·婦幼保健·

浙江省助產(chǎn)士工作內(nèi)容與服務開展現(xiàn)況調(diào)查

基金項目：聯(lián)合國人口基金(UNFPA)第八周期國別項目(CHN08SRH - Midwifery)

作者單位：100191，北京大學護理學院(嚴惠茹、朱秀)；北京大學人民醫(yī)院(李森)；浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦女保健科(邱麗倩)；中國婦幼保健協(xié)會(龐汝彥)；北京大學公共衛(wèi)生學院(周虹、王燕)

通訊作者：朱秀(zhuxiu001@163.com)

【摘要】 目的 了解浙江省不同機構(gòu)助產(chǎn)士工作內(nèi)容及助產(chǎn)服務開展情況。 方法采用分層整群抽樣方法，對浙江省4個地區(qū)61家助產(chǎn)機構(gòu)對國際上推薦和不推薦的助產(chǎn)服務項目開展情況進行問卷調(diào)查。 結(jié)果各機構(gòu)助產(chǎn)士可執(zhí)行助產(chǎn)操作從4～12項不等；國際推薦的分娩期助產(chǎn)服務開展最好的是：早接觸(60所機構(gòu)，占98.4%)、早吸吮(60所，占98.4%)、評估產(chǎn)婦排尿(60所，占98.4%)；不推薦的服務開展較多的是：醫(yī)護人員指導屏氣用力(40所，占65.6%)、持續(xù)胎心電子監(jiān)護(37所，占60.7%)、第二產(chǎn)程仰臥位(32所，占52.5%)；推薦的疼痛管理服務開展最好的是：第一產(chǎn)程鼓勵活動采取舒適體位(51所，占83.6%)。 結(jié)論各機構(gòu)助產(chǎn)士工作內(nèi)容不同，服務開展水平不一，提示要制定適合中國國情的助產(chǎn)規(guī)范，進一步提高助產(chǎn)服務質(zhì)量。

【關鍵詞】 助產(chǎn)士； 工作內(nèi)容； 服務項目； 干預措施

A survey on the work contents of and services provided by midwives in Zhejiang Province

YAN Huiru, ZHU Xiu, LI Sen, QIU Liqian, ZHOU Hong, PANG Ruyan, WANG Yan.

Peking University School of Nursing, Beijing 100191，China

[Abstract] Objective To survey the work contents of and services provided by the midwives in different labor and delivery hospitals in Zhejiang Province.MethodsUsing stratified cluster sampling method, 61 labor and delivery hospitals were selected from four regions of Zhejiang Province, and a questionnaire survey on internationally recommended and non-recommended midwifery services was conducted.ResultsThe number of operations that midwives can perform varied from 4 to 12. The internationally recommended midwifery services that implemented in most hospitals included：(1)early skin-to-skin contact between mother and infant (98.4%); (2)encourage and support breastfeeding initiation within first hour (98.4%); (3)and frequently assess passing of urine (98.4%). The internationally non-recommended midwifery services that implemented some hospitals included：(1)breath holding and exertion under the guidance of medical staff (65.6%); (2)continuous cardiotocography (60.7%); (3)and supine position during second-stage labor (52.5%). The best-implemented internationally-recommended pain relief service is to encourage women to adopt any upright position they find comfortable throughout labor (83.6%).ConclusionThe work contents of and services provided by midwives are different across labor and delivery hospitals, suggesting a need to formulate standard midwifery services suitable for China′s national conditions to further improve the quality of the services.

Key words] midwife； work content； service； intervention

婦女兒童健康是全民健康的基石，是衡量社會文明進步的標尺，是人類可持續(xù)發(fā)展的基礎和前提[1]。目前中國婦幼健康事業(yè)飛速發(fā)展，但面臨許多機遇與挑戰(zhàn)，加強婦幼衛(wèi)生服務人員的能力建設是促進婦幼健康的重要策略之一。相關證據(jù)顯示，助產(chǎn)士作為孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期甚至妊娠期的主要專業(yè)照護者，對于降低孕產(chǎn)婦死亡率和患病率有至關重要的作用[2]。一些發(fā)達國家的助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展較為成熟，能夠為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量、連續(xù)性、多維度的助產(chǎn)服務[3-4]。在中國，助產(chǎn)行業(yè)仍面臨著助產(chǎn)士能力不足、人員缺乏、管理體系缺乏等問題，婦幼健康工作由“保生存”到“促發(fā)展”的轉(zhuǎn)變，對助產(chǎn)士的工作及服務也提出了更高的要求[5-6]。目前國內(nèi)許多助產(chǎn)機構(gòu)開展了不同方向的實踐來提高助產(chǎn)服務質(zhì)量，而不同地區(qū)的實踐范圍和水平相差甚多。因此，為了促進助產(chǎn)專業(yè)的實踐性改革，有必要對助產(chǎn)士的工作范疇及助產(chǎn)服務項目開展情況進行調(diào)查，明確改革方向及重點并提出針對性建議。

對象與方法

一、研究對象

本研究選擇浙江省公立助產(chǎn)機構(gòu)作為調(diào)查對象，采用分層整群抽樣方法抽取樣本。浙江省共11個地市，含2個副省級地市。在2個副省級地市中隨機抽取1個地市；其他9個地市根據(jù)2016年活產(chǎn)數(shù)進行分層，分為高、中、低三層，每層分別通過簡單隨機抽樣方法隨機抽取一個地市。共抽取4個樣本地市。每個地市轄區(qū)內(nèi)提供助產(chǎn)服務的公立助產(chǎn)機構(gòu)(除外中醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心)作為本研究的樣本助產(chǎn)機構(gòu)，共計有67所。其中61家機構(gòu)參加了調(diào)查，調(diào)查應答率為91.0%。

二、研究方法

1.調(diào)查工具：本研究采用自填式調(diào)查表進行調(diào)查。該調(diào)查表由三部分內(nèi)容組成，第一部分為醫(yī)院一般資料，包括醫(yī)院性質(zhì)、所屬級別和等級，是否開展助產(chǎn)技術(shù)人員培訓、對開展助產(chǎn)服務的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督和業(yè)務指導工作，產(chǎn)科格局，陪伴分娩模式等7個條目；第二部分為助產(chǎn)士工作內(nèi)容，包括接產(chǎn)人員、助產(chǎn)人員除在待產(chǎn)室和產(chǎn)房工作外是否還在其他崗位工作以及可執(zhí)行操作3個條目，其中可執(zhí)行操作條目是由各專家及從業(yè)者根據(jù)產(chǎn)科常見技術(shù)所列出，包括16個條目；第三部分為助產(chǎn)服務開展情況，該部分內(nèi)容參考Miller等[7]從51篇高質(zhì)量循證指南中提取的關于分娩期干預措施的建議，包括推薦的已有證據(jù)證明有效的措施16項、不推薦的已有證據(jù)證明無效或有害的措施11項、推薦的疼痛管理措施7項、不推薦的疼痛管理措施3項，共計37個條目，要求被調(diào)查者對每個條目的開展頻率進行選擇,即常規(guī)開展(全部實行)、部分開展(對一部分人實行，一部分不實行)、未開展。

2.資料收集方法：本研究于2017年7月—10月對樣本機構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷，由樣本機構(gòu)的助產(chǎn)一線管理者(產(chǎn)房護士長)進行填寫。調(diào)查前，由調(diào)查者解釋研究目的和調(diào)查內(nèi)容，說明問卷填寫方法和注意事項，告知所填寫內(nèi)容不作為業(yè)績考核所用，且調(diào)查機構(gòu)名稱、所填具體內(nèi)容將嚴格保密。

3.統(tǒng)計學處理：將數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件，采用頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述。

結(jié) 果

一、醫(yī)院一般資料

被調(diào)查61所機構(gòu)有公立綜合醫(yī)院(包括行業(yè)綜合醫(yī)院)41所、公立婦幼保健院(站/所)17所、公立產(chǎn)科專科醫(yī)院3所。醫(yī)院等級包括三級醫(yī)院23所、二級醫(yī)院34所、未評級醫(yī)院4所。調(diào)查機構(gòu)中，有54所(88.5%)機構(gòu)常規(guī)開展助產(chǎn)技術(shù)人員培訓(包括進修、教學實習、培訓班等)工作，有48所(78.7%)機構(gòu)對開展助產(chǎn)服務的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督和業(yè)務指導工作。具體見表1。

表1 助產(chǎn)機構(gòu)的一般資料[所(%)]
Table 1 Characteristics of labor and
delivery hospitals [n(%)]

Characteristicsn(%)Level of hospitals Provinceor ministry level1(1.6) Prefecture level15(24.6) Districtor county level45(73.8)Type of hospitals Public general hospital41(67.2) Publicmaternal and child health hospital17(28.0) Public specialized obstetric hospital3(5.0)Grade of hospitals Tertiary23(37.7) Secondary34(55.7) Unrated4(6.6)

二、助產(chǎn)人員工作內(nèi)容

被調(diào)查機構(gòu)中，有44所(72.1%)機構(gòu)的接生人員為助產(chǎn)士， 有54所(88.5%)機構(gòu)的助產(chǎn)士除承擔接生工作以外，還承擔其他工作，包括：助產(chǎn)士門診、產(chǎn)前門診、產(chǎn)后門診、產(chǎn)科病房、計劃生育室、手術(shù)室內(nèi)協(xié)助護理新生兒、手術(shù)室巡回護士等工作內(nèi)容。有3所(4.9%)機構(gòu)無助產(chǎn)士。

助產(chǎn)士在各機構(gòu)所能執(zhí)行的操作項目有很大差異，除了沒有助產(chǎn)士的3家機構(gòu)外，其他機構(gòu)的助產(chǎn)士在所列出的16項助產(chǎn)項目中(表2、表3)，能執(zhí)行項目數(shù)從4～12項不等。

表2 各機構(gòu)助產(chǎn)士可執(zhí)行的操作項目[所(%)]
Table 2 The number (%) of labor and delivery hospitals
that can implement respective operations

Operationsn(%)Observe the labor progress58(95.1)Deliver a baby in normal labor56(91.8)Assess and monitor the labor progress54(88.5)Perform vaginal examination52(85.2)Perineal incision and suture51(83.6)Apply the oxytocin49(80.3)Suture of perineal laceration of degree 2 and above42(68.9)Manage the shoulder dystocia40(65.6)Manual removal of placenta30(49.2)Artificial rupture of membranes23(37.7)Induction of laborwith water bag6(9.8)Apply the Propess to promote cervical ripening6(9.8)Assisted breech delivery2(3.3)Destructive operations2(3.3)Forceps delivery2(3.3)Vacuum extraction of fetal head0(0.0)

表3 助產(chǎn)士可執(zhí)行操作的項目數(shù) [所(%)]
Table 3 Distribution of the number of operations
that midwives can perform [n(%)]

The number of operationsn(%)03(4.9)41(1.6)54(6.6)64(6.6)711(18.0)814(23.0)99(14.8)1011(18.0)113(4.9)121(1.6)Total61(100.0)

三、助產(chǎn)服務開展情況

對各機構(gòu)是否開展了國際上最新推薦的已有證據(jù)證明有效和無效的分娩期服務措施進行調(diào)查，61家機構(gòu)結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1.國際上推薦的分娩期服務措施開展情況：推薦的服務措施中，早接觸(60所機構(gòu)，占98.4%)、早吸吮(60所，占98.4%)、評估產(chǎn)婦排尿(60所，占98.4%)、產(chǎn)程中進食水(58所，占95.1%)等項目在被調(diào)查機構(gòu)中的開展情況比較好，其他服務項目的開展情況并不樂觀，尤其是第二產(chǎn)程自由體位(5所，占8.2%)、臍帶夾閉后進行臍帶牽拉和臍帶觸診(11所，占18.0%)、允許并鼓勵產(chǎn)婦自己選擇陪伴者(13所，占21.3%)、一對一陪產(chǎn)服務(14所，占23.0%)等服務項目的常規(guī)開展率比較低，甚至在許多機構(gòu)完全沒有開展。具體見表4。

表4 推薦的服務項目在61所調(diào)查機構(gòu)中的開展情況 [所(%)]
Table 4 Implementation of recommended services in 61 labor and delivery hospitals [n(%)]

ItemsRoutinely implemented n(%)Partially implemented n(%)Totally not implemented n(%)Frequently assess passing of urine60(98.4)1(1.6)0(0.0)Encourage early skin-to-skin contact between mother and infant60(98.4)1(1.6)0(0.0)Encourage and support breastfeeding initiation within first hour60(98.4)1(1.6)0(0.0)Allow and encourage women to drink and eat during labor58(95.1)3(4.9)0(0.0)Apply Oxytocin or Ergometrine to prevent the post-partum hemorrhage54(88.5)5(8.2)2(3.3)Avoid woman-baby separation before the first hour following birth48(78.7)11(18.0)2(3.3)Active management of third stage44(72.1)13(21.3)4(6.6)Encourage and help women to move during first stage of labor43(70.5)17(27.9)1(1.6)Inform women that in the second stage they should be guided by their own urge to push28(45.9)25(41.0)8(13.1)Consider using a partograph26(42.6)7(11.5)28(45.9)Involve every woman in the decisions about her care25(41.0)27(44.3)9(14.8)Delayed cord clamping (done 1-3 min after birth)24(39.3)32(52.5)5(8.2)Provide one-to-one continuous supportive care14(23.0)37(60.7)10(16.4)Allow and encourage women to have a birth companion of their choice13(21.3)20(32.8)28(45.9)Cord traction and palpation after cord clamping11(18.0)20(32.8)30(49.2)Encourage and help women to adopt any position they find most comfortable during second stage of labor5(8.2)42(68.9)14(23.0)

在陪產(chǎn)服務方面，大多數(shù)機構(gòu)開展了多種形式的一對一陪伴分娩服務，其中開展最廣泛的是助產(chǎn)士充當導樂(不參與醫(yī)療活動)，占到55.7%。待產(chǎn)期家屬陪產(chǎn)和全程導樂陪產(chǎn)開展也較多，其他陪產(chǎn)服務開展相對較少，有7所機構(gòu)無陪產(chǎn)。被調(diào)查機構(gòu)的產(chǎn)房格局大多包括大產(chǎn)房(95.1%)、小產(chǎn)房(60.7%)以及隔離產(chǎn)房(77.1%)，有8所(13.1%)機構(gòu)設置有產(chǎn)待一體產(chǎn)房，6所(9.8%)機構(gòu)設置有產(chǎn)待休一體化產(chǎn)房。具體結(jié)果見表5。

表5 一對一陪產(chǎn)服務項目開展情況[所(%)]
Table 5 Implementation of the
one-to-one continuous supportive care[n(%)]

Itemsn(%)Mode of supportive care Midwives act as guides and do not participate in medical activities34(55.7) The family members provide company during the antenatal period25(41.0) Doula labor for company throughout labor20(32.8) Doula labor for company during delivery18(29.5) The family members provide company throughout labor15(24.6) Midwives act as guides and participate in medical activities12(19.7) Doula labor for company during the antenatal period9(14.8) The family members provide company during delivery9(14.8) One-to-one responsibility system deliver7(11.5) Unaccompanied labor7(11.5)The structure of delivery room Large delivery room (2 or more delivery beds in one room)58(95.1) Isolated delivery room47(77.1) Small delivery room (one bed in one room)37(60.7) Labor-Delivery-Recovery (LDR) delivery room8(13.1) Labor-Delivery-Recovery-Postpartum (LDRP) delivery room6(9.8)

2.國際上不推薦的分娩期服務措施開展情況：調(diào)查結(jié)果顯示，國際上已有證據(jù)顯示的11項不應該在分娩期執(zhí)行的服務項目中，在被調(diào)查機構(gòu)中基本都還在進行著，其中尤其以醫(yī)護人員指導的屏氣用力(40所，占65.6%)、持續(xù)胎心電子監(jiān)護(37所，占60.7%)、第二產(chǎn)程仰臥位(32所，占52.5%)的常規(guī)開展率最高，占到一半以上。雖然沒有機構(gòu)常規(guī)開展會陰按摩，但是仍有15所(24.6%)機構(gòu)在使用該技術(shù)。另外，仍有一定的機構(gòu)在開展人工加腹壓及灌腸等早已證實對產(chǎn)婦有害而無益的技術(shù)。具體結(jié)果見表6。

表6 不推薦的助產(chǎn)服務項目在61所調(diào)查機構(gòu)中的開展情況 [所(%)]
Table 6 Implementation of non-recommended services in 61 labor and delivery hospitals [n(%)]

ItemsRoutinely implementedn(%)Partially implementedn(%)Totally not implementedn(%)Inform women that in the second stagethey should be guided by medical staff to push40(65.6)20(32.8)1(1.6)Perform cardiotocography (CTG) on admission for low-risk women37(60.7)24(39.3)0(0.0)Lie supine or semi-supine in the second stage of labor32(52.5)29(47.5)0(0.0)Perform routine perineal shaving21(34.4)24(39.3)16(26.2)offer clinical interventions to accelerate the progress of labor (including amniotomy and oxytocin augmentation)14(23.0)46(75.4)1(1.6)Carry out a speculum examination if membranes have certainly ruptured8(13.1)23(37.7)30(49.2)Perform routine fetal pulse oxymetry7(11.5)16(26.2)38(62.3)Carry out a routine episiotomy during spontaneous vaginal birth4(6.6)55(90.2)2(3.3)Perform fundal pressure (Kristeller manoeuvre)1(1.6)4(6.6)56(91.8)perform enemas1(1.6)16(26.2)44(72.1)Perform perineal massage in the second stage of labor0(0.0)15(24.6)46(75.4)

3.疼痛管理相關的分娩期服務措施開展情況：根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，國際上將疼痛管理相關的措施分為推薦和不推薦兩類(表7)。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)推薦的疼痛管理方法在被調(diào)查機構(gòu)中都有所應用，推薦的疼痛管理服務開展最好的是：第一產(chǎn)程鼓勵活動采取舒適體位(51所，占83.6%)。而笑氣(即氮氣與氧氣1∶1混合)及阿片類藥物鎮(zhèn)痛在被調(diào)查機構(gòu)中的應用相對較少。

表7 分娩期疼痛管理服務項目在61所調(diào)查機構(gòu)中的開展情況 [所(%)]
Table 7 Implementation of pain management services in 61 labor and delivery hospitals [n(%)]

ItemsRoutinely implementedn(%)Partially implementedn(%)Totally not implementedn(%)Recommended Encourage women to adopt any upright position they find comfortable during first stage of labor51(83.6)10(16.4)0(0.0) Provide regional analgesia for women who request it38(62.3)21(34.4)2(3.3) Assess the laboring woman′s pain level and her desire for non-pharmacological and pharmacological approaches to pain relief36(59.0)23(37.7)2(3.3) Advise women that breathing exercises and massage might reduce pain during second stage of labor26(42.6)32(52.5)3(4.9) Advise women that breathing exercises, immersion in water, and massage might reduce pain during first stage of labor19(31.2)34(55.7)8(13.1) Ensure the availability of nitrous oxide (1:1 mixtures with oxygen) for pain relief in all birth settings1(1.6)2(3.3)58(95.1) Ensure the availability of opioids (e.g., pethidine, diamorphine) in all birth settings0(0.0)16(26.2)45(73.8)Not recommended Offer transcutaneous electrical nerve stimulation to women in established labor3(4.9)23(37.7)35(57.4) Offer lidocaine spray to reduce pain in the second stage of labor2(3.3)4(6.6)55(90.2) Offer aromatherapy, yoga, acupressure, acupuncture, or hypnosis, or water papules for pain relief2(3.3)9(14.8)50(82.0)

討 論

一、不同機構(gòu)助產(chǎn)士工作職責不同，可執(zhí)行操作以基礎性產(chǎn)科實踐技能為主

研究結(jié)果顯示，在助產(chǎn)方面的工作中，各機構(gòu)助產(chǎn)士所執(zhí)行的操作項目主要為正常產(chǎn)程中的基礎性操作，如表2中所列觀察產(chǎn)程、判斷產(chǎn)程進展、陰道檢查、應用縮宮素、正常產(chǎn)接產(chǎn)、會陰切開縫合等項目。閆迪等[8]也表示助產(chǎn)士執(zhí)行頻率高的崗位內(nèi)容集中在基礎性操作性服務。熟練掌握基礎操作技能是對所有助產(chǎn)士的基本要求，也是助產(chǎn)士核心勝任力的評價指標之一。但值得注意的是，不同機構(gòu)助產(chǎn)士的可執(zhí)行操作項目數(shù)有較大差異，表明助產(chǎn)士的工作內(nèi)容沒有明確統(tǒng)一的界限劃分，可能原因是中國助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展較晚，尚未形成獨立體系，隨著政策及相關規(guī)定的變化，助產(chǎn)士工作權(quán)限和能力范圍受到影響[9]。為了改善這一情況，應當對助產(chǎn)士崗位內(nèi)容進行調(diào)研，制定工作內(nèi)容規(guī)范和可執(zhí)行操作范疇，使助產(chǎn)士工作內(nèi)容明確化和精細化，同時分析崗位內(nèi)容所需理論知識和操作技能，對在職助產(chǎn)士進行統(tǒng)一培訓。

二、各機構(gòu)助產(chǎn)服務項目開展水平不一

研究結(jié)果顯示，國際最新推薦和不推薦的分娩期服務措施開展情況不平衡。如表4中所列早接觸、早吸吮、經(jīng)常評估產(chǎn)婦排尿情況、產(chǎn)程中進食水等項目開展情況較好。有研究將這些項目列入優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)容進行實踐，有效提高了護理質(zhì)量，應用效果較好[10]。但也有一些推薦服務項目開展情況不容樂觀，如第二產(chǎn)程自由體位、一對一陪產(chǎn)服務、允許并鼓勵產(chǎn)婦自己選擇陪伴者等項目，部分開展的機構(gòu)居多，有些機構(gòu)還處于未開展狀態(tài)。雖然很多機構(gòu)開展了不同模式的陪伴分娩服務，但也處于部分開展的狀態(tài)。如表1中所示，大多數(shù)機構(gòu)的產(chǎn)房格局以大產(chǎn)房為主，小產(chǎn)房、產(chǎn)待一體產(chǎn)房和產(chǎn)待休一體產(chǎn)房設置較少，產(chǎn)房環(huán)境一定程度上限制了人文關懷和尊重護理的開展，相關資料也表明，產(chǎn)婦陪產(chǎn)需求的被滿足程度與需求程度不符[11-12]。一些研究也顯示，推薦的服務項目仍處于嘗試使用和應用效果觀察階段[13-14]。此外，國際上不推薦的服務項目在大多數(shù)機構(gòu)中還在基本進行著，如表6中所列醫(yī)護人員指導的屏氣用力、第二產(chǎn)程仰臥位、持續(xù)胎心電子監(jiān)護等開展較為廣泛，人工加腹壓及灌腸等早已被證實對產(chǎn)婦有害的技術(shù)還在部分機構(gòu)開展，表示某些助產(chǎn)士還在運用傳統(tǒng)助產(chǎn)理念和技術(shù)來指導產(chǎn)婦分娩。

分析各機構(gòu)內(nèi)助產(chǎn)服務項目開展水平不一的可能原因有：(1)中國助產(chǎn)專業(yè)尚未發(fā)展成熟，助產(chǎn)理念和技能缺乏統(tǒng)一標準，傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)根深蒂固，且助產(chǎn)士學歷水平普遍偏低，基本助產(chǎn)知識和技能水平參差不齊，學習應用新技能的能力有所欠缺[5-6]；(2)中國近5年剛開展助產(chǎn)士規(guī)范化培訓項目，在助產(chǎn)士實踐標準、技術(shù)規(guī)范、專業(yè)技能的統(tǒng)一上還處于逐步發(fā)展階段[15]；(3)助產(chǎn)機構(gòu)在開展在職培訓時往往忽略了新知識新理念新技術(shù)的引進和推廣，導致助產(chǎn)專業(yè)新內(nèi)容與新進展的培訓需求程度更加迫切[16]；(4)目前助產(chǎn)行業(yè)內(nèi)的人文關懷是以助產(chǎn)士為主導的產(chǎn)前宣教、語言引導的情緒關懷，以產(chǎn)婦為中心的尊重護理未廣泛推行，助產(chǎn)設施配備也很少能滿足產(chǎn)婦自主選擇陪產(chǎn)的需求[11,17]。同時，也有研究表明，助產(chǎn)人員的數(shù)量不足、培訓不足、缺乏循證護理指南等都是導致助產(chǎn)機構(gòu)無法為產(chǎn)婦提供簡單有效服務措施的因素[7]。因此，助產(chǎn)機構(gòu)應當加強監(jiān)督和指導工作，關注臨床中助產(chǎn)服務項目開展情況的同時關注助產(chǎn)專業(yè)新進展，在循證指南指導下制定培訓內(nèi)容，增強助產(chǎn)新理念的推行，加快助產(chǎn)人員的傳統(tǒng)助產(chǎn)理念和技術(shù)的轉(zhuǎn)化，在有限的助產(chǎn)人力資源下為產(chǎn)婦提供更高質(zhì)量、專業(yè)、有效、尊重的護理；并在條件允許的情況下優(yōu)化產(chǎn)房環(huán)境，為尊重護理的開展創(chuàng)造條件。

三、部分機構(gòu)疼痛管理相關服務項目開展情況較好

研究結(jié)果顯示，疼痛管理相關國際推薦項目中開展較好的項目，除了確?？商峁┚植柯樽硪酝猓€有第一產(chǎn)程舒適體位、評估疼痛和鎮(zhèn)痛需求等，笑氣及阿片類藥物鎮(zhèn)痛的應用很少，且不推薦項目開展也很少。表示浙江省大部分助產(chǎn)機構(gòu)的分娩疼痛管理服務開展情況較好，提供應用廣泛的局部麻醉以及助產(chǎn)士指導的減輕疼痛的服務。但也有研究指出，雖然分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)正被日益普及，由于麻醉師缺乏、對鎮(zhèn)痛工作的積極性較低等原因，分娩鎮(zhèn)痛開展率并不高，而助產(chǎn)士主導的分娩疼痛管理正在被逐步推廣和應用[18-20]。要想在疼痛管理上取得更好的成效，除了增加人力資源配置，加快人才培養(yǎng)外，還要加強助產(chǎn)士在其中的作用，鼓勵助產(chǎn)士積極參與疼痛管理，推行助產(chǎn)士主導的分娩疼痛管理模式，提升助產(chǎn)服務質(zhì)量。

四、結(jié)論

為每一位產(chǎn)婦提供高質(zhì)量、循證、尊重的助產(chǎn)服務對于改善母嬰結(jié)局有重大意義，而有效的規(guī)章、服務管理是加強助產(chǎn)服務作用的關鍵。本研究通過調(diào)查浙江省助產(chǎn)士工作內(nèi)容及服務項目的開展情況，發(fā)現(xiàn)不同機構(gòu)助產(chǎn)士可執(zhí)行操作以基礎性產(chǎn)科技能為主，但無明確統(tǒng)一的工作內(nèi)容范疇，且開展的助產(chǎn)服務質(zhì)量參差不齊。因此，應以國際最新助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展趨勢為導向，制定統(tǒng)一的適合中國生育現(xiàn)狀的助產(chǎn)工作內(nèi)容規(guī)范，提高助產(chǎn)士規(guī)范化培訓的質(zhì)量和力度，規(guī)整助產(chǎn)服務項目，以期促進助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展，使實踐性改革更有方向性。

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(收稿日期：2020-05-07)

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網(wǎng)址: 浙江省助產(chǎn)士工作內(nèi)容與服務開展現(xiàn)況調(diào)查 http://m.u1s5d6.cn/newsview70455.html