二甲雙胍

【藥理作用】

主要是通過減少肝臟內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生,提高肝臟對胰島素的敏感性,降低肝臟對糖新生底物的吸收,以及降低肝糖的分解來發(fā)揮降糖作用。

【臨床應(yīng)用】

1、 用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對于胰島素依賴型糖尿病亦可與胰島素聯(lián)合使用。

2、二甲雙胍還可可減少胰腺癌患病機(jī)率;

3、 減重一直是2型糖尿病患者的一個難題，研究人員發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍會延遲餐后的ghrelin下降，從而可以通過減少加餐和每日的熱量攝入而促進(jìn)體重的減輕。

【副作用】

1、 在二甲雙胍用藥初期，尤其是空腹服藥，約有10%～20%的患者會出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、大便稀薄及腹瀉等

2、 大劑量時可阻斷三羧酸循環(huán)，導(dǎo)致丙酮酸在細(xì)胞內(nèi)堆積，丙酮酸又部分轉(zhuǎn)化為乳酸，可造成乳酸性酸中毒，出現(xiàn)酮尿

【注意事項(xiàng)】

1、 荷蘭學(xué)者發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者長期使用二甲雙胍會增加維生素B12缺乏的危險，導(dǎo)致同型半胱氨酸(Hcy)濃度升高。由于維生素B12缺乏是可以預(yù)防的，因此，患者長期使用二甲雙胍時應(yīng)定期檢測維生素B12的濃度。

2、 　在使用二甲雙胍治療糖尿病中，乳酸酸中毒是需要關(guān)注的問題，但其發(fā)生率很低，僅在3/10萬左右。只要是肝、腎功能良好，且沒有全身缺氧性疾病，不酗酒的患者使用二甲雙胍都是非常安全的。

3、 當(dāng)患者需要進(jìn)行放射性研究而使用靜脈注射碘化造影劑時，患者應(yīng)暫時停止服用本品，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致急性腎功能改變。

4、 應(yīng)定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體情況。

本品與乙醇同服時會增強(qiáng)對乳酸代謝的影響，易導(dǎo)致乳酸性酸中毒發(fā)生，因此，服用本品時應(yīng)盡量避免飲酒。

【慎用禁用】

1、 低氧血癥、孕婦(通過胎盤影響胎兒發(fā)育)、糖尿病酮癥酸中毒、充血性心衰病人忌用。

2、 肝、腎功能障礙者慎用

3、 發(fā)生皮疹等過敏反應(yīng)者應(yīng)停止使用本品

4、 二甲雙胍可通過乳汁排泌，因此，哺乳期婦女禁用本品。

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