人們的身體健康的威脅極大，因此我們需要治療肥胖癥。盡管有生活方式調(diào)整、藥物治療等非手術(shù)方法，但減重手術(shù)是治療病態(tài)肥胖癥的唯一長(zhǎng)期有效的治療措施。雖然減重手術(shù)本身并不復(fù)雜，但由于肥胖患者常伴多種合并癥，整個(gè)治療過(guò)程繁雜需要多學(xué)科的綜合評(píng)估。

在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的治療下，減重手術(shù)與普通的手術(shù)一樣。減重手術(shù)能夠改善人們的身體健康及生活質(zhì)量，并不可怕。

三、肥胖的手術(shù)選擇

什么樣的人可以進(jìn)行肥胖手術(shù)？

中國(guó)肥胖病外科治療指南建議以外科治療肥病——由單純脂肪過(guò)剩引起的伴發(fā)?。ùx紊亂綜合征）為選擇病人的手術(shù)適應(yīng)證,有以下（1）～（3）之一者,同時(shí)具備（4）～（7）情況的,可考慮行外科手術(shù)治療。

（1）確認(rèn)出現(xiàn)與單純脂肪過(guò)剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征,如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等,且預(yù)測(cè)減重可以有效治療。

（2）腰圍:男≥90cm,女≥80cm;血脂紊亂:TG（甘油三酯）≥1.70mmol/L;和（或）空腹血HDL-ch（高密度脂蛋白膽固醇）男性<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/L。

（3）連續(xù)5年以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重,BMI≥32（應(yīng)指病人正常情況下有確認(rèn)記錄的體重及當(dāng)時(shí)的身高所計(jì)算的系數(shù),而如懷孕后2年內(nèi)等特殊情況不應(yīng)作為挑選依據(jù)）。

（4）年齡16～65歲。65歲以上者,由于肥胖相關(guān)的并發(fā)癥頑固且復(fù)雜,應(yīng)根據(jù)術(shù)前各項(xiàng)檢查權(quán)衡手術(shù)利弊,再?zèng)Q定手術(shù)與否。16歲以下青少年病人要綜合考慮肥胖程度、對(duì)學(xué)習(xí)和生活的影響,以及是否有家族遺傳性肥胖病史、本人意愿。

（5）經(jīng)非手術(shù)治療療效不佳或不能耐受者。

（6）無(wú)酒精或藥物依賴(lài)性,無(wú)嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙。

（7）病人了解減肥手術(shù)術(shù)式,理解和接受手術(shù)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);理解術(shù)后生活方式、飲食習(xí)慣改變對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性并有承受能力,能積極配合術(shù)后隨訪(fǎng)。

根據(jù)指南，出現(xiàn)過(guò)肥胖導(dǎo)致的代謝紊亂綜合征，或腰圍過(guò)大、血脂紊亂、或連續(xù)五年以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重、BMI≥32且無(wú)特殊情況時(shí)，同時(shí)年齡在16～65歲（其他年齡需綜合評(píng)估）、需要手術(shù)進(jìn)行治療、自愿進(jìn)行手術(shù)并沒(méi)有酒精或藥物依賴(lài)性、無(wú)嚴(yán)重的精神障礙及意識(shí)障礙者，均可進(jìn)行手術(shù)。

四、什么樣的人群不適合做減重手術(shù)？

1、年齡小于16或大于65歲，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估后不適合進(jìn)行手術(shù)；

2、沒(méi)有自發(fā)減重意識(shí)的人，是被家人或朋友帶來(lái)減肥的人；

3、腎功能不好的病人；

4、精神方面障礙的病人，如厭食癥、暴食癥、抑郁癥等等；嚴(yán)重的智力障礙；

5、有藥癮、酒癮的病人；

6、家人反對(duì)的病人；

7、離醫(yī)院遠(yuǎn)距離的病人，不便于醫(yī)院追蹤手術(shù)后療效。

五、什么樣的減重手術(shù)適合你？

經(jīng)驗(yàn)表明,可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)由于操作簡(jiǎn)便以及其可恢復(fù)性,更適合于國(guó)人,尤其是年輕病人；對(duì)于長(zhǎng)期患2型糖尿病和高血壓病等慢性病病人,胃短路術(shù)可以達(dá)到有效的控制;對(duì)于極重度肥胖以及合并其他嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的高危病人,可以先行袖狀胃切除術(shù),此后根據(jù)病人術(shù)后減重情況決定是否需要二期手術(shù)。這些手術(shù)可以用常規(guī)開(kāi)放的方法完成,也可以用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)來(lái)完成。

減重手術(shù)的選擇需要根據(jù)患者本人的具體情況、患者本人的意愿、手術(shù)的特性等方面來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估。醫(yī)患雙方增強(qiáng)溝通，共同尋找最適合患者的減重手術(shù)。

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